ФІЗІОПАТОЛОГІЧНІ НАСЛІДКИ ХИРУРГІЇ ШЛУНКОВОГО ВИРІШЕННЯ - ppt video online download

ФІЗІОПАТОЛОГІЧНІ НАСЛІДКИ ДНІХ ХІРУРГІЇ ШЛУНКОВОГО ВИРОБУ З жовтня 2011 р.

ВИДИ ХІРУРГІЇ ТА НАЛАШТУВАННЯ ФІЗІОЛОГІЯ НАПОМИНАННЯ III) НАСЛІДКИ ШЛУНОВОЇ хірургії: A) Проксимальна шлункова резекція B) Дистальна шлункова резекція C) Загальна шлункова резекція IV) ВИСНОВОК V) БІБЛІОГРАФІЯ

I) ВИДИ ХІРУРГІЇ Різні показання: Cancero, UGD, GERD, Chir від ожиріння

Проксимальна резекція шлунка + ваготомія (систематична) => Порушення спорожнення Проксимальна резекція шлунка видаляє резервуарну функцію шлунка, а систематична ваготомія при цій операції викликає порушення спорожнення шлунка. Зніміть функцію бака

Дистальна резекція шлунка +/- Показання ваготомії: Невелика хірургічна операція на раку шлунка або часткова резекція шлунка 4/5/UGD Billroth I або Pean: гастродуоденальний анастомоз, відсутність асинхронізму біліо-підшлункової залози Billroth II або Finsterer: аферентна петля дозволяє скидати секрет біліо підшлункової залози . - Billroth I = пептичний анастомоз - Billroth II (= Finsterer) = Закриття кукси дванадцятипалої кишки + Шлунково-кишковий анастомоз (PEAN) (FINSTERER) => Біліо-панкреатичний асинхронізм

Загальна гастректомія 3 типи монтажу Показання: Хірургічне втручання при раку шлунка, тип реконструкції: а) Y-подібна петля (Roux-en-Y), найбільш класичний, що зберігає дуодено-панкреатичні виділення, тонкокишковий анастомоз, b) реконструкція, з утворенням тонкої кишки трохи більше резервуара рідкісна помірна ефективність корисна для зменшення швидкого надходження їжі в тонку кишку, але короткочасні ефекти та ефективність після їжі з часом зменшуються. в) Вставна петля зберігає дуоденальну ланцюг, отже, відсутність ІРЕкзокринного або мікробного розростання (мало практикується) Вставлена петля

Баріатрична хірургія Показання: Хірургічне втручання при ожирінні, різні типи шунтування жовчного та підшлункового шунтування Ефекти щодо цієї теми відсутні. Байпас рукава: шлункове коротке замикання

II) ФІЗІОЛОГІЯ НАПОМИНАННЯ

Функція MOTOR Σ PΣ (X) ЗБІР ЗМІШЕННЯ ЗЛИВ SNC Ваговагуальні петлі PM ЗМІШУВАННЯ 2 функції = MOTOR (Змішування, спорожнення) + SECRETORY (нервова та гормональна регуляція) 1 мета = Сприяти регульованому надходженню поживних речовин у верхній град Двигун функція три етапи: Зберігання Змішування та спорожнення. Зона пейсмейкера на рівні поздовжнього шару викривлення верхнього шлунка, вона дає ритм скорочень в оральному сенсі аборально (спонтанні зміни деполяризації гладком'язових волокон) Основний електричний ритм. (REB) Діяльність X = Пряма дія + Ваго-вагусні петлі ЦНС активує або гальмує спорожнення відповідно до різних зовнішніх подразників Хвиля інформує ЦНС і спрацьовує рефлекс. Злив каналу

РЕФЛЕКС ПРОЖИВАННЯ Зберігання Ковтання їжі Постійна тонізуюча активність Зняття гальмування На рівні проксимального очного дна шлунка: існує постійна активність, яка регулює евакуацію рідин Під час їжі: гальмівні волокна блукаючого нерва викликають релаксаційний рефлекс проксимального відділу шлунку під час ковтання та тимчасове гальмування шлункового тонусу та акомодаційний рефлекс, що дозволяє підтримувати внутрішньошлунковий тиск стабільним 6 на рівні 7 мм рт.ст. (цей рефлекс скасовується при ваготомії) і дозволяє шлунку виконувати свою роль резервуара. Потім після просування їжі до антрального відділу ВАГО-ВАГАЛЬНИЙ РЕФЛЕКС ПРОЖИВАННЯ Відсутність підвищення внутрішньошлункового тиску ФУНДАЛЬНЕ РЕЛАКСАЦІЯ (Відсутня при ваготомії або проксимальній гастректомії)

