Функціональні наслідки після проктоктомії Оцінка наслідків за допомогою оцінки симптомів
- Визнати і зрозуміти функціональні наслідки проктектомії
- Знати інструменти для оцінки якості життя пацієнтів після проктектомії
- Знати їх турботу
Бали в оцінці травних наслідків операцій на прямій кишці
Вступ
Незважаючи на останні досягнення хірургічного втручання на прямій кишці, деякі пацієнти відчуватимуть значні функціональні наслідки після операції, що впливатиме на якість їх життя. Очікуючи, що зможе зберегти пряму кишку для більшої кількості пацієнтів, проктектомія сьогодні залишається золотим стандартом лікування, зокрема, при раку прямої кишки. Саме видалення ректального резервуара загрожує континенту та якості звільнення з повним спорожненням. Ці функціональні наслідки посідають все більше місця у скаргах наших пацієнтів, вони можуть навіть вийти на перший план, оскільки прогноз раку покращився. Тому стало важливо правильно інформувати пацієнтів про очікувані функціональні результати та визначати прогностичні фактори аноректальної функції, перш ніж розглядати операцію на прямій кишці із відновленням безперервності. На жаль, у нас поки що немає інструментів для надійного прогнозування результату, навіть якщо радіотерапія та низька резекція, що включає весь або частину внутрішнього сфінктера, були чітко визначені як шкідливі фактори для функції та комфорту пацієнтів у післяопераційному.
Оцінка наслідків травлення від операцій на прямій кишці за балами симптомів
Знання про функціональні наслідки проктектомії зросли за останні 10 років. Вона чітко визначила як симптоми анального нетримання, так і проблеми з евакуацією прямої кишки. Найчастіше зустрічаються симптоми: збільшена кількість щоденних випорожнень кишечника, терміновість (терміновість), роздвоєння стільця та нетримання газу та рідкого стільця. Ці різні симптоми можуть по-різному асоціюватися між собою і становлять чітко визначену сутність: синдром низької передньої резекції прямої кишки або ЛАРС (Синдром низької передньої резекції). В недавньому огляді літератури було виявлено 48 публікацій з вивчення функціональних розладів після попередньої резекції на рак прямої кишки [1]. У цьому дослідженні автори вказували на неоднорідність використовуваних анкет та відсутність валідації у них більше ніж у половині випадків.
Дослідження анального утримання та спорожнення прямої кишки
Яке місце для додаткових передопераційних обстежень ?
Додаткові обстеження для вивчення аноректальної функції досить обмежені: вони включають аноректальну манометрію, ендо-анальне ультразвукове дослідження та електрофізіологічні дослідження. Як правило, вони керуються клінічним обстеженням і не проводяться систематично. Сьогодні ми не можемо рекомендувати систематично проводити ці обстеження. Але ми можемо припустити (і, отже, припустити) в разі клінічно відчутної перебудови заднього проходу або анамнезу анальної хірургії з функціональними наслідками, щоб провести ці дослідження, які можуть допомогти у виборі, підтримувати або не підтримувати травлення. хворих.
Проктектомія без відновлення безперервності травлення
Вступ
Рисунок 1. Технічні методи проведення абдоміноперинеальної ампутації.
План дисекції в міжсфінктерній борозні між внутрішнім та зовнішнім сфінктерами для міжсфінктерної ампутації (А). План екстрасфінктерної дисекції для екстрасфінктерної ампутації з урахуванням тазового дна (B). Дісекційна площина, що видаляє тазове дно для екстралеваторіальної ампутації (C)
Функціональні результати та якість життя після втручання Гартмана (або інтерсфінктерична ампутація)
Партитура Вайзея, Сент-Маркс
Vaizey CJ, Carapeti E, Cahill JA, Kann MA. Потенційне порівняння систем градіну з нетриманням калу. Gut 1999; 44: 77-80
| Тверде нетримання калу | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Нетримання водянистого стільця | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Нетримання газу | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Погіршення якості життя | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Ні | Так | ||||
| Потрібно носити захист або тампон | 0 | 2 | |||
| Прийом лікування запору | 0 | 2 | |||
| Неможливість затримати дефекацію на 15 хвилин | 0 | 4 |
1. Ніколи: жодного епізоду за останні 4 тижні. 2. Рідко: 1 серія за останні 4 тижні.
3. Іноді:> 1 серія за останні 4 тижні, але
Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія