Форум PTA кардіостимулятора, крім годинникових захворювань щитовидної залози
| Мішель ненависть |
| 22.05.2020 15:00 |
Наслідки функціонального розладу щитовидної залози органу метелика не можуть бути більш суперечливими: постраждалі почуваються втомленими та виснаженими, коли вони недостатньо активні, повні енергії та збуджені, коли вони надмірно активні./Фото: Adobe Stock/freshide
При вазі всього двадцять грамів щитовидна залоза є одним з малих органів людського організму. Він розташований в передній частині шиї нижче гортані, а його двостулкова структура нагадує форму метелика. Однак невеликі розміри залози внутрішньої секреції не повинні приховувати важливих завдань органу. Оскільки навіть якщо у здорових людей він розміром лише з великий палець, він контролює численні процеси в організмі за допомогою виділених речовин-месенджерів.
Два найважливіші гормони щитовидної залози - це тетрайодтиронін (Т4), який також називають тироксином, і трийодтиронін (Т3). Як катаболічні гормони вони збільшують базальну швидкість метаболізму - словом, вони нагрівають метаболізм. Вони впливають на численні функції організму, такі як:
Складна схема, що складається з гіпоталамуса, гіпофіза (гіпофіза) і щитовидної залози, регулює вироблення гормонів щитовидної залози (див. Графіку). Гіпоталамус є верхнім контрольним елементом. Вироблений ним тиреотропін-гормон (ТРГ) викликає викид тиреотропного гормону (ТТГ) з гіпофіза. ТТГ зв’язується з щитовидною залозою через рецептор ТТГ і, таким чином, стимулює вироблення гормонів щитовидної залози. Нарешті, якщо є достатньо Т3 і Т4, вони, в свою чергу, гальмують вироблення ТРГ і ТТГ за допомогою механізму негативного зворотного зв'язку. Можливо і зворотне: коли потреба організму в гормонах щитовидної залози низька, гіпофіз наказує щитовидці припинити вироблення та вивільнення гормонів. Система самостійно регулює себе у здорових людей. Захворювання щитовидної залози, так звані розлади щитовидної залози, можуть порушити тонко відрегульований баланс.
Щитовидна залоза не може робити те, що хоче. Він інтегрований у контур гормонального контролю, який використовує механізм негативного зворотного зв’язку, щоб забезпечити організм необхідною кількістю гормонів щитовидної залози./Фото: Стефан Спітцер
Порушений баланс
Близько тридцяти відсотків дорослих у Німеччині протягом життя страждають від патологічних змін у щитовидній залозі. В принципі, порушення роботи щитовидної залози можуть виникати в будь-якому віці; однак частота зростає з віком.
Для кращої класифікації захворювань щитовидної залози на практиці часто розрізняють недостатньо активний (гіпотиреоз) та надмірно активний (гіпертиреоз). Однак це не самі по собі хвороби, а радше описують метаболічну ситуацію, спричинену захворюваннями щитовидної залози. Вони можуть мати різні причини. Деякі захворювання пов'язані з надмірною або недостатньою активністю, але не кожне захворювання щитовидної залози повинно призводити до функціональних розладів. Іноді взаємодія між віссю гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза регулює себе, і метаболізм залишається порушеним.
При гіпертиреозі постраждалі відчувають себе повними сил і майже збудженими. З іншого боку, люди, які є недостатньо активними, страждають від прислів'я "порожніх батарей". Ви почуваєтесь млявим, втомленим та виснаженим./Фото: Adobe Stock/JEGAS RA
На початку захворювання щитовидної залози постраждалі часто скаржаться лише на вкрай неспецифічні симптоми (див. Рамку). Іноді вони навіть не помічають змін. Якщо є підозра на захворювання щитовидної залози, аналіз крові на гормони щитовидної залози, ТТГ та Т3/Т4, забезпечить початкове уточнення. ТТГ суттєво контролює діяльність щитовидної залози, і зміни лабораторних показників можуть свідчити про порушення роботи щитовидної залози на ранній стадії. Значення TSH завжди враховується у зв'язку з рівнями T3 і T4. Це єдиний спосіб визначити, чи насправді є надмірна або недостатня функція, чи це сплячий, тобто субклінічний, функціональний розлад.
