Форум SPIEGEL Молоді лікарі - Втеча з клініки
Експлуатація молодих лікарів
Медична професія, що потрясла: Німецький медичний журнал, зокрема, в декількох статтях розглядає питання використання робочої сили та перевантаження молодих лікарів. Це було також центральною темою на 104-му дні німецького лікаря у Людвігсхафені. Зазначено, що тиск не повинен передаватися зверху вниз. Цей форум повинен служити лікарям як майданчик для особистого обміну досвідом. Ми просимо вас утриматися від особистих нарікань і, зокрема, від імен. Редакція залишає за собою право видалити такі внески
Шпігель: Молоді лікарі - втеча з клініки
Дуже приємна стаття - написана від моєї душі.
MfG Флоріан
Втеча з клініки
У німецьких лікарнях різко не вистачає лікарів. Бідність саморобна: надзвичайний стрес від понаднормових робіт, хаотичні робочі процеси та знущання головних лікарів залучають все більше молодих лікарів до інших професій.
У моєму житті був такий момент, - каже Анна Бауер з Мюнхена *, - коли я думала лише про їжу і сон. Це було чотири роки тому, коли вона ще працювала помічником лікаря в шанованій викладацькій лікарні в Берліні - доки вона цього не зробила. Обмеження до повного виснаження.
Молодий лікар повинен був доглядати тяжкохворих з ранку до вечора, а після роботи проводив дослідження в лабораторії до пізньої ночі. "Значущі результати, - каже вона, - не могли вибратися звідти. Але коли я наважилась скаржитися, отримала відповідь:" Я більше не чую ниття. Просто зроби це! "
Бауер був абсолютно безпорадний на милість головного лікаря і старших лікарів, які відповідали за це, які часто нещадно виривали її з невідкладної роботи палати та зобов'язували надавати допоміжні послуги в операційній.
У якийсь момент їй цього було досить. Вона вирішила відвернутися від лікарні. Зараз Бауер працює у великій фармацевтичній компанії в Мюнхені - і набагато задоволений, ніж раніше. "Ви можете сказати, що роботодавець інвестує у вас", - каже вона. Вона особливо цінує дві речі щодо свого нового колеги: "Неймовірно приємно, що тут дотримуються певних меж ввічливості. А крім того, на роботі багато сміху".
Насправді все більше молодих лікарів мислять як фермери і вішають свої білі халати. 20 відсотків з майже 12 000 студентів першого курсу медицини зараз кидають навчання; Ще кілька років тому цей показник був досить постійним - лише 3 відсотки. Ще 20 відсотків змінюють сідла відразу після іспитів і йдуть до консультаційних управлінських служб, фармацевтичної промисловості або страхових компаній. Це навіть не враховує тих, хто змінив кар'єру після того, як став "лікарем на стажуванні" (AiP).
Результат: Хоча так само багато жінок і чоловіків вивчають медицину, як і в минулому, кількість лікарів, доступних на ринку, зменшується.
Зараз, зокрема, лікарні б’ють на сполох. Клініки мають все більше проблем із заповненням вакансій. "Що стосується тендерів на посади спеціалістів, - скаржився Хайнц Ломанн, речник ради Державної лікарні Гамбурга, - то раніше в минулому було 200 заявок, то зараз іноді лише 3" - такий показник був би надзвичайно задоволений компаніями інших галузей.
Минулого тижня Німецьке лікарняне товариство (DKG), парасолькова організація для власників лікарень, також шокувало громадськість. Президент DKG Бургард Рок попередив про "різкий дефіцит лікарів у клініках": "Те, що ми бачимо, є лише вершиною айсберга - якщо ми не будемо діяти негайно, система зруйнується".
Оператори лікарень особливо побоюються рішення Європейського суду (ЄС). У жовтні 2000 р. ЄС постановив, що чергування, яке виконують лікарі вночі та у вихідні дні, повинно повністю враховуватися в робочий час; поки що вони вважаються періодами відпочинку в Німеччині.
Якби рішення ЄС також було впроваджено у Німеччині (найближчим часом очікується принципове рішення щодо цього), це суттєво скоротило б загальну кількість дозволених робочих годин лікаря лікарні. За підрахунками асоціації лікарняних лікарів Marburger Bund, тоді потрібно буде створити 15 000 нових робочих місць. DKG навіть розрахував потребу в 27 000 додаткових робочих місцях - що коштуватиме до 1,7 млрд євро на рік.
"Для того, щоб мати можливість зайняти ці посади, - сказав прес-секретар DKG Андреас Пріфлер, - нам навіть довелося б вимагати введення зеленої картки для лікарів зі Східної Європи як крайній засіб".
Френк Ульріх Монтгомері може лише посміятися з таких пропозицій. "Німецьке лікарняне товариство краще називати Німецьким судовим товариством", - глузує голова Марбургер-Бунда. Для Монтгомері очевидно одне: якщо б медичну професію знову зробити більш привабливою, у цій країні не було б серйозного дефіциту лікарів.
