Галацький військовий госпіталь - Медичні новини

- встановлює зв’язок між 2 тілами хребців
- зовні він має «волокно» (волокнисте кільце), а зсередини має «маленьке»
(ядро пульпос)
- диск деформується, еластичний
- диск підтримує криві колони
- диск гасить удар/тиск і спрямовує рух

Рух виконується на рівні рухливого сегмента, представленого міжхребцевим диском і суглобами, що з'єднують сусідні дуги хребців. «Ядро» міжхребцевого диска рухається у зворотному напрямку руху тіла, будучи тим, що спрямовує рух. Хід, який насправді є результатом підсумовування рухів на рівні кожного мобільного сегмента.

У різних положеннях всередині диска чиняться дуже високі тиски. Цей тиск переноситься краще, якщо у нас хороші м’язи живота .

3. Що я визначаю складний біль у попереку складний / назад?

Болі в спині найчастіше викликані стражданням від міжхребцевого диска - найбільш тендітної, а також найвимогливішої структури. .
А інші структури - хребці, суглоби, вміст хребетного каналу - можуть бути уражені травмами, інфекціями, запаленнями, пухлинами, що є джерелом болю.

4. Що таке грижа міжхребцевого диска?

Грижа диска - це розтріскування «сорочки» диска, що дозволяє поступово рухати «серцевину» до спинномозкового каналу. Після міграції "серцевина" стикається і стискає нерви, що розподіляються на нижні кінцівки (сідничні або грудні нерви).
Грижа диска зазвичай виникає в результаті фізичних навантажень, таких як підняття тягаря в невідповідних положеннях, виконання різких крутильних рухів, збільшення тиску в спинномозковому каналі.

Пошкодження коренів L5 через грижу диска L4-L5 викликає біль в попереково-крижовій ділянці, йде по шляху сідничного нерва в сідниці, опускається вздовж задньої сторони стегна, на зовнішню сторону гомілки і на зовнішню щиколотку, проходить по обличчю спинна частина стопи у напрямку до пальців. Парестезії з’являються на зовнішній стороні гомілки і тильній частині стопи і пальця ноги. Дорсифлексія стопи і ходьба на п’ятах ускладнюються або неможливі. Трофічних розладів чи порушень остеотендінозних рефлексів немає.

Пошкодження коренів S1 через грижу диска L5-S1 викликає біль у сідницях, опускається на задню поверхню литки в зовнішній ретромалеолярній області, ахіллове сухожилля, п’яткова кістка, а потім по зовнішньому краю рослини до пальців 3, 4 і 5. чутливість з'являється на бічному краї рослини та останніх трьох пальцях. Підошовне згинання стопи і ходьба навшпиньках стає важким або неможливим. Ахіллів рефлекс знижений або скасований, і можуть виникати атрофії литкових м’язів.

У разі грижі L3-L4 біль у попереку іррадіює у передньо-зовнішнє обличчя стегна, переднє обличчя стегна, коліно та литку до щиколотки. У разі грижі L2-L3 біль виникає у верхній частині стегна. Високі грижі супроводжуються прогресуючою атрофією чотириголового м’яза та зниженням колінного рефлексу.

Пошкодження диска L1-L2 викликає біль у попереку, біль у попереку, параплегію, монопарез грудного відділу, парестезію мералгію, синдром хвоста.

6. Як поставити діагноз ?

На першому етапі діагноз пропонується опис хвороби с Дѓ дуже терплячий: режим появи, місце та характер болю тощо.
Згодом медична консультація підтверджує страждання поперекового відділу хребців з можливим інтересом крурального або сідничного нерва, історію інших захворювань, виявлення факторів ризику, виявлення надзвичайних ситуацій та (гострий початок розладів)., слабкість в ногах або анестезія, прогресуючий неврологічний дефіцит, недавня травма, лихоманка).

