Фотодерматози (огляд) - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

фотодерматози

Останнє оновлення: 8 лютого 2020 року

Синонім (и)

визначення

У найширшому розумінні за допомогою оптичного випромінювання (денного світла, УФ-випромінювання та/або інфрачервоних променів) викликаються або посилюються, гострі або хронічні запальні захворювання шкіри, які обумовлені генетичними, (ауто) імунологічними, алергічними (фотоалергія), токсичними (фототоксичність) або дегенеративними В основі лежать патомеханізми.

Класифікація

На додаток до інших, здебільшого (етіологічних) класифікацій, з причин клінічної доцільності рекомендується класифікація, заснована на тимчасовому перебігу шкірних симптомів у зв'язку з перебуванням на сонці:

  • Негайні реакції (хвилин до кількох годин після впливу світла):
    • Сонячна кропив'янка
    • Protoporphyria erythropoetica
    • Фототоксичний дерматит
    • Xeroderma pigmentosum.
  • Затримка реакцій (від годин до кількох днів після впливу світла):
    • Фототоксичний дерматит
    • Поліморфний фотодерматоз
    • Сонячний дерматит
    • Екзема, фотоалергічна
    • Hydroa вакциніформе
    • Фототоксичні лікарські реакції (див. Нижче. Побічні реакції на лікарські засоби, див. Нижче фотоалергенні).
  • Затримки реакцій із хронічним перебігом (через дні-тижні, що зберігаються місяцями або роками):
    • Фотоалергічні лікарські реакції (див. Нижче Небажані лікарські реакції, див. Нижче фотоалергічний дерматит, фотоалергенний)
    • Актинічна пруріго
    • Хронічний актинічний дерматит (див. Також стійку світлову реакцію)
    • Червоний вовчак
    • Дерматоміозит
    • Червона пемфігус
    • Фосцикулярний дискератоз (M.Darian)
    • Хвороба Хейлі-Хейлі
    • Себорейна екзема
    • Pemphigus folicaceus
    • Бульозний пемфігоїд
    • Розацеа
    • Періоральний дерматит
    • Атопічний дерматит (посилюється ультрафіолетовими променями приблизно у 5% пацієнтів)
    • Муцинози (REM, мукози, схожі на бляшки)
    • Пелагра
    • Простий герпес (льодовиковий вогонь)
    • Лишайник плоский (актинікус)

Цікаво теж

Група речовин, що належить до найбільш часто використовуваних препаратів. Їх ефект заснований на їх каші.

Етіопатогенез

Взагалі розрізняють етіологію:

  • (ауто) імунологічно опосередковані фотодерматози (раніше ідіопатичні форми); до них належать: поліморфний легкий дерматоз, вакцинальна форма гідроа, легка кропив'янка, актинічна пруріго, хронічний актинічний дерматит.
  • фотодерматози, що викликаються наркотиками або хімічно (ендогенні, екзогенні, див. також фотоалергенні)
  • Захворювання з дефектом відновлення ДНК (генофотодерматози)
  • фотогравіровані хвороби (див. вище).

діагностика

  • Анамнез (часто чіткий і вказує на "легку провокаційність"; при необхідності в обговоренні з пацієнтом можна визначити етіологічний фактор, наприклад, викликаючий фотоалерген)
  • клінічна картина зі "світло-підкресленою" топографічною картиною розподілу (фоторозподілом), яка помітна "на перший погляд"
  • Легкі сходи (див. Нижче MED)
  • Фото провокація
  • Тест на виправлення фото
  • Гістопатологія (при необхідності пряма імунофлюоресценція для виключення аутоімунного захворювання)
  • системна провокація у разі сумнівної "небажаної реакції на препарат"
  • клініко-хімічні дослідження (наприклад, визначення порфірину; див. нижче порфірія); аутоімунологічні лабораторні параметри).

