Функціональний дефіцит у людей з ожирінням та роль танцювальної терапії - Swiss Medical Review
резюме
Люди, що страждають ожирінням, можуть відчувати проблеми з ходьбою та зниження постурального контролю. Лікар або терапевт повинен керувати цими пацієнтами відновленням щадних та поступових занять, враховуючи труднощі їх ходьби. Тому перша проблема полягає у допомозі людям з ожирінням відновити фізичну активність, не ставлячи їх у ризиковані ситуації та не перевантажуючи суглоби. Другим кроком є підтримка активності. Задоволення відіграє важливу роль у досягненні цих цілей. Можливо, танцювальна терапія, яка також лікує психологічні та фізіологічні труднощі, може бути корисною для досягнення цієї проблеми.
Функціональний дефіцит у людей із ожирінням
Згубний вплив ожиріння на біологічні параметри, такі як артеріальний тиск, вуглеводний або ліпідний профіль, добре відомі та задокументовані.
Однак вплив ожиріння на ходьбу або рівновагу, що іноді може призвести до ризику падіння, менш вивчений. 1,2 Дослідження, опубліковане в 2008 році 1, показало зв'язок між ожирінням та поширеністю падінь та поїздок під час ходьби.
Ці функціональні обмеження можуть представляти потенційне джерело бездіяльності, яке, як видається, особливо поширене у людей з ожирінням. Левін та ін. 3 встановлено, що люди з ожирінням ходять приблизно на 5,6 км менше на день, ніж люди зі звичайною масою тіла. Ван Слотен та ін. 4 показали, що ожиріння, периферична нейропатія та сила м'язів пов'язані зі зменшенням кількості кроків, зроблених на день. У ретроспективному дослідженні Stenholm et al. 5 показав, що люди, які страждали ожирінням до 30 років, майже в чотири рази частіше розвивали обмеження ходьби, ніж люди, які не страждали ожирінням.
Знаючи, що регулярні фізичні навантаження важливі для запобігання серцево-судинним ускладненням, 6 ці результати заслуговують на нашу увагу. Важливо краще зрозуміти потенційні джерела бездіяльності, щоб стимулювати повернення до діяльності. Повідомлення про те, що важливі регулярні фізичні навантаження, недостатньо. Необхідно визначити джерела фізичних, психічних, психологічних чи соціальних труднощів, щоб визначити відповідні терапевтичні підходи.
Функціональні проблеми, такі як ходьба та баланс, є, мабуть, лише невеликою частиною потенційних джерел зниження фізичної активності у людей з ожирінням. Поінформованість про тіло, уявлення про образ тіла, страх чи незручність при вписанні в групу та мотивація також можуть зіграти свою роль.
Порушення ходи та рівноваги у людей, що страждають ожирінням
У медичних базах даних є кілька статей, які досліджували зв’язок між ожирінням, ходьбою, рівновагою та ризиком падінь у підлітків та дорослих. Для того, щоб краще зрозуміти ці зміни ходи, на малюнку 1 показані різні підходи до аналізу ходи, а в таблиці 1 визначено різні терміни, які зазвичай використовуються для кількісного аналізу ходи.
Визначення параметрів ходьби
Ожиріння та просторово-часові параметри
Швидкість ходьби, каденція та довжина кроку зменшуються у людей, що страждають ожирінням, порівняно з людьми, що не страждають ожирінням. 7-9 Тривалість опорної фази продовжується, а фази коливань зменшується. 7 Монтейро та ін. 10 розділив опорну фазу на чотири фази: а) початковий контакт; б) контакт передньої частини стопи; в) плоскостопість і г) відштовхування ноги. Вони виявили, що людина з ожирінням тримається на передньому контакті довше, ніж початковий контакт, порівняно з худою людиною. Вони дійшли висновку, що ожиріння впливає на часові характеристики прогресу кроку. Ко та ін. 11 порівняно ходьбу трьох груп людей за індексом маси тіла (ІМТ): ІМТ 19-25 (нормальний), 25-30 (надмірна вага) та 30-40 кг/м 2 (ожиріння). Вони також показали, що люди з ожирінням мають просторово-часові характеристики, які, ймовірно, обмежують початковий контакт.
Підводячи підсумок, ми в основному спостерігаємо зміну тимчасових параметрів, таких як швидкість, каденція та тривалість різних фаз під час циклу ходьби.
Ожиріння та рухи суглобів (кінематика)
DeVita та співавт. 7 показали, що люди, що страждають ожирінням, ходять із зниженим на 12% згинанням коліна та на 11% із підвищеним згинанням підошовної тканини при ходьбі зі зручною швидкістю порівняно із встановленою швидкістю. Вони також спостерігали, що люди з ожирінням випрямленіші, ніж люди з нормальною вагою (додаткове розтягнення приблизно на 6 ° у всіх суглобах) під час фази підтримки, ходячи з встановленою швидкістю.
Мало хто з літератури займається питаннями кінематики людей із ожирінням. Можливо, це пов’язано з труднощами правильного розміщення маркерів на м’яких деталях і, отже, з точним придбанням рухів сегментів. Тому поки рано робити висновки.
Ожиріння та обмеження суглобів (кінетика)
Напруження суглобів, як правило, вищі у людей із ожирінням порівняно з нормальною вагою. Зниження швидкості ходьби дозволяє людям з ожирінням зменшити ці обмеження в суглобах, особливо на щиколотках і колінах. 7,12 Якщо напруги в суглобах нормалізуються на вагу обстежуваного, максимальний момент сили розгиначів колінного і тазостегнового суглобів схожий на людей із ожирінням та не ожирінням. 7,12 Думки розходяться щодо моменту сили підошовних згиначів. Браунінг та ін. 12 описують зменшення, а DeVita та ін. 7 збільшення моменту сили підошовних згиначів ожиріних осіб порівняно із суб'єктами нормальної ваги.
Сегал та ін. 13 досліджували, чи впливає ожиріння на сили у внутрішньому відділі коліна. У клінічному дослідженні вони оцінювали вплив ваги та її розподілу на максимальний зовнішній момент аддукції під час опорної фази. Тільки вага пояснювала дисперсію моменту аддукції коліна (33%). Вони дійшли висновку, що ожиріння може збільшити ризик розвитку артрозу.
Таким чином, ожиріння збільшує навантаження на суглоби при ходьбі. Тому довга, швидка ходьба може бути корисною для серцево-судинної системи, але може мати шкідливий вплив на суглоби. Однак регулярні фізичні навантаження дуже важливі для обмеження набору ваги та негативного впливу на серцево-судинну систему.
Контроль ожиріння та постави
Проблеми, з якими можуть зіткнутися ожирілі люди під час ходьби та при виконанні завдань, що вимагають певного постурального контролю (табл. 2), а також підвищений ризик падіння свідчать про необхідність піклуватися не лише про власні метаболічні проблеми, а й про свої фізичні обмеження. Ходьба важлива, щоб мати можливість здійснювати повсякденну діяльність. 17 У місті нам потрібна швидкість ходьби 1,2 м/сек, щоб перетнути вулицю, перш ніж вогні загоряться. 18 Крім того, нам потрібен певний рівень продуктивності ходьби та мінімум рівноваги, щоб досягти тижневого рівня фізичної активності, рекомендованого Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ): тридцять хвилин ходьби. Фізична активність на день, шість днів на тиждень. 19
Функціональний дефіцит (ходьба та рівновага) у пацієнтів із ожирінням