Флюороз зубів
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Флюороз зубів полягає в порушенні процесу амелогенезу та мінералізації зубної емалі в результаті хронічного прийому фтору, що має клінічний резонанс при появі зубів на дузі. У 1916 р. Блек і Маккей вперше описали клінічний прояв цього процесу як "забарвлену емаль", припускаючи, що причиною було надмірне споживання фтору з питної води, спожитої в ендемічних районах.
Подальші дослідження підтвердили, що "забарвлена емаль" - це ефект надмірного споживання фтору протягом періоду формування та дозрівання емалі, що називається флюорозом емалі.
Флюороз зубів визначається як постійна гіпомінералізація емалі, що характеризується підвищеною пористістю її поверхні в результаті надмірного надходження фтору під час формування зуба.
Дозрівання дозрівання емалі складається із збільшення ступеня мінералізації з утворенням зуба та супутньої втрати раніше секретованих білків матриксу. Надлишок фтору, який береться з емалі під час дозрівання, перериває процес мінералізації, результатом чого є надмірне утримання білків у емалі.
Хоча надмірне споживання фтору може впливати на емаль на всіх стадіях розвитку, період доеруптивного дозрівання, здається, є тим часом, коли емаль найбільш вразлива до дії фтору.
Основною причиною флюорозу зубів є споживання немовлятами та дітьми води з високим вмістом фтору в перші 6 років життя. Хоча флюороз може вразити як тимчасові, так і постійні зуби, враховуючи, що споживання фтору є рівномірним, постійні зуби, як правило, страждають частіше, ніж тимчасові.
Цю різницю можна пояснити тим, що мінералізація тимчасових зубів відбувається здебільшого у внутрішньоутробному періоді, при цьому плацента виступає бар’єром, що перешкоджає переносу великої кількості фтору плазми від матері до плоду.
Іншим поясненням того, що флюороз зубів частіше зустрічається у постійному зубному ряду, ніж у тимчасовому, є те, що період мінералізації тимчасових зубів коротший, ніж у постійних зубів, а товщина емалі менша у тимчасових зубів.
Механізм флюорозу
Фтор впливає на функцію амелобласту як у секреторній фазі, так і у фазі дозрівання, результатом чого є недостатня мінералізація та утворення пористої емалі, що характеризується збільшенням розміру міжкристальних просторів, які будуть заповнені білками та водою.
Зубний флюороз може бути викликаний одноразовим прийомом підвищеної дози фтору, споживанням менших, але більших доз, або постійним впливом низького рівня фтору.
Хоча розвиток постійних зубів поширюється на відносно довгий період (від народження до підліткового віку), передні зуби, як правило, найбільше уражаються флюорозом, і ті, що становлять найбільші проблеми з естетичної точки зору.
Ризик флюорозу зубів прямо пропорційний постійному надходженню фтору в період мінералізації зубів, і особливо на етапі дозрівання емалі, а тяжкість флюорозу залежить від рівня фтору в плазмі протягом цієї фази. отже, чим довше відбувається мінералізація емалі, тим важчим є флюороз, навіть якщо доза фтору, що вводиться протягом усього періоду розвитку зуба, залишається постійною.
Хоча для багатьох груп постійних зубів мінералізація поширюється на відносно тривалі періоди, передні зуби, як правило, найбільше уражаються флюорозом і становлять головну проблему з естетичної точки зору. Постійні верхні різці мають максимальну сприйнятливість до флюорозу, починаючи з періоду між 22 - 26 місяцями життя, періоду, який відповідає початку фази доерупційного дозрівання емалі цих зубів.
Зубні вініри - Як швидко і без болю виправити передні зуби
Відбілювання зубів додому з білими смужками Crest
Вроджений імунітет проти набутого імунітету
Вплив фтору до цього віку становить менший ризик з точки зору флюорозу зубів, ніж вплив протягом 36 місяців після цього періоду (до кінця періоду мінералізації).
Клінічні наслідки полягають у тому, що постійні верхні різці мають підвищену сприйнятливість до дії надлишку фтору у віці від 2 до 5 років, з максимальною сприйнятливістю приблизно у віці до 2 років.