терапія

  • Гостре лікування (ауто) імунологічно опосередкованих фотодерматозів (раніше ідіопатичних форм), а також лікарських чи хімічно індукованих фотодерматозів (ендогенних, екзогенних), по суті, складається із протизапальних заходів. Застосовуються зовнішні препарати, такі як Lotio alba та місцеві глюкокортикоїди, у важких випадках також системне введення глюкокортикоїдів та антигістамінних препаратів. Слід уникати подальшого впливу ультрафіолетових променів або збудників (наприклад, ліків).
  • Для всіх легких хвороб першочерговим завданням є профілактика шляхом ефективного захисту від світла.
    • Уникання будь-якого впливу УФ: Необхідно уникати будь-якого зайвого перебування на сонці з непокритою шкірою; Слід також мати на увазі, що в тіні є значна кількість УФ-випромінювання. Випромінювання UVA може легко проникати через віконне скло та вітрове скло!
    • Захист одягом: Покриття шкіри одягом є ефективним захистом від світла з низьким побічним ефектом, але слід зазначити, що залежно від типу волокна, барвника та сітки тканини можуть пропускати значну кількість випромінювання. Використовуйте якомога щільніший одяг (наприклад, поліестер).
    • Хімічні сонцезахисні агенти: поглинаючи ультрафіолетове світло в області рогівки, ці речовини перешкоджають подальшому проникненню випромінювання в живі клітинні шари. Додані антиоксиданти також зменшують вторинні фотохімічні реакції на власні молекули організму. Речовини з груп речовин похідних параамінобензойної кислоти, саліцилатів, похідних камфори, складних ефірів коричної кислоти та похідних бензимідазолу переважно поглинаються в діапазоні UVB. Так звані широкосмугові фільтри, такі як дибензоїлметан та бензофенони, поглинають як UVB, так і UVA. Ці широкосмугові фільтри особливо важливі для часто виникаючих поліморфних світлових дерматозів, але вони також викликають фотоалергію, саме тому з фотоалергічної точки зору слід віддавати перевагу фізичним світлозахисним фільтрам. Крім того, завдяки зазначеній максимальній концентрації цих речовин неможливо досягти довільно високого світлозахисту, а отже корисний додатковий фізичний захист від світла.
    • Фізичні стабілізатори світла: Пігменти, виготовлені з оксиду титану, оксиду заліза або оксиду цинку з розміром зерен 10-60 нм, поглинають в діапазоні УФ-світла, але майже не відображають видимого світла, так що ці препарати також стали косметично прийнятними і тому широко використовуються може. Утворення небезпечних радикалів можна повністю запобігти покриттям гранул пігменту або легуванням, навмисним «забрудненням» кристалічної решітки іонами добавок. Оскільки не існує вимог авторизації та не встановлено максимальних обмежень, засоби захисту від світла можуть вироблятися майже з будь-якими високими показниками захисту. Додавання антиоксидантів вторинно зменшує окислювальний стрес опроміненої шкіри і, таким чином, ще більше зменшує утворення вторинної еритеми, що відбувається принаймні в діапазоні UVB. Системні препарати для захисту від ультрафіолетового випромінювання, такі як антималярії, кобіліноген, фолієва кислота та нікотинамієва кислота, поки що викликають розчарування. Здається, токоферол сприятливо впливає на перебіг поліморфного легкого дерматозу.
  • Активація та підвищення власного захисту організму від природного світла (пігментація, легкі мозолі), а також імунна модуляція та імуносупресія:
    • Фототерапія: Фототерапія перед початком сонячного сезону або перед відпусткою може запобігти важким рецидивам хвороби і, отже, пропонується пацієнтам із фотодерматозом. Це так зване "світлозатвердіння" бажано проводити за допомогою вузькосмугових UVB або UVA1 (наприклад, Urticaria solaris). В принципі, ви починаєте з дуже низьких доз УФ і обережно збільшуєте. Зазвичай терапія триває 6-8 тижнів.
    • Фотохіміотерапія: Якщо чиста фототерапія не вдається і у випадках екстремальної фотосенсибілізації, також може бути проведена системна фотохіміотерапія (PUVA-терапія, системна), яка є найефективнішою профілактикою хронічного актинічного дерматиту.
  • Протизапальні препарати:
    • Глюкокортикоїди: Застосування глюкокортикоїдів, зовнішніх або системних, повинно обмежуватися короткочасною терапією гострого фотодерматозу та часто важкою початковою фазою фотохіміотерапії при хронічному актинічному дерматиті або легкій кропивниці.
    • Місцеві інгібітори кальциневрину (наприклад, такролімус) можна випробувати, особливо при хронічному актинічному дерматиті та актинічному пруриго.
    • Імунодепресанти: Азатіоприн, Циклоспорин А або хлорохін можна застосовувати в особливих ситуаціях, особливо при лікуванні підтипів хронічного актинічного дерматиту.
    • Талідомід є препаратом вибору при важкому актинічному свербінні.
    • Для сонячного дерматиту нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен p.o. (наприклад, Ібупрофен співвідношення фарм) 400-600 мг/добу.

Столи

Класифікація фотодерматозів за їх етіологією

етіологія

Хвороби напр.

Гострі фототоксичні (екзогенні, ендогенні)

Алергічний, (ауто) імунологічний

Генетичний (дефект відновлення ДНК)

Дегенеративний (хронічний вплив)

Світлогравіровані

діагностика

тригер

Клінічна картина

профілактика

терапія

метахронічне утворення еритеми, набряків, пухирців, пухирів, лусочок (типова запальна реакція, еритема в ранній фазі, опосередкована простагландинами)

Внутрішні (лише при важких реакціях сонячного опіку): глюкокортикоїди, індометацин або АСК

Зовнішні: вологі компреси або гідрогелі, глюкокортикоїди у вигляді кремів, піни або емульсії; Lotio zinci для зняття свербіння та охолодження

UVA + фототоксичні речовини, наприклад, метоксален, кам'яновугільна смола, тетрацикліни

аналог сонячного опіку; реакція обмежується опроміненою зоною

Зняття фототоксичних препаратів, захист від світла
(UVA світлофільтр)

Зовнішнє: молоко, що містить глюкокортикоїди, креми (лікування, аналогічне токсичному контактному дерматиту). Lotio zinci для великих пухирів. Терапія при опіках 2-го ступеня (стерильне розкриття пухирців; застосування кортикоїдних кремів, що містять антибіотики).

