Фолати сироватки; Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.

Фолатна сироватка

Загальна інформація

фолати

Фолієва кислота (птероїлмоноглутамінова кислота) - це загальна речовина, з якої виробляються фолати, група сполук з подібною структурою, що складається з птеридинового кільця, параамінобензоату та одного або декількох бічних глутамінових ланцюгів. Поліглутамічні форми - це ті, які переважають внутрішньоклітинно і є більш ефективними в ферментативних реакціях. Метаболічно активними формами є 5-метилтетрагідрофолат (основна форма в організмі), 10-формилтетрагідрофолат та тетрагідрофолат (який функціонує як донор/акцептор груп з атомом вуглецю в реакціях метаболізму амінокислот і нуклеотидів, відповідно синтезу ДНК). Метаболізм фолатів пов'язаний з метаболізмом вітаміну В12: кобаламін бере участь у клітинному поглинанні 5-метилтетрагідрофолату моноглутамату та внутрішньоклітинному перетворенні в поліглутамат.

Рекомендації щодо визначення рівня фолатів у сироватці крові

• диференціальна діагностика мегалобластної анемії;

• жінки, які мають намір завагітніти, особливо якщо у них народилася дитина з дефектом нервової трубки;

• Моніторинг лікування антиконвульсантами, антифолататами (метотрексат), піриметаміном (антималярій), сульфасалазином (при запальних захворюваннях кишечника), оральними контрацептивами;

• синдроми мальабсорбції;

Можна визначити як фолат у сироватці крові (що відображає останні зміни в харчуванні та всмоктуванні фолатів у кишечнику), так і фолат еритроцитів (справжній показник фолату в тканинах). Фолат еритроцитів не розрізняє фолієву кислоту та дефіцит вітаміну В12: 63% пацієнтів з дефіцитом вітаміну В12 мають низький рівень фолієвої кислоти. З іншого боку, фолієва кислота в крові підвищена у 30% пацієнтів з дефіцитом вітаміну В12; тому визначення фолатів та вітаміну В12 слід проводити одночасно.

Навчання пацієнта - натщесерце (натщесерце), перед будь-якими ін’єкціями вітаміну В12, введенням трансфузій або початком лікування фолієвою кислотою.

Зібраний зразок - кров прийде.

Збиральний контейнер - пилосос без антикоагулянта з/без розділюючого гелю.

Необхідна обробка після збору врожаю - сироватка відокремлюється центрифугуванням.

Тестовий обсяг - мінімум 1 мл сер.

Причини відхилення доказів - гемолізована сироватка.

Перевірка стійкості - відокремлена сироватка стабільна протягом 2 годин при 20-25 ° C; 2 дні при 2-8 ° C; 1 місяць при -20 ° C; захищає від світла.

Метод та інтерпретація результатів

Метод визначення - імунохімія з виявленням електрохімілюмінесценції (ECLIA).

Довідкові значення - 4,6-18,7 нг/мл (для європейського населення).

Коефіцієнти перетворення: нмоль/л х 0,44 = нг/мл; нг/мл х 2,27 = нмоль/л.

Межа виявлення -

Інтерпретація результатів

• негативний баланс фолатів спочатку спричинює зменшення вмісту фолієвої кислоти в сироватці, але при нормальних відкладеннях,

• згодом фолат еритроцитів зменшується,

• тоді відбувається зміна еритропоезу із збільшенням ВЕМ та ГЕМ та поява нейтрофілів з гіперсегментованим ядром,

• і, нарешті, клінічно виявляється дефіцит фолієвої кислоти з мегалобластною анемією; На відміну від дефіциту вітаміну В12, неврологічні прояви рідкісні.

Після припинення прийому зменшується вміст фолатів у сироватці крові після

1 місяць, а виснаження відкладень фолієвої кислоти на рівні, який не може підтримувати нормальний кровотворення, відбувається через 3-6 місяців.

Причинами дефіциту фолатів є:

• Погана дієта: зловживання алкоголем, діти з виключно молочними дієтами без прийому фолієвої кислоти, обмежувальна дієта від фенілкетонурії, літні люди з недостатнім харчуванням, нервова анорексія.

• Малабсорбція: тропічна спру, целіакія, хвороба Крона, герпетиформний дерматит, шлунково-кишковий шунтування, резекції кишечника.

• Підвищені потреби: вагітність, лактація, недоношені новонароджені, підлітки, хронічна гемолітична анемія, мієлопроліферативні захворювання, метастатична карцинома, гіпертиреоз, ексфоліативний дерматит.

• Збільшення втрат: хронічний діаліз.

• Хронічні захворювання печінки (цироз, гепатома).

• Наркотики та токсичні речовини: алкоголь, сульфасалазин, протисудомні засоби (гідантоїни, вальпроєва кислота), антифолати (метотрексат), триметоприм-сульфаметоксазол, піриметамін, оральні контрацептиви, антациди/надлишок блокаторів Н2-рецепторів.

Межі та перешкоди

Сильний дефіцит заліза може спричинити ріст фолатів через невідомий механізм.

• Наркотики

Знижує: аміносаліцилова кислота, ампіцилін, антациди, антиконвульсанти, барбітурати, левоміцетин, колістирамін, еритроміцин, залізо, ізоніазид, леводопа, лінкоміцин, метформін, метотрексат, нітрофурантоїн, пероральні контрацептиви, пеніцилментамід, сульфамід тетрациклін, триамтерен, триметоприм.

• Аналітичні втручання

Помилкові розростання можуть відбуватися в присутності гемолізованої сироватки (вивільнення фолатів еритроцитів).

У пацієнтів, які отримують лікування високими дозами біотину (> 5 мг/добу), пробу слід брати принаймні через 8 годин після останньої дози біотину. Дозування не рекомендується під час лікування метотрексатом/лейковорином (взаємодіє з фолієво-зв’язуючим білком, що використовується для тестування).

Виражена гіперпротеїнемія > 16 г/дл (макроглобулінемія Вальденстрема) перешкоджає тесту (утворення білкового гелю в чашці).