Фундоплікація Вибір манжети
Що таке фундопликація?
Фундопликація - це утворення манжети з шлунка - точніше з очного дна - навколо нижнього відділу стравоходу.
Відомо, що фундопликація може надійно запобігти рефлюксу.
Цей процес був піонером Рудольф Ніссен, які виявили ефективність фундоплікації проти рефлюксу виключно випадково: Ніссен використовував очне дно шлунка для покриття дефекту у пацієнтів із розривом стравоходу. З цією метою він сформував повну манжету (фундоплікація на 360 градусів), яка і досі носить його ім'я - тобто колись навколо всього стравоходу. ... А після операції пацієнти доповіли йому, що це також усуває попередній рефлюкс. Це була колиска антирефлюксної хірургії з використанням фундопликації.
Різні манжети для фундопликації
Сьогодні існують інші "конфігурації" способу формування манжети.
Залежно від того, натягується манжета навколо задньої частини стравоходу або спереду, розрізняють задню (= задню фундоплікацію) та передню (= передню фундоплікацію). І залежно від того, повністю або лише частково натягується манжета, можна розрізнити їх Повні манжети, тотальна фундоплікація (Гниди) Часткові манжети, часткові фундоплікації (Тупі/Дор).
- Повна манжета, 360 градусів, згідно Рудольф Ніссен
- задня часткова манжета, 270 градусів, після Андре Тупе
- передня часткова манжета, 180 градусів, після Жак Дор
- так звана фундопластика Тала (90 градусів), як і раніше показана на малюнку, не має значення при лікуванні рефлюксної хвороби, найбільше при хірургії при ахалазії)
Яка манжета найкраща?
Різні операції фундоплікації були широко досліджені в дослідженнях. Окремі типи манжети були порівняні в кількох рандомізованих дослідженнях.
Зараз проводяться метааналізи цих досліджень, тобто аналіз, що включає пацієнтів з різних досліджень з одним і тим же питанням.
Всі дослідження показали, що процедури контролю рефлюксу є рівнозначними. Довговічність манжетів з часом однаково хороша. Є дані з результатами до 20 років.
Однак повна манжета (гниди), часто часто призводить до годування Побічні ефекти, типові для фундоплікації, які детально викладені в інших місцях
"Stockerl" манжетів фундопликації
Якби згідно з даними (мета-аналіз) був створений подіум (подіум переможця) манжетів фундоплікації, фундоплікація Тупе вийшла б на 1-е місце, за нею слідувала фундаментація Дору на 2-му місці та фундаментація Ніссена на 3-му місці.
Через яскраво виражений профіль побічних ефектів фундоплікації Ніссена сьогодні ця хірургічна процедура більше не повинна пропонуватися. Тим не менш, деякі хірурги все ще віддають перевагу операції Ніссена (особливо в Америці, а також у Німеччині).