Форматон - Конгрес загальної медицини
Лікар Даніель ПЛАНТЬЄ
Прищі по суті є проблемою лікування. Оскільки, якщо його легко розпізнати, тим тоншим є вибір лікування, яке матиме найбільше шансів на його дотримання.
Коли ми знаємо, що приблизно у кожної п’ятої жінки є прищі протягом усього дорослого періоду, що прищі з’являються в середньому протягом 8 років, що деякі рубці набуваються на все життя, ми розуміємо зацікавленість у поясненні терапевтичного діапазону, який сам по собі є функцією різноманітність таблиць, що змінюється протягом усього періоду дозрівання шкіри у того самого предмета. Таким чином, терапевтичні думки відкриваються до багатьох відповідей. Пацієнтам подобається знати, що для кожного випадку є рішення. Але нам доведеться бути обережними щодо дотримання. Як би там не було, лікування тривале, перерване поштовхами, навіть опором і, зрештою, досить обмежувальне.
Навіщо класифікувати вугрі ?
для постановки діагнозу з певністю,
встановити ступінь,
для керівництва початковим лікуванням,
забезпечити порівняльний моніторинг,
адаптувати стратегії.
Діагноз визначеності:
Легко розпізнати основні ураження вульгарних вугрів: гіперсеборею з мікрокістами та комедонами, запальні папули та вузлики, гнійнички, постінфілактичні пігментації та рубці, льодоруб, v, w, келоїди та вогнища, зароджені волокнистими.
Це розлад кістково-кишкового апарату, який іноді повідомляється вже через 8 років за ознаками затримки, але типовими прищами є молоді підлітки, папуло-пустульозні. Сімейне минуле - класичне.
Потрібно виділити кілька патологій, іноді хронічно заплутаних: себорейний дерматит з грибковим фолікулітом, бактеріальний піогенний фолікуліт, але також розацеа або інші більш сезонні зміни: кератоз піларіс, міліарний піт.
Розацеа вугрова відрізняється відсутністю затримки і великою кількістю судинних та запальних явищ, телеангіектазій, папул, гнійників.
Інші дерматози іноді ускладнюють його розвиток: імпетигінізація.
Дерматолог допоможе вам диференціювати саркоїдоз, певні форми сифілісу, ангіофіброми, сирингоми, але також особливо помилкові вугрі: ятрогенні вугрі з розсіяними однорідними ураженнями, що виходять із себорейних областей (кортикостероїди, ізоніазид, протисудомні засоби, літій), або професійні або токсичні вугрі (йодиди та галогеніди, масляні плями, куріння, Фавр та Ракушо).
Ступінь тяжкості:
Серйозні вугрі вимагають спеціалізованої допомоги: нодулоцистозні вугри, конглобати вугрів, фульмінани вугрів, вугрі, ускладнені фурункульозом або стрептококовою хворобою, синдром SAPHO.
Тяжкість прищів на додаток до цих екстремальних випадків вимагає "шкали" критеріїв, ні занадто спрощених, як у рекомендаціях HAS, ні занадто складних, таких як, непридатних у повсякденній практиці, для підрахунку уражень за ураженою ділянкою. Масштаб групи експертів з прищів зручний і відтворюваний.
Відсутність ураження, може бути присутня залишкова пігментація та еритема
Практично немає травм. "Людина говорить про прищі, але я нічого не бачу, але коли підходжу ближче, бачу рідкісні розсіяні відкриті або закриті комедони та рідкісні папули"
Вугрі Помірно, але їх легко ідентифікувати: уражено менше половини обличчя. Кілька відкритих або закритих комедонів і кілька добре помітних папуло-пустул.
Прищі Середні з ураженою більше половини лицьової поверхні і численні папулопустули і численні відкриті або закриті комедони. В основному не більше одного вузлика.
Важка з ураженням усього обличчя, вкрита численними папуло-пустулами, відкритими або закритими комедонами та рідкісними вузликами (менше трьох)
Дуже важкий. Дуже запальні вугрі, що покривають обличчя більше трьох вузликів.
Орієнтувати базове лікування:
Шкала GEA дозволяє просту схему лікування на основі місцевих ретиноїдів та місцевих протизапальних препаратів, кератолітиків, яким часто допомагає пероральна терапія, глюконат цинку, тетрацикліни.
Пам’ятайте, що місцеві антибіотики не мають справжнього місця в вуграх, за винятком лише місцевого еритроміцину протягом кількох днів.
