Форми кишкової непрохідності; Симптоми з першого погляду здоров’я кишечника

У разі кишкової непрохідності порушується кишковий прохід і накопичується харчова м’якоть. Залежно від того, чи є клубова кишка - як технічно називається кишкова непрохідність - причиною перешкод або паралічу, лікарі розрізняють одну механічні і один паралітичний Непрохідність кишечника. Однак в обох випадках це невідкладна медична допомога, яка потребує негайного лікування.

Прямо до теми:

Часті запитання щодо кишкової непрохідності:

Що таке кишкова непрохідність?
Це хвороба, при якій транспорт кишкового вмісту зупиняється, або тому, що кишковий прохід заблокований перешкодами (механічна кишка), або кишечник більше не може переміщати свій вміст через параліч (паралітичний кишечник).
Як я можу розпізнати клубову кишку?
Типовими симптомами є болі в животі, схожі на судоми, затримка вітру та кишечника, роздутий живіт та часта блювота. Однак симптоми можуть бути і менш вираженими.
Коли слід звертатися до лікаря, якщо підозрюю кишкову непрохідність?
Зразу! Непрохідність кишечника - це невідкладна медична допомога, яка може мати небезпечні ускладнення. Ось чому дуже важливо швидко пройти лікування.
Операція завжди необхідна у разі кишкової непрохідності?
Ні. Якщо це лише попередня стадія або паралітичний ілеус, часто можливе лікування ліками або клізмами. Натомість механічний кишечник, як правило, вимагає хірургічного втручання.

Як виникає кишкова непрохідність?

При кишкової непрохідності трапляється, що орган травлення більше не транспортує хімус - кишковий прохід закритий і кишковий вміст накопичується. Причини цього дуже різноманітні, але лікарі розрізняють їх дві форми:

Так званий субілей - це ще не ілеус. Набагато частіше лікарі розуміють це як означає Додрукарська підготовка кишкова непрохідність, при якій харчова м’якоть може проходити через вузьку точку лише обмежено. Але навіть при субілеусі важливо не сприймати це легковажно. Оскільки завжди існує ризик, що він переросте в повний кишечник, що зазвичай пов’язано з перебуванням у лікарні. Немає чіткого визначення того, коли клінічна картина - субілей, а коли - кишкова непрохідність. Ця класифікація завжди підлягає лікуючий лікар.

Механічна кишка

Виникає механічна кишкова непрохідність через перешкоду для проїзду. Розташування звуження або перешкоди є приблизно в 80 відсотках випадків у тонкій кишці та у 20 відсотках у товстій кишці. Оскільки дванадцятипала кишка, порожній і клубовий кишок є найбільш поширеними причинами непрохідності, такими як:

Спайки або рубці (особливо після попередньої операції на животі)
Сторонні предмети, такі як зубочистки, риб’ячі кістки
Камені в жовчному міхурі або калі
запальні свищі або абсцеси (наприклад, в результаті запалення кишечника, такого як хвороба Крона)
Грижі черевної стінки (грижі), наприклад пахова грижа

Однак у товстій кишці пухлини часто зупиняють кишковий прохід.

Однак переплетення тонкої або товстої кишки (вольвулус) може також призвести до порушення кишкового проходу. У цьому випадку ділянка травного тракту скручується навколо власної осі і вже недостатньо забезпечується кров’ю (удушення клубової кишки).

Особливою механічною кишковою непрохідністю є так званий Бріденілей. Цей варіант використовується, коли кишкова непрохідність була спровокована спайками сполучної тканини (нареченими) в черевній порожнині. Вони можуть виникнути, наприклад, внаслідок запалення або хірургічного втручання. Спайки можуть настільки звузити кишечник, що вміст кишечника вже не може проходити. 2

Паралітична (функціональна) кишкова непрохідність

Зазвичай хвилеподібні рухи кишкових м’язів забезпечують транспортування хімусу до заднього проходу. Однак з паралітичним ілеусом існує один Параліч м’язів (параліч) попереду. Харчова м’якоть, яка потрапила в кишечник, більше не може транспортуватися і накопичуватися.

