FMPMC-PS - H; матологія - рівень DCEM3

  • Пункт 332
  • Завдання: зіткнувшись зі спленомегалією, аргументуйте основні діагностичні гіпотези та обґрунтуйте відповідні додаткові обстеження

fmpmc-ps

14.1 Знання того, як розпізнати спленомегалію під час клінічного обстеження

Будь-яка пальпувана селезінка є патологічною, за винятком дітей, оскільки селезінка, як правило, не пальпується. Коли він збільшується в об’ємі, він поширюється від лівого нижнього реберного краю до середньої лінії та правої клубової ямки. Пацієнт лежить на спині, голова горизонтальна. Пальпується правою рукою, що лежить рівно похило, хворий глибоко дихає. Нижня межа, яку шукають з лівої клубової ямки, що йде вгору до реберної межі, торкається м’якоті пальців. Тупість селезінки, що впливає на 9-й міжребер'я перед передньою пахвовою лінією, виправдовує більш ретельну пальпацію. Збільшену селезінку легко відрізнити від збільшеної лівої нирки (поперековий контакт). Велика селезінка може «вторгнутися» на весь живіт і праву клубову ямку.

14.2 Клінічні та біологічні наслідки спленомегалії

Спленомегалія визначається як збільшення клінічно пальпується селезінки. Обсяг і структуру селезінки можна визначити за допомогою візуалізації органів черевної порожнини: УЗД (сканер).

Клінічно спленомегалія може призвести до функціональних ознак: дискомфорту та тяжкості лівого підребер’я або навіть раптового болю в разі інфаркту селезінки.

Спленомегалія сама по собі може пояснити цитопенію секвестрацією (нейтропенія, тромбоцитопенія).

Анемія, коли вона виникає, пов’язана з гемодилюцією.

14.3 Основні етіології спленомегалії

Основні етіології спленомегалії відносяться до механізмів будови спленомегалії:

Гіперфункція, пов’язана з інфекційною патологією

  • Бактеріальна септицемія
  • Вірусні інфекції:
    • Інфекційний мононуклеоз (вірус Епштейна-Барра)
    • ВІЛ
    • Вірусний гепатит
Паразитоз
  • Малярія
  • Вісцеральний лейшманіоз
"Дисимунітет" Системні захворювання
  • Ревматоїдний артрит
  • Вовчак
Саркоїдоз конституційний або набутий гіпердеструкція еритроцитів:
  • Спадковий сфероцитоз (Мінковський-Шаффар)
  • Аутоімунна гемолітична анемія
Аномалія гемодинаміки: портальна гіпертензія
  • Передпечінкове ураження (ворітна вена)
  • Внутрішньопечінкова травма: цироз незалежно від причини
  • Постпечінкова травма: тромбоз печінки
Хвороби метаболічного перевантаження Хвороба Гоше Інфільтрація пухлини пов’язана з гематологічним злоякісним утворенням
  • Хронічні мієлопроліферативні синдроми
  • Лімфопроліферативні синдроми:
    Неходжкінські лімфоми
    Лімфома Ходжкіна (хвороба)
    Хронічний лімфолейкоз
  • Гострі лейкемії
Рідкісна етіологія Кісти, гемангіоми

14.4 Профілактика та лікування інфекційної проблеми спленектомів

Спленектомія піддається серйозним, а іноді і переважним інфекціям (септицемія), пов'язаним, зокрема, з пневмококом, менінгококом та гемофільним грипом.

Профілактика: пневмококова вакцинація (не охоплює всіх серотипів) перед спленектомією, якщо це можливо, та протигемофільний грип у дітей або пацієнтів з ослабленим імунітетом.

Обговорена пероральна хіміопрофілактика пеніциліну, навчання пацієнта на випадок лихоманки (інформація на картці).

Лікування лихоманки у пацієнта із спленектомією: цефалоспорин 3-го покоління у відповідній дозі (ризик розвитку пневмокока зі зниженою чутливістю до пеніциліну). Адаптація антибіотика з ідентифікованого мікроба.