UVA (UVB рідко)
+ Фотоалергенний
наприклад, сульфаніламіди, протидіабетики, туберкулостатики

алергічна реакція IV типу; сильний свербіж і зміни шкіри, які виходять за межі опроміненої ділянки

Уникнення алергену, захист від світла (UVA)

Зовнішні: вологі компреси, емульсії, що містять глюкокортикоїди або крем.

Внутрішні: У важких випадках також системні глюкокортикоїди.

UVA-промені та/або UVB-промені

Папули, бляшки або папуловезикули

Захист від світла
(Широкосмуговий); Легкі тренування (загартовування, наприклад, загартовування PUVA)

Існуючі зміни шкіри добре реагують на місцеві глюкокортикоїди (у важких випадках також системні глюкокортикоїди).

Класифікація фотодерматозів за клінічною морфологією

Клінічна морфологія

Діагностика (іменник)

різко відмежована еритема, можливо набряки, пухирі

гострий: фотоалергічний дерматит

хронічний: хронічний актинічний дерматит

Папули, везикули, бляшки (не екзематозні)

Пухирі, скоринки, шрами

Папули, вузлики, виразки

література

  1. Fesq H та співавт. (2003) Управління поліморфним виверженням світла: клінічний перебіг, патогенез, діагностика та втручання. Am J Clin Dermatol 4: 399-406
  2. Gambichler T et al. (2002): Роль одягу в захисті від сонця. Останні результати Рак Res 160: 15-25
  3. Lim HW, Hönigsmann H, Hawk JLM (ред.) (2007) Фотодерматологія. Informa Healthcare USA, Inc. Нью-Йорк
  4. Міллард Т.П. та ін. (2000) Спадковість поліморфного виверження світла. J Invest Dermatol 115: 467-470
  5. Neumann NJ, Lehmann P (2003) Фотодерматози в дитинстві. Дерматолог 54: 25-32

О'Горман С.М. та ін. (2014) Фотоагресивні розлади. Dermatol Clin 32: 385-398

Valbuena MC та ін. (2014) Актинічна пруріго. Dermacol Clin 32: 335-344

  • Вонг С.Н. та співавт. (2001) Пізньо настання гідроакциниформе: два повідомлення про випадки. Br J Dermatol 144: 874-877

    • Рекомендовані статті

    Рідкісні, генетично обумовлені, хронічно прогресуючі або хронічно рецидивуючі, дифузні тощо.

    Рідкісні авітамінози через брак вітаміну В3 і, можливо,. також інші фактори В-комплексу (вітамін В6).

    Внутрішньоепітеліальна форма еккринної пороми.

    Спосіб виявлення антигенів у тканині за допомогою фторхромів (флуоресцеїн, фікоеритрин, червоний Техас.

    Посилання на статтю (27)

    Додаткові статті (50)

    Застереження

    Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

    Автори

    Останнє оновлення: 8 лютого 2020 року

    Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

    Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до всіх статей та зображень.

    Наш зміст є Доступно лише для медичних працівників. Якщо ви вже зареєстровані, будь ласка, увійдіть. В іншому випадку ви можете зареєструватися зараз безкоштовно.

    Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

    Будь ласка, заповніть обов’язкову інформацію:

    Підтвердьте свою електронну адресу або надайте докази членства у спеціалізованій групі.

    Фотографії (2)

    Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр

    «Даних зображення висота =" 1713 "даних зображень ID =" 5001053 «даних зображення індекс =" 0 "даних зображення URL =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE4LzAzLzIyLzE3LzE0LzU3LzFiNGM1NWEyLTE4NjctNDY1Yy1hMzRkLTA1NTAyZTgwYzNiZC9MaWNodGRlcm1hdG9zZSBwb2x5bW9ycGhlIERlY29sZXR0ZV8yLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 4803224dd0536dc7 'data-image-width =' 1146 '>

    «Даних зображення висота =" 2740 "даних зображень ID =" 235201 "даних зображення індекс =" 1 "даних зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA5LzQ5LzM4LzhlY2JmMzc0LTg4NDEtNDRjMi1hNzBkLWM3NjEwMGU1ODEyMS8yMzUyMDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 7a0f989627fb63bb 'data-image-width =' 1795 '>