Оскільки флюороз зубів - це стан, заснований на співвідношенні доза-реакція, чим вище споживання фтору протягом періоду формування зуба, тим важчим є флюороз зубів.
Донедавна виникнення постійного флюорозу зубів корелювало з добовим споживанням фтору, що перевищував або дорівнював 0,1 мг/кг маси тіла протягом періоду формування зуба. Однак останні дослідження показали, що флюороз може виникнути навіть після постійного споживання фтору менше 0,1 мг/кг маси тіла.
Отже, "оптимальне споживання" фтору з точки зору балансу між ефектом запобігання карієсу та ризиком флюорозу зубів було визначено в межах 0,05 - 0,07 мг F/кг маси тіла/добу.
Враховуючи варіації добової дози фтору, для яких ризик флюорозу зубів дорівнює нулю, а також збільшення, в цілому, кількості та типів терапевтичних джерел фтору, в останні десятиліття було переглянуто системи системного введення фтору., а в 1994 р. ВООЗ поновлює дискусії щодо оптимального рівня фтору в питній воді, встановленого в 1930-х роках 1 ppm F/l, та з метою досягнення "максимального антикарієсного ефекту та мінімального ризику флюорозу зубів". Для того, щоб зменшити ризик флюорозу зубів, рекомендації щодо використання всіх фторованих продуктів слід адаптувати та переглянути відповідно до всіх інших джерел фтору, доступних для кожної людини.
Фактори ризику
Зубна паста з фтором, яка використовується в ранньому віці (до 3 років), є фактором ризику флюорозу зубів, особливо в районах, де питна вода фторується. Ризик флюорозу прямо пропорційний кількості фтору, проковтнутому під час чищення зубів.
Це залежить від багатьох факторів, таких як: кількість використовуваної пасти/чищення зубів, частота чищення зубів, вік суб’єкта, можливість змити надлишки пасти з рота полосканням.
Для дітей віком до 3 років, у яких ковтальний рефлекс ще не до кінця сформований, споживання фтору може досягати значень від 0,3 до 0,5 мг F при кожному чищенні. Застосування фторованих зубних паст до 2 років, а також використання зубних паст з високими концентраціями фтору у дітей, які проживають в оптимально фторованих районах, безумовно, є ризиком для розвитку стоматологічного флюорозу.
Однак флюороз у таких випадках є слабким і естетично не порушує передні зуби, і ризик виникнення, безумовно, нижчий, ніж використання фторованих таблеток в оптимально фторованих місцях.
Навіть у нефторованих районах, де питна вода містить менше 0,3 ppm F/l, використання дорослої зубної пасти дітьми віком до 4 років (1000 - 1100 ppm F) збільшує поширеність та тяжкість. флюороз зубів. За цих умов, щоб зменшити ризик флюорозу зубів, дітям віком до 8 років слід використовувати пасту з низькою концентрацією фтору (500-600 проміле), а на зубну щітку наносити невелику кількість пасти, стільки ж, скільки і квасоля. гороху (паста 5 мм).
5 речей, про які ви не знали про свої зуби!
Пожовтіння зубів: причини та профілактика
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
Продукти для місцевого професійного застосування фтору (розчини, гелі, лаки) не представляють факторів ризику виникнення стоматологічного флюорозу, за умови, що прийом цих продуктів зведений до мінімуму шляхом дотримання протоколу застосування.
В контексті диверсифікації та частого контакту дітей з різними джерелами фтору, з метою мінімізації ризику флюорозу зубів, абсолютно необхідно, щоб кожне з цих джерел було належним чином оцінено як з точки зору переваг, так і можливих побічних ефектів.
Клінічні особливості флюорозу зубів
Першою ознакою надмірного вмісту фтору в період формування зубів є поява «забрудненої емалі». Зовнішній вигляд на гомологічних зубах симетричний, багато авторів класифікують флюороз до категорії порушень формування та розвитку зубів (дистрофії).
Диференціальна діагностика, як правило, важка і проводиться особливо на основі топографії вогнищ ураження та особистої історії. Бувають випадки, коли клінічні форми можуть співіснувати.
Якщо плями або помутніння, що існують на поверхні емалі, є односторонніми або є лише на 1-2 постійних верхніх різцях, причиною є травма або попередня інфекція. у випадку флюорозу всі поверхні зуба уражаються однаково.
