Функція підшлункової залози (підшлункової залози); Діагностика - FETeV
Підшлункова залоза виробляє ряд важливих травних ферментів або попередників ферментів (екзокринна функція), які використовуються для розщеплення вуглеводів, жирів і білків. В клітинах острівця залоза також виробляє інсулін та його аналог глюкагон (ендокринна функція). Обидва гормони мають велике значення для регулювання рівня цукру в крові. Якщо орган захворіє, його функція відповідно порушується і виникають такі проблеми з травленням, як діарея, нудота, блювота, метеоризм і жирний стілець. В результаті обмеженого виробництва інсуліну рівень цукру в крові є незбалансованим, і ризик цукрового діабету зростає.
Анатомія (структура)
Наша підшлункова залоза - це подовжений орган, що лежить у верхній частині живота. Він поширюється на задню частину черевної порожнини. Це також пояснює, чому болі в животі та спині виникають при захворюваннях органу.
Підшлункова залоза складається з керівник (Caput pancreatis), дем тіло (Corpus pancreatis) та хвіст (Cauda pancreatis). Заліза проходить товщиною приблизно 2 мм Процес виконання (Ductus pancreaticus) для панкреатичного соку, що впадає в дванадцятипалу кишку разом із жовчовивідною протокою. Відносно невеликий орган має довжину приблизно від 12 до 15 см і важить, як правило, від 60 до 80 г. Він лежить між дванадцятипалою кишкою, шлунком і селезінкою.
Організм виконує дві основні функції. Підшлункова залоза здебільшого (приблизно 98%) складається з тканини екзокринної залози, яка Травні соки форми. Випускаючись у кишечник через тонко розгалужену систему проток, вони розщеплюють компоненти їжі. Інша маса органу (приблизно 2%) - це залозиста тканина внутрішньої секреції, яка призначена для виробництва Гормони відповідальним є. Вони потрапляють безпосередньо в кров і в основному регулюють рівень цукру в крові.
Екзокринна залозиста тканина поділяється на частки, які в свою чергу поділяються на часточки. Найменшою одиницею є протоки залози (ацинуси). Попередники травних ферментів утворюються в ацинарних клітинах, що йдуть з ними.
Функції
Регулювання рівня цукру в крові (ендокринна функція)
Ендокринна залозиста тканина утворює острівцевий клітинний апарат. Сюди входять численні скупчення клітин (острівці Лангерганса), які розподілені між частками екзокринних клітин по всій підшлунковій залозі. Кожен острів складається з тисяч клітин, що виробляють гормони. Гормони, що утворюються в цих клітинах Лангерганса інсулін і Глюкагон відіграють важливу роль у регулюванні рівня цукру в крові. Оскільки гормони виділяються безпосередньо в кров, острівці підшлункової залози особливо добре пронизані судинами. У клітинах Лангерганса по суті розрізняють три типи клітин.
Бета-або В-клітини складають близько 70-80% апарату острівцевих клітин і синтезують гормон інсулін. Це гарантує, що Рівень цукру в крові падає.
Клітини альфа або А знаходяться здебільшого на периферії підшлункової залози і утворюють гормон глюкагон, антагоніст інсуліну. Це робить вас Збільшення рівня цукру в крові. Частка клітин А в залозі внутрішньої секреції становить близько 15-20%.
Дельта-або D-клітини (частково 5%) виробляють гормон соматостатин, який, крім іншого, пригнічує вивільнення інсуліну та глюкагону із сусідніх клітин.
Четвертий тип клітин, клітини РР, утворюють так званий пептид підшлункової залози. Однак частка цих клітин незначна - 1-2%.
Травлення (екзокринна функція)
Щодня, наприклад, із досить маленького органу 1,5 - 2 л секрету підшлункової залози освічений. Трохи підшлункового соку виробляється, коли він порожній. Але вести під час їжі Зір, запах, смак, жування та ковтання їжа - опосередкована блукаючим нервом - вже призводить до підвищеного вивільнення ферментів та гідрокарбонату. Ферменти частково утворюються в підшлунковій залозі у вигляді неактивних попередників, при необхідності зберігаються і викидаються в протоки залози. У своїй активній формі вони “перетравлюють” та пошкоджують тканини підшлункової залози. Тільки в тонкому кишечнику попередники активуються ферментом (протеазою), що знаходиться в межі кисті. Ця активація ферментів підпорядковується тонким захисним механізмам.