У крові гормони щитовидної залози значною мірою пов'язані з білками плазми, але вільна фракція (fT3 і fT4) досліджується в лабораторії. У разі явної гіпофункції значення ТТГ зазвичай збільшується через механізм негативного зворотного зв'язку, а значення fT3/fT4 нижчі. Для гіперфункції вірно все навпаки. Але будьте обережні: навіть непомітні значення не завжди виключають захворювання щитовидної залози. Крім того, нормальні показники сформульовані приблизно, і, особливо у дітей та геріатрів, вони часто поводяться нетипово.
Цінні показники крові самі по собі не дають жодної інформації про основні причини надмірної або недостатньої функції. Для цього необхідні подальші обстеження, такі як визначення антитіл, ультразвукове дослідження або сцинтиграфія.
| • брадикардія | • тахікардія |
| • Відсутність драйву, втома | • психомоторне неспокій, дратівливість, емоційна лабільність |
| • Збільшення ваги, незважаючи на поганий апетит | • Втрата ваги, незважаючи на тягу |
| • Запор | • діарея |
| • Чутливість до холоду | • Непереносимість тепла |
| • суха, холодна шкіра | • Теплі, вологі руки |
| • кучеряве, ламке волосся | • Зоб |
| • гіперхолестеринемія | • Порушення менструального циклу |
| • У додатковому екзофтальмі М. Базедова |
Атакуйте на себе
Майже один відсоток населення Німеччини страждає на гіпотиреоз. Жінки страждають в середньому в чотири-п’ять разів частіше. У рідкісних випадках гіпофункція є вродженою; вона зазвичай розвивається протягом життя. Найпоширенішою причиною є хронічне запалення щитовидної залози, яке називається тиреоїдит Хашимото. Рідше причиною є розлад осі гіпофіз-гіпоталамус.
При тиреоїдиті Хашимото в організмі виробляються аутоантитіла, які атакують тканини щитовидної залози і викликають запалення. Отже, це аутоімунне захворювання. Тиреоїдит Хашимото починається поступово у більшості пацієнтів. Руйнування щитовидної залози аутоантитілами зазвичай не викликає або дуже рідко проявляється такими симптомами, як біль у горлі та аномальні відчуття в горлі та глотці, так що хвороба на початку часто виявляється не виявленою. Тільки при подальшому перебігу хвороби запалення стає помітним через симптоми гіпотиреозу, що виникає. Тоді деякі пацієнти скаржаться на виснаження, порушення сну або проблеми з м’язами та суглобами, наприклад.
При підозрі на захворювання щитовидної залози сонографія щитовидної залози є найважливішою процедурою діагностики./Фото: Getty Images/Всередині творчого будинку
Для точного діагнозу лікар вивчає кров, крім класичних гормонів щитовидної залози, серед іншого на наявність антитіл проти пероксидази щитовидної залози (TPO-AK). Підвищений показник характерний для тиреоїдиту Хашимото, але він зустрічається і при інших захворюваннях щитовидної залози. Чому організм виробляє аутоантитіла проти щитовидної залози, поки не до кінця зрозуміло. Окрім генетичних аспектів, роль, можливо, також відіграють зовнішні фактори, такі як вплив навколишнього середовища, стрес чи вірусні захворювання. Крім того, фахівці неодноразово обговорюють збільшення споживання йоду як можливого пускового механізму. Тому пацієнти з тиреоїдитом Хашимото не повинні приймати додатковий йод і уникати продуктів, багатих йодом, таких як риба та морепродукти.
Поки що причинно-наслідкової терапії не існує. Тиреоїдит Хашимото лікується, як і інші субфункції, постійним заміщенням L-тироксину. Метою є відновлення метаболічного стану еутиреоїду, тобто, як це було б зі здоровою функцією щитовидної залози. Хоча Т3 є основною формою дії в організмі, терапевтичне використання Т4 вважається більш розумним, оскільки дозволяє краще встановити постійний рівень гормону.