Зовнішній вигляд може варіюватися від тонких білих смуг до великих ділянок крейди, непрозорих або кольорових коричневих чи чорних кольорів. Іноді емаль може тріснути відразу після прорізування. Ступінь вираженості змін залежить від кількості введеного фтору, тривалості введення та часу розвитку зуба, протягом якого вплив фтору накладався, але також від окремих факторів (наприклад, маси тіла).
Різні групи зубів можуть вражатися різним ступенем, за винятком важких випадків, коли пошкодження широко поширені. Найбільш уражені зуби - це різці та перші моляри, за ними слідують премоляри та моляри 2 та 3.
Що стосується різців, то пошкодження на нижчих різко менш інтенсивне, ніж на верхніх, можливо, через нижчу товщину емалі на рівні нижньощелепних різців. Для точного діагнозу слід оглянути зуби після професійного чищення та тривалого висихання.
Підвищена пористість поверхні емалі може бути ознакою флюорозу. У разі легкого флюорозу емаль втрачає свою нормальну напівпрозорість, а при висиханні на повітрі виділяються біло-непрозорі плями або плями.
У цих випадках важко диференціювати діагноз з іншими помутніннями емалі внаслідок інфекцій, генетичних причин або травм.
У разі сильного флюорозу на поверхні зубної коронки з’являються порожнини, що є наслідком втрати на певних ділянках зовнішнього шару емалі.
На думку деяких авторів, фторотична емаль складається з зовнішнього шару, гіпермінералізованого, і підстилаючого шару, гіпомінералізованого. Різниця в міцності між двома шарами робить емаль вразливою до діючих речовин мінімальної інтенсивності.
Мікротравми призводять до фрагментації та втрати зовнішнього шару та появи геодезій та жолобків на поверхні емалі. Вплив підстилаючого пористого шару пігментами в ротовій порожнині призводить до появи коричневого або чорного кольорів.
Терапія флюорозу зубів
Залежно від тяжкості пошкодження флюорозом, лікування полягає у видаленні шліфуванням зовнішнього шару емалі до здорової тканини та відновленні поверхні зуба клейкими матеріалами, керамічними або композитними вінірами або коронками. протипоказані та неефективні, фторотична емаль швидко фіксує нові пігменти.
Рекомендації з метою зменшення ризику флюорозу зубів
Ризик флюорозу зубів сильно залежить від споживання фтору під час преруптивной мінералізації зубів. Як уже зазначалося, емаль зубів вразлива до дії фтору протягом усього періоду мінералізації. Чим довше надмірне споживання фтору охоплює довший період еволюції зубів і чим довше відбувається мінералізація зубів протягом більш тривалого періоду, тим вищий ризик флюорозу зубів.
Різні періоди мінералізації зубів, найчастіше пов’язані зі змінним споживанням фтору в дитячому віці, пояснюють різну інтенсивність флюорозу на різних зубах однієї особи, за винятком важких випадків, коли тяжкість ураження часто є генералізованою.
Період мінералізації тимчасових зубів коротший за постійні (починається в 4-му місяці липня і закінчується в кінці перших 12 місяців життя), а в внутрішньоутробному періоді плацента перешкоджає переносу фтору з материнського в кровообіг плода. тим самим пояснюючи низьку поширеність і тяжкість флюорозу зубів у тимчасових зубних рядах.
У районах, де концентрація фтору в питній воді досягає рівня набагато вищого за оптимальний, поширеність флюорозу все ще зростає на рівні тимчасових зубів.
Для постійних різців мінералізація починається з 3-4 місяців до нашої ери, за винятком бічних різців, процес мінералізації яких починається в 10-12 місяців і закінчується в 4-5 років.
Постійна мінералізація собак починається через 4-5 місяців і закінчується в 6-7 років. Премолярна мінералізація починається з 1 року і - 2 років і закінчується з 5-7 років.
Постійна мінералізація 1-го моляра починається з народження і закінчується у 2 роки і - 3 роки, а постійна мінералізація 2-го моляра відбувається між 2 роками та - 3 роками та віком 7-8 років.