За цією формою кишкової непрохідності можуть бути різні причини. Наприклад, можливі наступні:

Травми живота (наприклад, після сильного удару в результаті дорожньо-транспортної пригоди)
Такі захворювання, як апендицит або панкреатит та дивертикуліт
Мезентеріальний інфаркт: закриття кишкової судини згустком крові (тромбом), в результаті чого тканина більше не отримує кисень і гине
Побічні ефекти ліків (наприклад, сильні засоби для зняття болю, такі як опіоїди)
Метаболічні (пов’язані з метаболізмом) процеси: низький рівень калію або високий вміст кальцію в крові, наприклад через хронічну діарею або сильну блювоту
Ниркова коліка або запалення нирок 3

Поширеною причиною паралітичної непрохідності кишечника також є Операції в області живота або на хребті. В результаті кишечник часто тимчасово припиняє свою діяльність. До цього часу вчені підозрювали, що причиною цієї післяопераційної недостатності кишечника була несправність нервів, відповідальних за спорожнення кишечника. Однак нові дослідження показують, що організм активізує так звані Т-хелперні клітини в результаті пошкодження тканин. Вони викликають місцеве запалення, яке, в свою чергу, призводить до паралічу. 4-й

За певних обставин необроблений механічний кишечник може перерости в параліч кишечника, оскільки пошкодження стінок кишечника збільшується. 5

Які симптоми вказують на непрохідність кишечника?

Ознаки запалення кишки сильно залежать від причини та місця зупинки проходу. Одна зі скарг механічна оклюзія тонкої кишки, переважно гострий і здаються дуже вираженими, включають, наприклад:

сильна нудота з часом блювотною блювотою (іноді також з боку кишкового вмісту)
судоми в животі
Здутий живіт
відсутність стільця та кишкових вітрів

Для порівняння, a механічний кишковий кишечник спочатку з незначною кількістю симптомів. Ті самі попереджувальні ознаки можуть з’явитися пізніше, як при непрохідності тонкої кишки, але їм зазвичай передує довша історія страждань із досить неспецифічними симптомами, такими як зміна звичок кишечника. 6-й

На паралітична непрохідність кишечника описані симптоми, подібні до симптомів механічного кишечника. Однак ти є досить стійкий і дифузний, тобто пацієнти часто не можуть точно сказати, де вони відчувають біль. Якщо живіт також сильно розтягнутий і твердий («барабанний живіт»), а у зацікавленої людини підвищена температура, це може свідчити про перитоніт - небезпечне ускладнення, яке потрібно негайно лікувати, інакше життя пацієнта загрожує.

Небезпечні ускладнення кишкової непрохідності

Якщо хімус накопичується протягом тривалого періоду часу в результаті кишкової непрохідності, стінка кишечника піддається сильному тиску і, можливо, може травмуватися. В результаті недостатнього кровообігу Частини кишечника відмирають (Некроз кишкової стінки) або бактерії можуть проникнути через пошкоджену або мертву стінку кишечника та спричинити небезпечне запалення живота. З таким Перитоніт (Перитоніт) існує ризик септичного шоку, який може призвести до летального результату.

Варіанти діагностики: Як можна діагностувати кишкову непрохідність?

Якщо ви підозрюєте кишкову непрохідність, вам слід негайно звернутися за медичною допомогою. Лікар, який вас оглядає (сімейний лікар, лікар невідкладної допомоги або спеціаліст у лікарні), спочатку детально запитає вас про симптоми та історію хвороби. Захворювання кишечника та попередні операції на животі представляють для нього особливий інтерес.