Готовий підшлунковий сік, який зазвичай називають секретом, складається з усіх видів "інгредієнтів", які, разом узяті, відіграють важливу роль у травленні. Секрет містить численні Ферменти, які розщеплюють поживні речовини, що потрапляють з їжею, на їхні основні будівельні блоки. Так звані амілази розщеплюють вуглеводи на прості цукри. Білки розділяються на амінокислоти пептидазами. А ліпази розщеплюють жири та холестерин. Потім ці найменші одиниці можуть всмоктуватися слизовою оболонкою кишечника і викидатися в кров.
С Бікарбонат збагачена рідина також нейтралізує харчову м’якоть, яка перетравлюється кислим шлунковим соком. Це захищає слизову оболонку тонкої кишки від кислот.
Електроліти
Також склад Електроліти виділення підшлункової залози залежить від харчового стану. Хімус, який потрапляє до кишечника зі шлунка, дуже кислий (значення рН 1-2) після змішування зі шлунковим соком. Це нейтралізується для подальшого транспортування та дії панкреатичного соку, оскільки його ферменти не можуть виконувати свої функції при кислому значенні рН. Тому підшлунковий сік містить високу концентрацію бікарбонату, який разом із лужними виділеннями з печінки та кишечника нейтралізує кислоти. Гормон секретин, крім усього іншого, має регулюючу дію.
Хвороби органу
Цукровий діабет (→ цукровий діабет)
Якщо В-клітини підшлункової залози руйнуються, розвивається клінічна картина цукрового діабету. Руйнування В-клітин шляхом Аутоімунні процеси позначається як тип 1. Неправильний спосіб життя та певні фактори навколишнього середовища є причинами цукрового діабету типу 2. Тут тканини організму лише недостатньо реагують на гормон інсулін. Якщо його не лікувати або погано контролювати, цукровий діабет може призвести до серйозних пошкоджень та ускладнень.
Панкреатит (→ панкреатит)
Запалення підшлункової залози викликається в більшості випадків хронічне зловживання алкоголем або Камені в жовчному міхурі викликані. Розрізняють гострий та хронічний панкреатити. У гострій формі травні ферменти вже активуються в органі, завдяки чому він «перетравлюється» і пошкоджується. Це спричиняє типовий біль у животі у формі пояса. Хронічну форму можна простежити за різними причинами, переважно зловживанням алкоголем, і іноді має дуже різний перебіг. Харчова терапія дуже важлива для обох захворювань.
Кістозний фіброз (→ муковісцидоз)
При спадковому захворюванні муковісцидоз (МВ), CFTR хлорид-іонний канал дефектний, внаслідок чого Транспорт води та електроліту порушується. В екзокринних залозах тіла, а отже, і в підшлунковій залозі, замість рідкого секрету рідини утворюється густа слиз. У підшлунковій залозі порушується виділення травних соків, що призводить до порушення травлення. Постраждалі стикаються з хронічною діареєю та затримкою росту. Тривалість життя значно нижча і становить понад 40 років.
Рак підшлункової залози
Злоякісний рак підшлункової залози найчастіше знаходиться в голові підшлункової залози. Це дуже агресивна пухлина, яку зазвичай виявляють лише тоді, коли метастази вже розвинулися. Крім того, симптоми досить неспецифічні, що ускладнює діагностику. До них належать, наприклад, дифузні болі в епігастрії або втрата ваги. Шанси на одужання в середньому дуже низькі.
Діагностика
Хвороби підшлункової залози передусім переживаються гострий біль у животі помітні у верхній частині живота і іноді приймають драматичний курс. Можливі причини захворювання визначаються за допомогою історії хвороби та подальших фізичних оглядів, а також за допомогою візуалізаційних тестів. Крім того, визначення конкретних значень підшлункової залози в крові дозволяє зробити висновки щодо функції органу. На додаток до повного аналізу крові, лабораторний аналіз зосереджується особливо на Активність ферментів підшлункової залози, Маркери запалення а також Рівень цукру в печінці та крові.
