FMPMC-PS - мінімальний життєво важливий рівень A
14.4 Гостра ниркова недостатність
ГРЗ можна визначити шляхом зменшення швидкості клубочкової фільтрації, що оцінюється швидким (від декількох годин до кількох днів) або швидким поступовим підвищенням рівня креатиніну в сироватці крові. Визначення ГРЗ не використовує жодного критерію діурезу: ГРЗ може бути із збереженим діурезом, олігоануричним (від 100 до 500 мл/добу) або анурічним (3 г/добу, гіпоальбумінемія Так званий кортикочутливий ліпоїдний нефроз
Часто зустрічається у дітей
Раптовий початок масивного нефротичного синдрому
Сказано чисто: без гематурії, без гіпертонії та без ниркової недостатності
Відсутня початкова біопсія нирки у дітей
Терапія кортикостероїдами від 1 до 1,5 мг/кг/день протягом восьми тижнів
Велика проблема у дітей: рецидив та кортикостероїдна залежність
Велика проблема у дорослих: резистентність до кортикостероїдів
Мезангіальна IgA-нефропатія
найпоширеніша гломерулярна нефропатія
типова картина повторної макроскопічної гематурії; дуже часто проста постійна протеїнурія, пов'язана з мікроскопічною гематурією
частота високого кров'яного тиску
відсутність консенсуального лікування
Моніторинг АТ та функції нирок
Вторинний гломерулонефрит
Гломерулярна нефропатія вважається вторинною, якщо вона є частиною загального захворювання або якщо продемонстрована точна етіологія: діабет, червоний вовчак, амілоїдоз, дисглобулінемія, злоякісні новоутворення, інфекція (ендокардит, стрептокок в горлі, зараження ВІЛ, ВГВ, ВГС, малярія, філяріаз, шистосомоз, сифіліс), прийом наркотиків (солі золота, D-пеніциламін, нестероїдні протизапальні препарати).
Клубочкова нефропатія при цукровому діабеті
Перш за все для перевірки шляхом систематичного моніторингу всіх інсулінозалежних або інсуліннезалежних діабетиків після принаймні 5 років прогресування діабетичної хвороби шляхом регулярного скринінгу на мікроальбумінурію.
Шукайте асоційовану діабетичну ретинопатію, досліджуючи очне дно
Зверніть увагу на ознаки макроангіопатії у інсулінонезалежних діабетиків.
Основна мета - нормалізація артеріального тиску. У цьому режимі інгібітори АПФ можуть мати специфічний сприятливий вплив на швидкість погіршення функції нирок. У багатьох контрольованих дослідженнях дієта з низьким вмістом білка також має сприятливий ефект.
Клубочкові нефропатії дисглобулінемії (амілоїдоз, відкладення ланцюгів)
Систематично думайте про це перед обличчям гломерулярної нефропатії у випробовуваного старше 50 років, характеризуйте протеїнурію за допомогою електрофорезу білків сечі, будь-які сумніви питайте про імуноелектрофорез білків крові.