Потім лікар обмацує середину тіла і оглядає, наприклад, чи відчуває він себе дуже важко. Потім він прослуховує черевце за допомогою стетоскопа (пристрій для прослуховування органів у тілі). Механічний ілеус, як правило, включає гучні бризки шумів у кишечнику, які називаються "металевий звук“Чути. Якщо, навпаки, лікар сприймає лише кілька або взагалі не сприймає кишкових шумів ("Мертва тиша"), Пропонує паралітичну кишкову непрохідність. 7-й

Якщо пацієнт ще не перебуває в лікарні, сімейний лікар відтепер направить його в лікарню, де за ним буде стежити гастроентеролог (фахівець із захворювань шлунково-кишкового тракту) або хірург. Тут також пацієнта спочатку ретельно обстежують ще раз, переважно із використанням методів візуалізації. Наприклад, лікар може надати більш детальну інформацію:

Рентген: Вони можуть бути використані для виявлення петель кишечника, заповнених повітрям і рідиною. Зазвичай пацієнту попередньо роблять клізму з контрастною речовиною, щоб можна було краще визначити локалізацію закупорки.
Ультразвукове дослідження: УЗД відіграє субординаційну роль у діагностиці кишкової непрохідності. Однак він служить для виключення інших захворювань.
Комп'ютерна томографія: Цей метод обстеження, при якому пацієнта штовхають у «рентгенівську трубку» і перорально або внутрішньовенно (через вени) отримують контрастну речовину, вважається золотим стандартом діагностики. 1
Колоноскопія: Вставивши гнучку трубку з вбудованою камерою в задній прохід пацієнта, лікар може виявити інші відхилення, наприклад, пухлина як причина кишкової непрохідності.

Не завжди вдається точно визначити причину кишкової непрохідності. Іноді це стає очевидним лише під час операції.

Яка терапія кишкової непрохідності?

Для непрохідності кишечника потрібно швидке лікування. Це єдиний спосіб запобігти, в гіршому випадку, смертельний шок кровообігу та поліорганну недостатність. Залежно від типу та тяжкості лікування, лікар розглядає або медикаментозну терапію, або хірургічне втручання.

Лікування ліками

За умови відсутності ознак септичного шоку або перитоніту, це, як правило, субілеус (попередня стадія кишкової непрохідності) або паралітична кишка консервативне лікування, можлива терапія без хірургічного втручання. 1.3 Припинення деяких ліків, таких як ліки Паркінсона або антидепресанти, що пригнічують моторику кишечника, часто допомагає. Крім того, для повторного руху травного органу використовуються препарати для стимулювання спорожнення кишечника (прокінетики) або клізми.

За пацієнтом спостерігають, поки травлення знову не ускладниться. Зазвичай йому доводиться повністю обходитися без їжі та пиття - наприклад, рідина подається через настій, дається по венах.

Операція з приводу кишкової непрохідності

Механічний ілеус зазвичай вимагає такого хірургія. Це робиться під загальним наркозом, і хірург повинен розкрити черевну стінку поздовжнім розрізом (лапаротомія). Залежно від причини прикусу, він потім видаляє сторонні тіла, пухлини та нарости або послаблює спайки або скручування. Якщо видаляються більші частини кишечника (переважно мертві тканини), може також знадобитися штучний задній прохід (стома). 6-й

Тривалість та ризик такої хірургічної процедури сильно залежать від її обсягу. Однак, як і будь-яка операція на кишечнику, ви можете Ускладнення - Наприклад, травми інших органів, зараження крові або розрив швів - не можна виключати під час або після процедури. Крім того, пацієнту зазвичай доводиться залишатися в лікарні кілька днів, де його спочатку годують інфузією, а потім повільно вводять у легку їжу (із легкозасвоюваними продуктами, такими як сухарі).

Коли пацієнтів знову пустять додому, це сильно залежить від їхнього індивідуального одужання. Але навіть коли оперовані повертаються додому, вам слід відпочити ще кілька тижнів і уникати важкої фізичної роботи. Також може знадобитися кілька днів, щоб травлення і дефекація прийшли в норму.