Флуоресцентні пухлини головного мозку під ножем Медицина Прозора
Злоякісні пухлини головного мозку, які перед операцією забарвлюються спеціальним барвником, можна легше видалити і, таким чином, покращити шанси на терапію, йдеться у статті в NÖN. Хоча метод призводить до короткочасного збільшення життя, незрозуміло, чи виживе в цілому більше хворих на пухлини.
| Газетні статті: | Оголошено боротьбу з пухлинами головного мозку (14 листопада 2011 р., NÖN) | |
| Питання: | Забарвлення пухлин головного мозку барвником амінолевуліновою кислотою перед операцією допомагає пацієнтам довше виживати? | |
| Відповідь: | Операція пухлин головного мозку, забарвлених амінолевуліновою кислотою, є більш повною, ніж без фарбування. Навіть якщо пухлина повернулася у меншої кількості пацієнтів у перший раз після операції, незрозуміло, чи вищий показник довготривалої виживаності. | |
| Докази: | ||
| Недостатньо наукових доказів | ||
Операції на головному мозку є одними з найбільш складних та далекосяжних хірургічних втручань. Якщо, наприклад, потрібно оперувати пухлину головного мозку, хірург повинен бути особливо обережним, щоб вирізати всю пухлину, але не здорову мозкову тканину. Нарешті, видалення здорових частин мозку може призвести до серйозних і незворотних порушень пізнання або мислення.
Барвник, який хворий випиває за кілька годин до операції, а потім забарвлює пухлинні тканини в мозку, звучить як вітальний засіб для операційних лікарів. Насправді барвник, званий амінолевуліновою кислотою, осідає лише у тканинах злоякісної пухлини, яка потім флуоресцирує червоним кольором під особливим світлом, тоді як здорові відділи мозку не фарбуються. Таким чином, пухлину мозку можна краще відрізнити від здорової тканини, навіть якщо операція за цією методикою все ще вимагає спеціальної підготовки та великого досвіду.
Деякі пухлини головного мозку з поганим прогнозом
Приблизно 5 із 100 000 постраждалих людей в Австрії відносно рідко зустрічаються з пухлинами головного мозку. Основна частина його виникає із вироджених гліальних клітин, які зазвичай підтримують нервові клітини мозку у їх функції. Тому лікарі називають ці пухлини гліомами. Однак амінолевулінова кислота може лише забарвити більш агресивні гліоми з низьким шансом на одужання, тоді як пухлини з кращим прогнозом не вбирають барвник.
Основною проблемою таких особливо агресивних гліом є те, що ракові клітини часто мігрують непоміченими в навколишні тканини мозку. Навіть якщо видиму пухлинну тканину вдається повністю видалити, що не завжди можливо, пухлина часто відростає через деякий час.
Тому, як правило, лікарі покладаються на хіміотерапію та багаторазове радіоактивне опромінення ураженої області мозку після хірургічного видалення дегенерованої тканини якомога повніше. Це повинно збільшити шанс вбити невиявлені ракові клітини.
Часткові успіхи, але збільшення рівня виживання незрозуміле
Було проведено лише одне більш масштабне дослідження щодо використання амінолевулінової кислоти спеціально для пухлин головного мозку [1]. Барвник використовується довгий час - наприклад, для позначення злоякісних пухлин сечового міхура. Як показує систематична оглядова стаття [2], хірургічне втручання при пухлинах сечового міхура після фарбування амінолевуліновою кислотою або спорідненим барвником може зменшити ймовірність відростання пухлини.
Однак ці результати не можна просто перенести на пухлини головного мозку. У дослідженні [1] на 322 пацієнтах зі злоякісними гліомами близько половини зробили звичайну операцію, тоді як інша половина раніше вживала барвник амінолевулінову кислоту. Було показано, що повне видалення пухлинної тканини було успішним у більшості пацієнтів з пофарбованими пухлинами, але через 15 місяців пухлина повернулася в більшості випадків в обох групах (у 94 зі 100 випадків у групі барвників та у 96 зі 100 Випадки в групі, яка зазвичай перенесла операцію).
Було виявлено, що принаймні метод фарбування збільшує час, необхідний для того, щоб пухлина трохи повернулася. У той час як пацієнти, які перенесли операцію з амінолевуліном, залишалися без пухлини в середньому протягом 5,1 місяця, у нормально оперованій групі було лише 3,6 місяця.
Однак найважливіший критерій - кількість пацієнтів, які вижили навіть через тривалий проміжок часу - не можна було порівняти в дослідженні, оскільки було обстежено занадто мало пацієнтів. Неясно, чи призведе операція за допомогою амінолевулінової кислоти до більшої кількості довготривалих лікування.
Побічні ефекти не перевірені у всіх групах пацієнтів
В інформаційних документах [3] Європейського агентства з лікарських засобів (EMA) прямо зазначається, що препарат, що містить амінолевулінову кислоту, схвалений для пухлин головного мозку, не був протестований на всіх групах пацієнтів. Наприклад, немає даних про пацієнтів із ураженням печінки або нирок або про вплив на ненароджених дітей, дітей, що годують груддю, або інших дітей.
Дуже поширеними побічними ефектами (більше 1 на 10 випадків) є порушення показників крові. Більше 1 із 100 випадків спричиняють нудоту та блювоту, можуть утворюватися тромби. Загалом, після прийому розчину барвника спостерігається значно підвищена чутливість до світла.
Інформація про наукові дослідження
[1] Без звуку (2006)
Тип дослідження: рандомізоване контрольоване клінічне дослідження
Учасники: 322 пацієнти зі злоякісними пухлинами головного мозку (гліомами)
Тривалість: в середньому 35 місяців
Порівняння: час на повернення пухлини та загальний коефіцієнт виживання у пацієнтів, оперованих після прийому амінолевулінової кислоти, та тих, хто традиційно робив операції.
Назва: "Хірургія, керована флуоресценцією, з 5-амінолевуліновою кислотою для резекції злоякісної гліоми: рандомізоване контрольоване багатоцентрове дослідження III фази". Lancet Oncol 7 (5): 392-401. (Короткий зміст дослідження)
[2] Кауш та ін. (2010)
Тип дослідження: систематичний огляд та мета-аналіз
Кількість досліджень, що включали: 17 рандомізованих контрольованих досліджень
Загальна кількість учасників:> 2000 пацієнтів зі злоякісними пухлинами сечового міхура
Порівняння: включаючи ймовірність рецидиву пухлини у пацієнтів, які прооперовані за допомогою амінолевулінової кислоти або спорідненого барвника гексиламінолаєвулінової кислоти, та тих, хто мав звичайні операції.
Назва: "Фотодинамічна діагностика при неінвазивному м’язовому раку сечового міхура: систематичний огляд та кумулятивний аналіз перспективних досліджень". Eur Urol. 2010 квітня; 57 (4): 595-606. (Короткий зміст дослідження)
Інші наукові джерела
[3] Інформація від Європейського агентства з лікарських засобів (EMA) про препарат амінолевулінової кислоти, схвалений для операцій на гліомі. (Посилання)