Щоб зупинити втечу з клініки, багато чого довелося б змінити. Оскільки за останні 15 років, коли ринок був заповнений медичними працівниками, медична професія втратила багато своєї привабливості - особливо в багатьох лікарнях умови праці є жалюгідними.
Довільно виконуючі обов'язки головного лікаря, постійні суперечки між лікарями та медсестрами, адміністрація, яка негайно передає будь-який тиск з боку на лікарів, а часом і гротескні робочі процеси створюють тягар, який важко знайти деінде. У багатьох клініках розпорядок дня - 24 години, а то й 36 годин одночасно та 70 годин і більше на тиждень. Нерідкі випадки, коли чергові списки систематично маніпулюють, щоб це можна було узгодити з чинними законодавчими нормами робочого часу.
З великою фантазією клініки обходять чинний режим робочого часу. Популярний фокус - відправити лікарів додому на кілька годин перед нічними змінами (часто просто на папері) - адже тоді вони можуть законно продовжувати працювати весь наступний день після зміни.
"Звичайно, все це знижує якість допомоги пацієнтам", - говорить Монтгомері. Через 24 години роботи мозок реагує так само, як і на алкоголь у крові: помилки в лікуванні, принаймні незначні, майже неминучі.
"Можна бути лише щасливим, - каже лікар з Мюнхена, який з тих пір вийшов із лікарні, - що більшість пацієнтів досить жорсткі і зазвичай можуть терпіти незначні помилки в лікуванні".
За підрахунками Marburger Bund, лікарі щороку працюють понаднормово близько 50 мільйонів годин. Лише частина його - можливо, менше 20 відсотків - навіть записана; ще менше фактично платять або розраховуються у вільний час.
У розпал надлишку лікарів, у певних дисциплінах - наприклад, у дерматології, де посади в клініці були особливо дефіцитними - навіть цілий персонал, так звані запрошені лікарі, працював повністю безкоштовно. "Насправді їх слід називати лікарями-привидами", - говорить Анна фон Борстелл, відповідальна за зв'язки з громадськістю в "Марбургер-Бунді". Кількість відвідувачів лікарів у Німеччині все ще оцінюється в 3000. Вони не фігурують в жодній офіційній статистиці. Фон Борстел: "Дуже рідко хто з нами зв'язується - завжди анонімно".
Більшість людей, які працюють без зарплати, роблять це так, щоб цей робочий час враховував їх підготовку як спеціаліста. Німецька медична асоціація неодноразово скаржилася на "неприємність гостьового лікаря" - мало що змінилося.
Насправді прокуратура розслідує лише декілька окремих справ. А органи нагляду за торгівлею також перевіряють досить неміло. Часто офіційно заповнені звільнення про надурочні роботи та списки чергувань служать основою для оглядів; це мало пов’язано з реальними умовами. Більшість порушень не виявляються.
Зокрема, молодих медичних працівників часто доводить до меж того, що можна терпіти. Скажімо, Стефані Арнольд * ледве піднімалася сходами від виснаження. У перший місяць вона працювала близько ста годин понаднормово, працюючи шість ночей та кожні вихідні. Медичні справи були складені на її столі, потрібно було заповнювати гори анкет, постійно загрожувала надзвичайна ситуація.
Арнольд був помічником лікаря у відділенні внутрішньої медицини відомої навчальної лікарні. Хоча вона насправді ще була початківцем, їй з першого дня довелося взяти на себе відповідальність за 20 пацієнтів у спеціальному кардіологічному відділенні без навчання. Їй довелося пройти тяжкохворих через цілу групу обстежень, продиктувати до 35 листів про виписку у вихідні дні і бути постійно під рукою, якщо пацієнт зупиниться в серце. Коли її старший лікар пішов у відпустку, вона була повністю самостійною.
У якийсь момент вона зіткнулася з начальником із надмірним навантаженням. У нього був простий рецепт проти надурочних робіт: "Просто менше розмовляй з пацієнтами".
"Я відчував себе рабом", - говорить Арнольд. Вона подала у відставку лише через два місяці. Їй не дозволили взяти п'ять днів відпустки, на які вона мала право ("Для цього немає місця"). Колеги порадили записати частину надурочних: "Бос і так не прийме 100 годин".
Маттіас Вілл також залишився наодинці із завданнями, з якими він ще не зміг впоратися під час стажування лікарем: "Високий рівень відповідальності, майже без жодної підтримки, шокував мене".
Лікар із Кельна вже не уявляє, щоб знову працювати в лікарні. Він точно планував зробити це на початку навчання. "Мене особливо зачарували біохімічні зв'язки в медицині, - каже він, - саме тому я планував поєднувати клінічну роботу з дослідженнями".
