Форум PTA про кишку дитини про діарею, гази та запори
| Біргіт Фукс |
| 08.10.2019 14.00 |
Кишечник немовляти ще не розвинувся. Тому проблеми з травленням не рідкість - і часто пов’язані з бурхливим плачем./Фото: Adobe Stock/Halfpoint
Діарея, яка часто пов’язана з лихоманкою та блювотою, виникає особливо часто між 6-м та 24-м місяцями життя - коли захист гнізда матері зменшується, а власний імунітет дитини до збудників у навколишньому середовищі все ще розвивається. Такий гострий гастроентерит рідко викликається зіпсованою їжею або такими ліками, як антибіотики .
Такі віруси, як рота, норо або риновіруси, або рідше такі бактерії, як сальмонела чи кишкова паличка, безпосередньо атакують слизову оболонку кишечника або пошкоджують його своїми токсинами. Як результат, кишечник вже не може належним чином отримувати воду та електроліти з хімусу в кров. Тіла немовлят зневоднюються протягом декількох годин, особливо коли блювота є побічним ефектом. Якщо дитина страждає діареєю більше шести годин протягом першого року життя, батьки повинні завжди проконсультуватися з педіатром.
Як профілактичний засіб нові батьки можуть зробити дитині з шостого тижня життя добре переносиму та ефективну пероральну вакцинацію (Rotarix®/RotaTeq®) проти ротавірусних інфекцій. Вакцинація повинна бути завершена в перші шість місяців життя. Крім того, (часткове) грудне вигодовування захищає від діареї та інших інфекцій. Молоко в пляшках має бути завжди свіжоприготованим, яйця та м’ясо - готовими.
У цій країні шлунково-кишкові інфекції зазвичай самообмежуються. Найважливішим заходом лікування для батьків є швидка заміна втрачених рідин та електролітів спеціальними питними розчинами, виготовленими з глюкози та електролітів. Дуже важливо приготувати питний розчин точно згідно з інструкцією із застосування. Відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров’я, вміст натрію в готовому розчині повинен становити від 45 до 60 ммоль/л у промислово розвинених країнах. Розчини для пероральної регідратації (ORL), такі як Oralpaedon 240® та Elotrans®, допомагають клітинам епітелію слизової оболонки кишечника відновлюватися, вони не впливають на тривалість діареї.
Якщо батьки вже спостерігають ознаки зневоднення, наприклад запалі очі або щоки, неспокій, сухість язика або велику спрагу, немовляті потрібно перші три-чотири години від 40 до 50 мл ORL на кілограм ваги, в іншому випадку від 50 до 100 мл після кожної рідини Стілець або блювота. Досвід показав, що діти не люблять пити розчин електроліту. Тому бажано годувати рідину прохолодно, по невеликій кількості по чайній ложці за раз або за допомогою шприца. Якщо у молодих пацієнтів також страждає блювота, перші 100-200 мл ORL слід вводити кожні дві хвилини в невеликих кількостях чайною ложкою або шприцом; згодом батьки можуть пропонувати від 30 до 50 мл кожні 15 хвилин із пляшки або чашки. Батьки можуть починати з більшої кількості без блювоти.
Енергія для відновлення
А коли діти знову можуть щось з’їсти? Їжа важлива для відновлення атрофічних ворсинок кишечника і забезпечує необхідну енергію для процесу загоєння. Немовлятам, які годують груддю, дозволяється годувати грудьми між годуванням питного розчину. Як тільки малюки знову добре забезпечені рідиною (приблизно через три-чотири години), вони також знову отримують звичну їжу, тобто грудне молоко або їжу з пляшок у нормальній концентрації для немовлят, а також звичайні прикорми.
Крохмалисті продукти, такі як макарони, каші, картопля, хліб чи сухарі, а також фарширування фруктів та овочів, таких як банани та морква, дешеві. Також дозволяється жир. Батьки повинні обмежувати їжу та напої з високим вмістом цукру, особливо соки та безалкогольні напої. Зазвичай діарея триває два-три дні. Протягом цього часу пропонуйте багато рідини, у разі водянистої діареї продовжуйте пити розчин .
Лікар завжди повинен приймати рішення щодо використання ліків у разі (блювоти) діареї у грудному віці. Деякі можуть скоротити тривалість діареї, якщо її давати раніше, і доповнити питний розчин. На ринку є препарати з пробіотиками, такими як порошок Lacteol® з Lactobacillus fermentum/delbrueckii або порошок Omni Biotic Panda® з Bifidobacterium bifidium/lactatis та Lactococcus lactis. Останні також повинні запобігати алергічним та атопічним захворюванням. Перентерол юніор® з дріжджами Saccharomyces boulardii повинен зв’язувати токсини та утворювати біоплівку на клітинах слизової оболонки кишечника, що запобігає злипанню патогенних мікробів.
Якщо діарея повторюється через нерегулярні проміжки часу, це може бути наслідком реакції непереносимості білків коров’ячого молока, лактози або глютену (целіакія). Неправильне перетравлення вуглеводів або запальні захворювання кишечника також викликають хронічну діарею. Тут важливий точний діагноз педіатра.
Повітря в шлунку
Занадто багато повітря в шлунку також ускладнює життя немовлят та їх батьків у перші кілька місяців. Тримісячні коліки, відомі зараз як регуляторні розлади, починаються вже через два тижні: новонароджені спочатку повинні навчитися переробляти подразники, заспокоюватися, коли всього стає занадто багато, і знаходити свій ритм сну і неспання. Якщо цей розвиток ще не засвоєний, немовлята плачуть як вираз уповільненої поведінкової регуляції. Кричачи, крихітки ковтають повітря, що викликає сильний біль у животі.