Місцеві процедури, що дозволяють застосовувати лише одне застосування на день, є кращими для кращої відповідності. Місцеві ретиноїди або/та пероксид бензоїлу є першими лініями на всіх стадіях, але пероральне лікування (цикліни або глюконат цинку) додається до середнього ступеня (ступінь 3) або більш важкого ступеня.
Деякі пейоративні клінічні елементи будуть стимулювати модулювати цю просту схему: гіперсеборея, порушення спини, вагітна жінка, пігментація, скоростиглість, вага.
Однак цієї терапії слід дотримуватися, з контролем терапевтичних та побічних ефектів, адаптацією до сезону (мороз, сонце), гормональними змінами (контрацептиви, вагітність, менопауза) або загальним.
Первинне лікування слід продовжувати протягом трьох місяців, перш ніж оцінювати його ефективність.
Знайте, що багато видів лікування не рекомендуються (і навіть певними косметичними засобами) або навіть заборонені під час вагітності (місцеві ретиноїди, включаючи адапален, тетрацикліни). Те, що останній може бути фотосенсибілізуючим, що вовчак індукується тетрациклінами (міноциклін).
Зрозумійте, що опір повинен призвести до звернення до дерматолога. Якщо ізотретиноїн є вражаюче ефективною молекулою, його рецепт відповідає суворим правилам призначення з моніторингом до/після/після лікування та медико-правовим ризиком, пов’язаним з ембріофетопатіями. Спроба самогубства, якій вона могла би піддатися, викликала сенсацію в ЗМІ і змушує багатьох батьків не хотіти.
Багато помилкових уявлень все ще оточують прищі: дієта, сексуальна активність, поради не обізнаних косметологів (глиняна маска, комедогени), користь сонця.
Порівняльний моніторинг із використанням цієї відтворюваної шкали зробить можливимадаптувати лікування.
Це легко вправляти, оскільки це робиться перед слайдами під час цього заняття у форматі.
Результатам місцевих процедур допомагає кілька медичних процедур: очищення шкіри (демонстрація під час Форматону), пілінги.
Кодифіковане очищення шкіри QZJB004 з недорогим обладнанням, ланцетами, лезом скальпеля 11, одноразовим засобом для зняття вугрів.
З’являється кілька нових методів лікування: СО2-ЛАЗЕРИ для пілінгу, а також ДІОДИ у блакитному світлі, інфрачервоне світло та Динамічна фототерапія, які завжди будуть доповненням, а не всесильним лікуванням.
Прищі 1 або 2 ступеня, стійкі лише до лікування, доповнюються пероральним лікуванням циклінами або глюконатом цинку.
Прищі 3/4/5 ступеня, стійкі до кількох місяців перорального лікування (принаймні, 3 місяці), призводять до призначення ізотретиноїну, при цьому також залишаючись дуже уважним до більш помірних вугрів, але розвиток яких утворюється шрамами з більшими наслідками, ніж їх вугрі тому, і тому вдаються до істретиноїну, запобігаючи появі рубцевих наслідків. Це лікування логічно в руках дерматолога.
У молодих жінок при започаткуванні оральної контрацепції вибір повинен враховувати вугрі. Прогестини багатьох таблеток є хімічними похідними тестостерону з посилюючим ефектом на вугрі. Гормональні контрацептиви класифікуються за андрогенним або антиандрогенним кліматом. Імплантати, що містять лише прогестин, значний набір вугрів.
Тому також необхідно, крім цих випадків, спричинених прогестинами, виявляти ендокринні клінічні ознаки, часто не повністю пов'язані, що призведе до підозри на основну гіперандрогенію. Проста дієта може бути лікуванням стійких вугрів у контексті поширеної гіперандрогенії дівчини із зайвою вагою. Більш повні таблиці повинні стосуватися ендокринолога
Окрім стійких вугрів, які часто є сімейними, нодулоцистозними вуграми, не забувайте скеровувати вугрі зі швидкими рубцями до дерматолога. Крім того, після ефективного лікування вугрів, ЛАЗЕРНИЙ СО2, дермабразія та фенольний пілінг залишаються еталонною терапією для стирання видимих рубців, поряд із техніками відновлення рубців та пломбами, якими володіють багато дерматологів. Приклади наводяться під час Форматону.
Тому лікування вугрів - це зовсім інша справа, ніж окремий рецепт, що відновлюється, і широкий спектр можливостей допоможе у кожному випадку. "Поширені" вугрі не повинні турбувати їх, і пацієнти дуже вдячні за допомогу та увагу, приділену їхньому конкретному випадку, який чекає на купу конкретних рішень. Переслідуючи помилкові уявлення, пояснюючи стратегію, пристосовуючись до змін, це правильний план.