Однак після закінчення університету в 1999 році Вілла швидко навчили краще. Цьому сприяв, перш за все, досвід роботи в AiP (валова зарплата: 1100 євро). «Окрім своєї посади, я подав заявку на фінансування досліджень за власною ініціативою і отримував її протягом дванадцяти місяців, - каже Вілл, - але я так і не зміг їх витратити: мені було дозволено покинути відділення для пацієнтів там, де я був за два місяці до закінчення періоду AiP. Я працював дванадцять годин на день, а також вночі та на вихідних, переходячи в лабораторію ".
З цього Уілл зробив свої висновки: він мав пропозиції від різних консультаційних управлінських служб і працював у McKinsey з вересня минулого року. "Мені подобається нова робота, - каже він, - мені це дуже подобається. Це цікаво вирішувати проблеми з іншими в команді. І ми бачимо успіхи, це дуже приємно".
Незважаючи ні на що, багатьох спонукає стати лікарями - це висока репутація, якою користуються лікарі серед населення. У лікарні шок для молодих лікарів великий: там молоді фахівці знаходяться внизу ієрархії.
Навіть розподільний щит, як правило, розкішніший, ніж найкраща лікарська. І якщо медики не захистяться, навряд чи якийсь кордон буде дотриманий. "Роками тут навіть було загальним заштовхувати пацієнтів до лікарської, щоб померти вночі", - повідомляє, наприклад, лікар у великій навчальній лікарні в Кельні. "Якщо я приходив на роботу вранці, мені доводилося переодягатися поруч із трупом або людиною, яка вмирає, і їсти свої сніданки". На запитання про це медсестри та старший лікар нічого не виявили.
Це правда, що екстремальний робочий час давно є звичним явищем для лікарів лікарні. Але раніше, наприкінці часу, коли кров пітніла і сльозилась, існували принаймні реалістичні шанси стати мільйонером доходів через кілька років. Однак сьогодні молодим лікарям доводиться розраховувати на практику з великими боргами та невпевненим доходом на собі - або на все життя залишатися підданими свавіллю шефа як старший лікар із посередньою зарплатою.
Такі майбутні перспективи роблять сприйнятливим альтернативи поза медичним бізнесом. Коли на початку 90-х років все більше і більше лікарів стали безробітними, бюро з працевлаштування, медичні асоціації, приватні компанії та університети почали систематично проводити навчальні курси з управління лікарнями або медичних ІТ - із шаленим успіхом. "Насправді нам слід зупинити все зараз", - каже Томас Копеч із Національної асоціації лікарів, що мають статут медичного страхування.
Однак є більш ніж сумнівним, чи можливо це все-таки стане можливим без зайвих слів. Тому що зараз лікарі користуються великим попитом у багатьох компаніях.
"Лікарні просто повинні створити власні стимули для залучення та утримання лікарів", - говорить Монтгомері. Він припускає, що в даний час тисячі жінок-лікарів просто не працюють, оскільки дітей та лікарні навряд чи можна примирити. Монтгомері: "Коли лікарі терміново потрібні, лікарня повинна бути досить гнучкою, щоб звільнити жінок-лікарів з дітьми від нічного чергування".
В іншому випадку навіть незначні зміни можуть полегшити лікарів, зробити медичну професію більш привабливою та зменшити витрати. Часто робочі процеси настільки погано організовані, наприклад, що багатьом лікарям доводиться витрачати по кілька годин щодня на непотрібні адміністративні завдання.
На сьогоднішній день у багатьох лікарнях не існує стандартизованої комп’ютерної системи. Отже, результати - від прийому до виписки пацієнта - повинні диктуватися знову і знову; просто копіювання клацанням миші не працює.
Зневірені лікарі, які просто не могли встигнути продиктувати звільнені листи, як повідомляє Монтгомері, потопили цілі валізи, повні старих медичних карток, у глибоке озеро або спалили їх.
"Щодня я майже годину витрачаю на пошуки рентгенівських знімків або медичних файлів, загублених десь у будинку", - стогне лікар із Кельна. "Середньовічний", лікар і дослідник праці Вальтер Фрісдорф з ТУ Берлін критикує робочі процеси в клініках, які він ретельно вивчив у кількох дослідженнях: "Лікарні витрачають лише приблизно десяту частину, скільки витратила б автомобільна промисловість на ефективну організацію роботи клінікам це потрібно набагато терміново ".
Зараз лікарняні лікарі витрачають від 30 до 40 відсотків робочого часу, займаючись оформленням документів. А з посиленням тиску на витрати бюрократизм погіршується: з початку року лікарям доводиться шифрувати кожен свій рух на пацієнтах у комп’ютері - на кожну ще неоплачувану надурочну роботу на день.
"Якщо ти сам береш участь у цій системі, ти приєднуєшся і вважаєш це нормальним", - каже Бауер, озираючись на повсякденне божевілля, яке вона зазнала як лікарняний лікар. "Але якщо ти подивишся на це ззовні, ти просто думаєш: вони всі божевільні".