Люди одного віку вчаться з різною швидкістю мати справу з подразниками з навколишнього середовища або власного тіла, наприклад, бурчанням у шлунку. Деякі вчаться повільніше заспокоювати себе, а інші менш здатні їх заспокоїти, але це, зрештою, не має наслідків. Через три-чотири місяці біль у животі, який часто повторюється одночасно вдень і вночі, зникає. Лише рідко, приблизно у 3-4 відсотків немовлят, за метеоризмом виникає алергія на білки коров’ячого молока .
Щоб запобігти метеоризму, немовлятам слід ковтати якомога менше повітря під час пиття. Тому під час годування груддю важливо відпочивати і використовувати правильну техніку./Фото: Shutterstock/Бібліотека життя
Щоб запобігти агонії від вітрів, немовлята повинні ковтати якомога менше повітря під час годування груддю або пиття пляшечок. Для цього вирішальне значення мають спокій, правильна техніка нанесення та соска з невеликим отвором (наприклад, Calma® від Medela). Годуючі матері можуть обійтися без бобових, цибулі та сортів капусти і лише повільно вводять їх по черзі з прикормом. Якщо повітря щипає животик дитини, тепло вишневої кісточки або подушки з спельти забезпечує розслаблення. Багато немовлят почуваються комфортніше в польоті, тобто лежачи животом на передпліччі вихователя.
Ефірні олії також можуть допомогти: у метеоризмі, виготовлених із (солодкого) кропу, анісу та кмину, як мазь для ніжного масажу живота (наприклад, мазь для живота Babynos®), як супозиторій для немовлят з кмином, ромашкою, смертельним пасльоном та тютюном (Carum carvi comp.®) або у вигляді глобул з полином, тирличем, ялівцем та ромашкою (Flatulini®) у гомеопатичному препараті. Крім того, батьки можуть використовувати піногасники з симетиконом (такі як Lefax Pump Liquid®, краплі Sab Simplex® або емульсія Espumisan®). Баланс кишечника у немовлят також можна підвищити, збільшивши колонізацію корисних бактерій, таких як Lactobacillus reuteri (краплі BiGaia®). Такі препарати, як BiGaia® або Omni Biotic Panda®, рекомендуються дітям, які народилися з кесаревим розтином, оскільки їм не вистачає природного заселення матері кишковими бактеріями. Якщо немовлята страждають від метеоризму занадто часто або занадто інтенсивно, батьки повинні повідомити педіатра, щоб огляд міг виключити інші причини.
Рідкісний стілець
Якщо немовлята наполегливо кричать, здаються дуже неспокійними і судомно рухаються, вказують на біль у животі, не мають апетиту або сліди крові з’являються в пелюшці, це попереджувальні сигнали про можливий запор. Нормально для немовлят, які годуються груддю, робити свій великий бізнес чотири-п’ять разів на день до одного разу на тиждень. Якщо стілець спорожняється рідше або якщо стілець настільки твердий, що його можна вивести лише з великими зусиллями, болем або неповністю, він запор. Оскільки травна система ще не повністю розвинена в перші кілька місяців життя, як правило, існує ризик при переході з грудного на пляшкове молоко, коли молоко у пляшках готується занадто концентрованим або на початку прикорму.
Порочне коло швидко призводить до хронічних запорів: Якщо боляче дно або дрібні сльози на шкірі в задньому проході викликають біль при дефекації, маленькі намагаються уникнути болю, «стискаючи». Це загартовує стілець у великі кульки, що викликають хворобливі сльози в задньому проході; Ознаками цього є відкладення крові на стільці.
М’який масаж живота може стимулювати дефекацію./Фото: Adobe Stock/Prostock-studio
Спочатку можна спробувати полегшити симптоми за допомогою м’якого масажу живота навколо пупка за годинниковою стрілкою: Це підтримує рух кишечника з висхідної частини товстої кишки через горизонтальну частину до низхідної руки і прямої кишки. Якщо стілець вже накопичився у великій кількості, спочатку потрібно з’ясувати його. Це досягається за допомогою гліцеринових супозиторіїв (таких як Glycilax®), супозиторіїв, що вивільняють вуглекислий газ (таких як Lecicarbon S®), або цитрату натрію, додецилсульфоацетату натрію та міні-списків, що містять сорбіт (наприклад, Microlax®). Останні зріджують стілець протягом 5-20 хвилин. Важливо: У немовлят вставляйте аплікатор лише наполовину і витягуйте його із стиснутою трубкою, щоб розчин не всмоктувався назад у трубку. Заборонено використовувати супозиторії або мікроклізми з хворими сідницями або проти опору дитини, щоб не посилювати страх у маленьких.
Тільки тоді можна виконувати наступні рутинні процедури: Однією з основ лікування є догляд за дном та заднього проходу дитини за допомогою пантенолу та/або цинку, що містить крем для захисту рани при кожній зміні підгузника. Щоб зробити дефекацію для немовляти знову корисною, зазвичай є пластифікатори. Наприклад, після консультації з педіатром батьки можуть додавати молочний цукор до пляшки з молоком або чаєм або вводити більш ефективний лактулозний сироп, який, однак, може спричинити газоутворення.
Також важливо змінити свій раціон, щоб стілець дитини залишався м’яким. Основне правило: завжди переконайтесь, що ви п’єте достатньо. Якщо немовля вже отримує прикорм, батьки можуть додати в кашу частинку олії або чайну ложку соку сливи або груші. Пізніше в меню повинні бути цільнозернові продукти, такі як вівсянка або багаті клітковиною проносні фрукти (наприклад, варене яблуко чи груша) та овочі (наприклад, гарбуз або пастернак). Непереносимість білка коров’ячого молока також може викликати запор. Відповідний дієтичний експеримент це прояснить.