Змішування 3 шарів гладком'язових волокон Зовнішній поздовжній Внутрішній циркуляр Середній косий - Шліфування - Перистальтика - Змішування Гастрин Мотилін X ПМ Дистальна функція шлунку при розтриванні розрідження перетравних твердих частинок, необхідних для їх евакуації. Gastrin Motilin і X активують цю дію, тоді як соматостатин GIP і VIP інгібують її. Фаза відставання при анкректомії скасування цієї фази змішування і швидке затоплення їжі в дванадцятипалу кишку і град, що призводить до скидання сд. Соматостатин GIP VIP

Спорожнення шлунка Чим вище калорійне навантаження, тим швидше спорожнення. Дренаж спочатку рідин, потім твердих речовин. Ентерогастральний рефлекс (скасовується при дистальній гастректомії).

Регулювання спорожнення ДВІСТАЛЬНОГО ГАЛЬМО: Поживні речовини, рН, осмолярність ІЛЕАЛЬНЕ ГАЛЬМО: Вуглеводні ліпіди Надходження їжі в дванадцятипалу кишку призводить до зворотного зв’язку щодо спорожнення шлунка та сприяє секреції біліо підшлункової залози, сприяючи засвоєнню поживних речовин у дванадцятипалій кишці та товстій кишці, а також 2-го клубового ліпідного гальма. на спорожнення шлунка. При шунтування дванадцятипалої кишки: відсутність гальмування та прискорене спорожнення!

ФУНКЦІЯ СЕКРЕТОРІЇ ШЛУНОВОГО СУК: приблизно 2 л на добу Змінна витрата та рН протягом 24 годин, з інтервалом у їжі Склад: - HCl з 2 ролями: метаболічна (травлення) та антибактеріальна - Внутрішній фактор - Білки плазми - Ферменти - Глікопротеїни Дуже мало функцій змінено в шлунку хірургічне втручання з невеликою кількістю побічних ефектів. Його секреція та склад змінюються протягом 24 годин: низький потік та низька вільна кислотність (H +) поза їжею, великий потік та рН 1,0 під час травлення.

III) НАСЛІДКИ шлункової хірургії A) Проксимальна шлункова резекція B) Дистальна резекція шлунка C) Загальна шлункова операція

А) Проксимальна резекція шлунка Втрата ролі резервуара => раптове перенесення їжі в порожнину Ваготомія: рухові розлади тонкої кишки і товстої кишки (діарея) Жоден резервуар з низьким розтягуванням не спричиняє дискомфорту в травленні.

Синдром малого шлунку Надходження їжі в дистальну частину, яку неможливо розслабити => ефект наповненості шлунка + напруга епігастральної кістки в кінці їжі. Терапевтичний початок Терапевтичний: Дієтичні рекомендації - фрагментація їжі - зменшення кількості споживаних напоїв

Наслідки ваготомії тулуба: - Часті хірургічні втручання під час операцій на шлунку - 3 нервові контингенти: -> Секреція HCl (тім’яні клітини очного дна) -> Випорожнення шлунка (антропілорична зона) -> Інші внутрішні органи травлення Трубкові або селективні наслідки ваготомії труб: * Відсутність фундальної релаксації * Порушення спорожнення шлунка:  спорожнення рідини та  спорожнення твердих речовин * Зниження секреції HCl * Рухові розлади тонкої кишки (діарея). 3 ролі блукаючого нерва: 1) секреторна стимулює секрецію Hcl, 2) Двигун прискорює накопичення (фундальне розслаблення) замішування та спорожнення рідини 3) чутливий. . Ваготомія, що відповідає за порушення спорожнення: ранній синдром демпінгу, синдром післяпрандіальної антральної гіпомоторики після ваготомії тулуба (= загальна сума), відповідальний за зменшення спорожнення твердих речовин. Застій шлунку може посилитися через розрідження міжтравних фаз III, які забезпечують евакуацію неперетравних твердих частинок (таких як волокна), це порушення піддається безоару. фундальний секретор

Б) Дистальна резекція шлунка +/- Ваготомія Роль водойми збережена Розлади спорожнення Демпінг-синдром: (Раннє/Пізнє) порушення спорожнення з відсутністю пілорусу, що регулює надходження їжі в тонку кишку. Пояснення наслідків спорожнення, що є загальними для дистальної шлунково-кишкової залози, незалежно від типу вузла. Різні наслідки залежно від типу збірки Billroth 1 або 2, які ми пояснимо пізніше. Білрот 1 Білрот 2