Візьміть правильно
На початку терапії L-тироксином дозу слід поступово збільшувати. В іншому випадку існує ризик серцевих аритмій. Через вузький терапевтичний діапазон, рівень гормону необхідно ретельно контролювати під час встановлення, а також слід регулярно перевіряти, приблизно кожні шість місяців, на пізньому курсі терапії. Зміни у пацієнта, такі як сильна втрата ваги або вагітність, можуть змінити рівень гормонів і вимагати корекції дози.
Правильний прийом має головне значення для рівного та постійного рівня діючої речовини, оскільки навіть найменші коливання всмоктування можуть мати сильний вплив на рівень плазми крові та призвести до недодозування або передозування небажаними побічними ефектами. Приймається вранці натщесерце. Перед сніданком слід дотримуватися інтервалу часу, що становить не менше 30 хвилин, оскільки їжа стримує засвоєння. PTA та фармацевти можуть порекомендувати покласти таблетку прямо біля ліжка, щоб пацієнт не забув прийняти її вранці і помилково взяв на сніданок. Але будьте обережні: у тих рідкісних випадках, коли пацієнт завжди приймав на сніданок свої таблетки щитовидної залози, вони ніколи не повинні змінювати це без консультації з лікарем. В іншому випадку виникає раптова загроза передозування, яка помітна через симптоми надмірної роботи.
Крім того, фармацевтичний персонал повинен інформувати пацієнта про взаємодію з іншими лікарськими засобами, наприклад з полівалентними катіонами в препаратах заліза або антацидами. Особливо при одночасному прийомі індукторів ферментів, таких як карбамазепін, а також гормонів, таких як естрогени, коригування дози може бути необхідним (див. Таблицю).
| Полівалентні катіони: Солі алюмінію, заліза або магнію (антациди, препарати заліза, терапія остеопорозу, дієтичні добавки) | знижене поглинання через утворення погано розчинних комплексів | Приймайте принаймні на 4-5 годин пізніше |
| Біржові смоли: Холестирамін | зниження всмоктування через зв'язування Т4 в шлунково-кишковому тракті | Візьміть щонайменше 4-5 год із затримкою |
| Індуктори CYP наприклад, карбамазепін, рифампіцин | Прискорений розпад L-тироксину | Коригування дози L-тироксину |
| Естрогени | збільшують тироксинзв’язуючий білок плазми, частка вільних Т3 і Т4 зменшується | Перевірте значення щитовидної залози після початку гормональної терапії, при необхідності коригування дози |
| Інгібітори протонної помпи | Підвищення рН шлунка зменшує всмоктування Т4 | при необхідності коригування дози L-тироксину |
| Антикоагулянти: фенпрокумон, варфарин | Прискорений розпад вітаміно-К-залежних факторів згортання, підвищений ризик кровотечі | Перевірте значення INR на початку терапії, відкоригуйте дозу, якщо це необхідно |
Дефіцит йоду з наслідками
Якщо щитовидна залоза збільшена за нормальний об’єм, лікарі говорять про зоб, який також розмовно називають «зобом». Рано чи пізно з’явиться дискомфорт в області шиї через збільшення. Потім постраждалі часто скаржаться на «комок» у горлі, здавлення або відчуття тиску в грудях.
Тіоціанат у сигаретному димі конкурує з йодом за поглинання, що може призвести до збільшення дефіциту йоду у курців./Фото: Shutterstock/Кузьма
Близько 90 відсотків зобів спричинені дефіцитом йоду. Мікроелемент необхідний для підтримки функції щитовидної залози. Без йоду щитовидна залоза вже не може виконувати свої численні метаболічні завдання. Добова потреба дорослої людини становить від 150 до 200 мікрограмів. Якщо організм недостатньо забезпечений йодом, він намагається компенсувати (загрозливе) недопостачання гормонів щитовидної залози. Він активує фактори росту в щитовидній залозі, щоб тироцити могли розмножуватися і виробляти більше Т3 і Т4.
Не тільки дефіцит йоду може спричинити ріст щитовидної залози, але й потрапляння в організм так званих речовин струмігера, таких як літій або тіоціанат. Останній, серед іншого, міститься в сигаретному димі і конкурує з йодом за засвоєння щитовидною залозою. З цієї причини курці часто виявляють відносний дефіцит йоду та підвищений ризик зобу.