Ферменти підшлункової залози
Якщо тканина підшлункової залози пошкоджена, в кров переходить більше ферментів підшлункової залози, внаслідок чого в сироватці крові можна виявити підвищену активність ферментів. Ферменти зазвичай визначають, якщо є підозра гострий панкреатит або один гостре загострення хронічного панкреатиту. Збільшення щонайменше в 3 рази (вище еталонного значення) говорить із високою ймовірністю запалення органу. Однак підвищені показники спостерігаються і при інших захворюваннях. Крім того, з довгостроковими Зловживання алкоголем або попередній хронічний панкреатит такі зміни відсутні, оскільки вироблення ферментів у залозі вже вичерпано.
Визначення амілази є одним із найпоширеніших ферментних аналізів при діагностиці захворювань підшлункової залози. Однак, на думку деяких експертів, з цим можна обійтися через низьку специфічність. Значення амілази зазвичай різко збільшується через кілька годин після появи болю, досягає апогею приблизно через 20 годин і нормалізується протягом декількох днів. Через короткий період напіввиведення може статися, що значення знаходяться в межах норми, незважаючи на клінічні дані.
З іншого боку, ліпазу можна виявляти значно довше, а отже, також дозволяє пошкодження підшлункової залози в минулому захоплення. Особливо у випадку алкогольних форм панкреатиту, визначення концентрації ліпази в сироватці крові вважається більш підходящим, оскільки в цих випадках підвищення амілази часто нижче або відсутнє. Однак ліпаза також не є специфічною для підшлункової залози, і підвищені показники можуть також свідчити про інші захворювання.
Еластаза є специфічним маркером, оскільки фермент (майже) виробляється виключно в підшлунковій залозі. Визначення еластази в калі забезпечує надійні докази хронічного панкреатиту і застосовується для Оцінка екзокринної функції підшлункової залози. Зниження значень свідчить про порушення виробництва травних ферментів у підшлунковій залозі. Підвищена концентрація в сироватці крові свідчить про гостре запалення органу. Порівняно з амілазою та ліпазою, еластазу можна виявити на кілька днів довше через довший період напіввиведення.
Визначення інших ферментів підшлункової залози, таких як Трипсин і Хімотрипсин є досить незначним через порівняно обмежену інформативну цінність.
Інші параметри
Визначення ферментів підшлункової залози лише частково дозволяє оцінити функцію підшлункової залози. Однак активність ферментів нічого не говорить про ступінь або тяжкість захворювання.
С-реактивний білок (СРБ)
С-реактивний білок служить корисним маркером для Запальні реакції всіх видів. Як і всі інші маркери запалення, СРБ не є специфічним для підшлункової залози. В рамках діагностики підшлункової залози ступінь збільшення дає інформацію про ступінь та перебіг запалення.
Визначення Значення печінки може надати додаткову інформацію про причину захворювання. Збільшена Gamma GT, GOT та або Значення GPT може, наприклад, вказувати на ураження печінки, пов’язані з алкоголем. Зростання порівняно з Gamma GT Лужна фосфатаза і Білірубін вказує на жовчогінну причину - можливу жовчнокам’яну хворобу, яка вражає підшлункову залозу. Визначення CDT (Трансферин з дефіцитом вуглеводів) іноді може бути корисним для з’ясування підозр на алкогольний панкреатит.
Крім того, спеціальні Бали які поєднують клінічні та лабораторні параметри і таким чином дозволяють оцінити тяжкість захворювання. Найбільш часто використовувані прогностичні показники включають Оцінка Ренсона, критерії прогнозування Глазго (оцінка Імрі) [Bla 1984], а також система класифікації APACHE II [Kna 1985] та оцінка Бальтазара [Leu 2005].
На додаток до вже згаданих значень, існує безліч лабораторних параметрів, які регулярно перевіряються в рамках діагностики панкреатиту. Це в основному використовується для раннього виявлення типових ускладнень, пов’язаних із захворюванням. Параметри курсу включають, серед іншого Аналіз крові, Електроліти, Швидке значення, Глікемія та аналіз газів артеріальної крові як от Значення нирок і Маркери пухлини.