За даними Л.А.Рассела (1962), найбільше уражаються зуби, мінералізація яких відбувається протягом найдовших періодів (ікла, премоляри та моляри).
За даними M.Bliqur та D.Droz (1997), найбільш ураженими зубами є різці та перші моляри, за якими йдуть премоляри та моляри 2 та 3.
Хоча постійна мінералізація моляра 1 відбувається протягом короткого періоду часу, вразливість до флюорозу пояснюється підвищеною чутливістю до фтору емалі на початку періоду мінералізації (приблизно під час народження).
Беручи до уваги періоди мінералізації постійних зубів, можна сказати, що для зменшення ризику флюорозу слід правильно контролювати споживання фтору, особливо до віку 7 років. До цього віку контролювати споживання фтору важче, особливо стосовно зубних паст.
З іншого боку, регулярність введення фтору надзвичайно важлива, особливо до цього віку. Короткочасне передозування може не замінити оптимальну довгострокову дозу, але може збільшити ризик флюорозу на зубах із перекриттям мінералізації.
Найважливішими джерелами фтору, яким піддаються діти у віці до 7 років, є фторована вода, зубна паста та таблетки фтору.
Обговорюючи поширеність флюорозу та фтору у питній воді, фактори, які слід враховувати, не обмежуються концентрацією фтору у питній воді. Кореляція між споживанням фтору в питній воді та поширеністю стоматологічного флюорозу постійно зменшується через постійне збільшення джерел фтору.
З іншого боку, однакова концентрація фтору у питній воді може по-різному впливати на різних людей залежно від:
- свідоме проковтування фтору з інших джерел (таблетки, сіль, фторований цукор);
- пасивний прийом фтору з інших джерел (сухе молоко, приготоване з фторованою водою, зубна паста);
- звички в харчуванні;
- фактори навколишнього середовища: температура, висота;
- індивідуальні фактори: соціальні (ступінь культури, матеріальний стан), генетичні (індивідуальна чутливість до фтору), біологічні (маса тіла, кислотно-лужний баланс, споживання фтору, ниркова екскреція тощо).
Харчові звички відіграють важливу роль у перші роки життя. Для немовлят спосіб постачання молока важливий як з точки зору ризику карієсу, так і ризику флюорозу зубів.
З одного боку, тривале годування груддю, пов’язане з уникненням введення фтору, може сприяти розвитку карієсу, а з іншого боку, дієта, заснована виключно на продуктах, приготованих лише з фторованою водою (сухе молоко, чай), збільшує ризик флюорозу зубів. Ось чому необхідно знати точну концентрацію фтору у воді, яка використовується для приготування дитячого харчування, а також кількість споживаних щодня.
Якщо немовляті не дають жодного фтористого продукту, крім молока, приготовленого з фторованою водою, тоді кількість щоденного споживання фтору не перевищує 0,25 мг/добу, і ризик флюорозу зубів мінімальний.
Однак для немовлят та дітей раннього віку, якщо середньодобове споживання фтору, забезпечене продуктами, приготованими з фторованою водою, не може бути точно оцінено, щоб зменшити ризик флюорозу зубів, добре, щоб їжа готувалася з нефторованою водою.
У віці від 2 до 7 років збільшується кількість джерел фтору, яким піддаються діти. Вживання таблеток фтору в цей період повинно бути обмеженим і корелювати як із споживанням фтору в питній воді, так і в інших джерелах, таких як молоко чи сіль, і особливо з ризиком розвитку карієсу у дитини, за оцінкою фахівця. Однак, призначаючи таблетки фтору в цьому віці, батьків слід інформувати про користь фтору, а також про ризики недотримання рекомендованих доз.
При використанні фторних зубних паст слід уважно стежити за дітьми віком до 8 років, обмежувати кількість пасти, що використовується для чищення зубів, а концентрація фтору в зубній пасті повинна відповідати віку (500 - 600 ppm F).
Що стосується інших препаратів фтору (розчини, лаки), вони застосовуються дітям віком до 7 років лише під суворими умовами нагляду і призначені для випадків з дуже високим ризиком розвитку карієсу.
Якщо виконувати всі ці рекомендації та правильно оцінити джерела фтору, ризик флюорозу на постійних зубах стає мінімальним, а переваги від правильного використання фтору є основними.