На неправильному шляху
Як правило, йоднодефіцитні зоби - це евтроїдні зоби, а це означає, що гормональна функція щитовидної залози не порушена. І все-таки їх слід лікувати, щоб запобігти таким ускладненням, як автономність щитовидної залози або рак. Лікування завжди індивідуальне і залежить від ступеня симптомів. Для того, щоб зупинити прогресивний ріст щитовидної залози, йод замінюють, якщо є дефіцит. Однак, якщо вже існує автономія, такої заміни слід уникати будь-якою ціною. Слід бути обережними навіть під час прийому препаратів, що містять йод, таких як аміодарон.
Якщо фолікулярні епітеліальні клітини щитовидної залози виробляють гормони щитовидної залози незалежно від регуляції роботи гіпофіза, лікарі говорять про автономію щитовидної залози. Зазвичай він розвивається повільно і часто спочатку залишається непоміченим для пацієнта. На початку автономії організм все ще може регулювати надлишок Т3 і Т4, зменшуючи вироблення гормону в здорових тироцитах через гіпофіз. Однак у міру прогресування захворювання ця протирегуляція вже недостатня, і гіпертиреоз проявляється.
Хвороба Грейвса
Автономність щитовидної залози є причиною гіперфункції лише трохи менше 5 відсотків випадків. Це відбувається набагато частіше в контексті хвороби Грейвса, як і тиреоїдит Хашимото, аутоімунне захворювання. Однак утворені аутоантитіла не спрямовані проти тканини щитовидної залози, а скоріше стикуються з рецептором ТТГ і активують його. В результаті тироцити неправильно отримують сигнал виробляти гормони, хоча насправді в цьому немає потреби.
У багатьох пацієнтів хвороба Грейвса проявляється симптомами гіпертиреозу. Характерною є так звана тріада Мерзебурга, яка виникає переважно при запущеному перебігу хвороби, що складається з тахікардії, екзофтальму («опуклі очі») та зоба.
Постійна активація рецептора ТТГ не тільки призводить до збільшення вироблення гормонів, але і до гіперплазії щитовидної залози, так що утворюється зоб. Характерні виступаючі очі зустрічаються приблизно у 60 відсотків постраждалих. Але вони є лише одним із багатьох симптомів ендокринної орбітопатії, при якій аутоантитіла формують атакуючі клітини тканин в очницях, які в результаті запалюються. Інші симптоми можуть включати неповне закриття століття, погіршення зору та відчуття стороннього тіла в оці. У деяких пацієнтів Грейвса очні симптоми є першою ознакою захворювання.
Побічні ефекти з першого погляду
На сьогодні причинного лікування хвороби Грейвса немає. Зазвичай виникаюча гіперфункція лікується. Тиреостатики доступні як варіанти ліків, тобто ліки, що пригнічують вироблення гормонів щитовидною залозою. Перхлорат натрію рідко використовується для лікування гіпертиреозу. Вибраними агентами є похідні тіосечовини, такі як тіамазол або карбімазол.
Під час консультації пацієнту слід повідомити про затримку початку дії цих речовин. Слід застосовувати ефективний метод контрацепції у жінок дітородного віку, оскільки активні інгредієнти підозрюють у спричиненні вад розвитку у майбутньої дитини, якщо їх приймати під час вагітності. Крім того, ПТА та фармацевти повинні проінформувати пацієнта до гематологічних та алергічних побічних ефектів, таких як лейкопенія та агранулоцитоз. Останнє зазвичай виникає раптово, як правило, через 2-6 тижнів після початку терапії. Класичні попереджувальні симптоми включають біль у горлі, утруднення ковтання, загальне відчуття хвороби та лихоманку. Якщо пацієнт скаржиться на такі симптоми під час прийому протитиреоїдних препаратів, візит до лікаря неминучий.
Через інколи серйозні побічні ефекти тиреостатичні препарати не придатні для тривалої терапії. У пацієнтів з тривалим гіпертиреозом уражена тканина щитовидної залози зазвичай руйнується або видаляється за допомогою радіойодотерапії або хірургічного втручання.