Фолат сироватки (фолієва кислота) - Синево

Загальна інформація про фолієву кислоту

синево

Фолієва кислота (птероїлмоноглутамінова кислота) - це загальна речовина, з якої виробляються фолати, група сполук подібної структури, що складається з птеридинового кільця, параамінобензоату та одного або декількох бічних глутамінових ланцюгів. Поліглутамічні форми - це ті, які переважають внутрішньоклітинно і є більш ефективними в ферментативних реакціях. Метаболічно активними формами є 5-метилтетрагідрофолат (основна форма в організмі), 10-формилтетрагідрофолат і тетрагідрофолат (які функціонують як донори/акцептори груп з атомом вуглецю в реакціях метаболізму амінокислот і нуклеотидів, відповідно синтезу ДНК). Метаболізм фолатів пов'язаний з метаболізмом вітаміну В12: кобаламін бере участь у клітинному поглинанні 5-метилтетрагідрофолату моноглутамату та внутрішньоклітинному перетворенні в поліглутамат.

  • Диференціальна діагностика мегалобластної анемії;
  • Хронічний алкоголізм;
  • Жінки, які мають намір завагітніти, особливо якщо у них народилася дитина з дефектом нервової трубки;
  • Моніторинг лікування антиконвульсантами, антифолататами (метотрексатом), піриметаміном (протималярійним), сульфасалазином (при запальних захворюваннях кишечника), пероральними контрацептивами;
  • Синдроми мальабсорбції;
  • Хронічні захворювання печінки;
  • Нестабільне харчування людей похилого віку.

Можна визначити як фолат у сироватці крові (що відображає останні зміни в харчуванні та всмоктуванні фолатів у кишечнику), так і фолат еритроцитів (справжній показник фолату в тканинах). Фолат еритроцитів не розрізняє фолієву кислоту та дефіцит вітаміну В12: 63% пацієнтів з дефіцитом вітаміну В12 мають низький рівень фолієвої кислоти. З іншого боку, фолієва кислота в крові підвищена у 30% пацієнтів з дефіцитом вітаміну В12; тому визначення фолатів та вітаміну В12 слід проводити одночасно 2 .

Навчання пацієнтів - натщесерце (натщесерце), перед будь-якими ін’єкціями вітаміну В12, переливанням або лікуванням фолатом 4 .

Зібраний зразок - венозна кров 5 .

Збиральний контейнер Вакутейнер без антикоагулянта з/без розділювального гелю 5 .

Необхідна обробка після збору врожаю - відокремлюють сироватку центрифугуванням 5 .

Обсяг вибірки - мінімум 1 мл ser 5 .

Причини відхилення доказів - гемолізована сироватка 5 .

Стабільність зразка - виділена сироватка стабільна протягом 7 днів при 2-8 ° C; 3 місяці при -20 ° C; захищений від світла 3; 5 .

Метод визначення - електрохімілюмінесцентна імунохімія (ECLIA) 5 .

Довідкові значення - 4,6 - 34,8 нг/мл (для європейського населення) 5 .

Коефіцієнти перетворення: нмоль/л х 0,44 = нг/мл; нг/мл х 2,27 = нмоль/л.

Межа виявлення - 5 .

Інтерпретація результатів

• негативний баланс фолатів спочатку спричинює зменшення вмісту фолієвої кислоти в сироватці крові, але при нормальних відкладеннях

• згодом фолат еритроцитів зменшується

• тоді відбувається зміна еритропоезу із збільшенням ВЕМ та ГЕМ та поява нейтрофілів з гіперсегментованим ядром

• і, нарешті, клінічно виявляється дефіцит фолієвої кислоти з мегалобластною анемією 7; На відміну від дефіциту вітаміну В12, неврологічні прояви трапляються рідко

Після відміни зменшення вмісту фолієвої кислоти в сироватці крові відбувається після

1 місяць, а виснаження відкладень фолієвої кислоти на рівні, який не може підтримувати нормальний кровотворення, відбувається через 3-6 місяців 2 .

Причинами дефіциту фолатів є:

• Погана дієта: зловживання алкоголем, діти з виключно молочними дієтами без прийому фолієвої кислоти, обмежувальна дієта від фенілкетонурії, люди похилого віку з недостатнім харчуванням, нервова анорексія

• Порушення всмоктування: тропічна спру, целіакія, хвороба Крона, герпетиформний дерматит1, шлунково-кишковий шунтування, резекції кишечника

• Підвищені потреби: вагітність, лактація, недоношені новонароджені, підлітки, хронічна гемолітична анемія, мієлопроліферативні захворювання, метастатична карцинома, гіпертиреоз, ексфоліативний дерматит 2

• Збільшення втрат: хронічний діаліз

• Хронічні захворювання печінки (цироз, гепатома) 2; 4

• Наркотики та токсичні речовини: алкоголь, сульфасалазин, протисудомні засоби (гіддантоїни, вальпроєва кислота), антифолати (метотрексат), триметоприм-сульфаметоксазол, піриметамін, оральні контрацептиви, антациди/блокатори рецепторів Н2, що перевищують 4; 6

Дефіцит фолієвої кислоти, як правило, багатофакторний. Дефіцит фолієвої кислоти під час вагітності може призвести до дефектів нервової трубки.

Як правило, оцінка макроцитарних анемій вимагає одночасного визначення фолату сироватки та вітаміну В12. Гомоцистеїн плазми та метилмалонова кислота в сироватці можуть також використовуватися для диференціації дефіциту вітаміну В12 та фолатів. При дефіциті фолієвої кислоти рівень гомоцистеїну підвищений, а рівень малонової кислоти в нормі, тоді як при дефіциті вітаміну В12 як гомоцистеїн плазми, так і метилмалонова кислота в сироватці крові 3 .

Межі та перешкоди

Сильний дефіцит заліза може спричинити збільшення фолієвої кислоти через невідомий механізм 2 .

зменшується: аміносаліцилова кислота, ампіцилін, антациди, антиконвульсанти, барбітурати, хлорамфенікол, колістирамін, еритроміцин, залізо, ізоніазид, леводопа, лінкоміцин, метформін, метотрексат, нітрофурантоїн, оральні контрацептиви, пеніцилін, сульфамінтамін піцинтамін, триамтерен, триметоприм 7 .