Синдром раннього демпінгу Шлунок Гіперосмолярна їжа Вода + електроліти Нейротензин  Кишкове всмоктування води та електролітів Осмотичний тиск Черевна кишка Вивільнення кишкових пептидів Синдром демпінгу = Раптове затоплення тонкої кишки гіперосмолярними продуктами (вуглеводами) сприяє підвищенню тиску осмотичного виклику води розтягнення товстої кишки на внутрішньопросвітньому рівні тонкої кишки, що відповідає за симптоми травлення. Нейротензин також сприяє діареї, пригнічуючи кишкову реабсорбцію води та електролітів. Розтягнення тонусної кишки Рання гіперглікемія

Поширеність синдрому раннього демпінгу: 15-50% після гастректомії, з часом зменшується. Ранній постпрандіальний час (від 1 до 20 хвилин) Сприятливий у разі асоційованої ваготомії (тулубний +++) Іноді сильний (придушення секреції гастрину => відсутність трофічного впливу на шлункові клітини => прогресуюча атрофія кукси. Втрата пілоруса = > Постійний контакт з біліо-підшлунковою секрецією Безоар: Ваготомія => затримка спорожнення шлунка => Безоар

Б) Дистальна резекція шлунка Згідно з установкою Billroth I Порушення спорожнення: - синдром скидання (+) - гастрит кукси - Bezoar ДПК Billroth 1 надходження їжі в дванадцятипалу кишку, отже, збереження синхронізму на відміну від Billroth 2, але наслідки в терміні спорожнення є мм pr скидання sd. Скидання sd рідше, оскільки в біллртосі зберігається дванадцятипала кишка. Збереження синхронізму між спорожненням шлунка та біліо-панкреатичним секретом.

Б) Дистальна резекція шлунка За збіркою Білльта II Розлади спорожнення: - Синдром демпінгу (+++) - Безоар Біліопанкреатичний асинхронізм Мальдігестія та мальабсорбція Прибуття їжі в тонку кишку, пояснення Синдром Аферентного Анза

Синдром аферентної петлі Симптоми: біль нудота, діарея (блюлюляція) при блювоті, що викликає біль, інколи відчутне порушення ЧД - Sd петлі = Рідкісні механічні наслідки - Пояснення схеми: Їжа потрапляє в сліпу петлю => частковий прикус або повний => Збільшення розширення в петлі => біль + дискомфорт у травленні Терапевтичне: - Симптоматичне лікування - Повторна операція

В) Загальна гастректомія Втрата ролі резервуара Ваготомія => Втрата резервуара та функція спорожнення Відсутність факторів, що регулюють спорожнення Інші наслідки: механічні наслідки з порушеннями спорожнення +++ => Синдром демпінгу (ранній + пізній) Терапевтичний - врожаї в положенні лежачи на спині - фрагментація їжі - антихолінергічні аналоги соматостатину ДАМПІНГОВИЙ СИНДРОМ

В) Тотальна гастректомія Затоплення тонкої кишки осмотично активними продуктами харчування Моторні розлади постваготомії Град Уповільнення транзиту: ІМОДІЙ Фрагментація їжі Уникайте гіперосмолярної їжі Ахлоргідрія Мікробна пульлюція 1-й важливий наслідок: ++++ багатофакторна діарея, що веде до впливу на якість життя та харчовий статус швидка втрата ваги, МОТОР прискоренням спорожнення + Втрата ролі резервуару СЕКРЕТАРІЯ функціональним екзокринним ІП, вторинним до дуоденального шунту = панкреато-жовчна асинергія (менше секреції, тому що менш активована) солі, вторинні до ахлоргідрії, мальабсорбція ІП екзокринна Переривна антибіотикотерапія Екстракти підшлункової залози МНОГОФАКТОРІАЛЬНА ДІАРЕЯ

В) Загальна гастректомія Втрата секреторної функції Ахлоргідрія Малабсорбція - Заліз -  VitB12 АНЕМІЯ - Ca2 + - ОБОВ’ЯЗКОВА ВТРАТА ВАГИ Наслідки дефіциту заліза внаслідок мальабсорбції (дуоденального шунтування) та ахлоридрії => Анемія Дефіцит вітаміну В12 через відсутність секреції Внутрішній фактор => Анемія Са2 + дефіцит ахлоргідрії + Дефіцит вітаміну D внаслідок мальабсорбції жиру => явище проліферації при стеатореї втрата кальцію. Терапевтичний: добавки Vit B12 на все життя ЗАХОБЛЕНОСТІ ЗАЛІЗА

IV) ВИСНОВОК Часті, але часто тимчасові наслідки хірургічного втручання! Харчова підтримка після операції необхідна, а також вітамінні добавки. Хірургія майбутнього в умовах підвищеного ожиріння та діабету?