Рентгенографія поперекового відділу хребта (обличчя та профілю) показує зміни в поперековому відділі хребта, що свідчать про наявність грижі міжхребцевого диска. Він не візуалізує міжхребцевий диск, спинний мозок і нерви. Міжхребцевий диск може мати нормальний рентгенологічний вигляд навіть у разі симптомів, що свідчать про грижу диска. Радіологічні ознаки дегенеративного пошкодження диска не показують, однак, що клінічні симптоми обумовлені аномальною грижею.

Фактори ризику грижі міжхребцевого диска:

- Надмірна вага
- Сидяче положення, зусилля, вплив холоду
- Куріння - збільшує швидкість «старіння» міжхребцевого диска
- Відсутність фізичної активності спричиняє слабкість м’язів живота
- Професія, робочі місця, що вимагають фізичних зусиль (молоток, тракторист, вантажник-
завантажувач, доглядачі, медсестри, касир, секретарі, оператори ПК, кур'єр)
- Спорт - теніс, лижі, їзда на велосипеді
- "Вразливий" хребет - аномальні вигини, "шарнірні" аномалії
- Похилий вік

Грижа міжхребцевого диска залишається актуальною проблемою з високою частотою, пов'язаною з високими витратами на охорону здоров'я та втратами через тимчасову непрацездатність. Грижа диска вражає активних людей, з максимальною частотою у віці 30-45 років, а співвідношення чоловіків/жінок становить 2/1.
У 95-98% випадків грижа розташована в поперековому відділі (L4-L5, L5-S1, рідше L2-L3, L3-L4). Грижі шийки матки найчастіше виникають на рівні С5-С6, С6-С7. Дуже рідко грижі диска виникають на спинному рівні.
Грижа міжхребцевого диска може мати наступне розташування: бічне, серединне або двостороннє.
5. Як проявляється грижа диска?

- інтенсивні болі в спині, що посилюються при кашлі, кашлі, чханні, дефекації та
заспокоєний
- закупорка спини - через біль рухи дуже обмежені; іноді
задній замок у ненормальному положенні, зміна постави та ходи,
знеболюючі установки
- коли "нерв" подразнює нерв, з'являються:
- біль, що опускається в нижню кінцівку
- любов, постійний або переривчастий мураха (парестезії) що
Біль супроводжується
- труднощі при ходьбі та стоянні
- як знак тяжіння з'являється втрата сили у відповідній нозі, яка є
проявляється: "шкода" здавалася "рухом ніг"

Ці прояви (біль, поколювання тощо) виникають в різних областях нижньої кінцівки залежно від ураженого нерва:
- нервовий нерв ( круралгія ): передня частина стегна і коліно
- сідничний нерв ( ішіас ): задня частина стегна, литка і нога

резонанс ţ магнітний складний ядерні складний (ЯМР) дозволяє спостерігати в оптимальних умовах будову хребта, грижі та задні деформації дисків. Це вважається методом першого ряду для дослідження спинного мозку. Це метод вибору для оцінки пацієнтів зі стійкими або рецидивуючими симптомами після операції на хребті. МРТ корисна для проведення диференціального діагнозу. Застосування контрастних речовин базується на клінічному випадку. Дослідження МРТ показано, коли діагноз невідомий, біль не поступається правильному медикаментозному лікуванню протягом 4 тижнів або хірургічному втручанню.

Комп’ютерна томографія (КТ) підкреслює грижу, ділянку та/або, можливо, асоційовану патологію, а введенням контрастних речовин у дуральний мішок дозволяє оцінити патологічні зміни всередині спинномозкового каналу. Недоліком методу є неможливість візуалізації інтрадуральних вогнищ без присутності контрастної речовини. Перегляньте всі кісткові компоненти і менше вміст хребта.

Електроміографія (ЕМГ) має значення при інтерпретації в клінічному контексті та разом з іншими дослідженнями. Вказує ступінь тяжкості пошкодження нерва та тип ураженого нервового корінця, допомагає у диференціальній діагностиці.

Інші параклінічні лабораторні дослідження корисні для виключення або підтвердження вторинної грижі міжхребцевого диска (ШОЕ, гемолейкограма, кальцій, кальцій, електрофорез, лужна фосфатаза, кислотна фосфатаза та ін.) Та визначення агента HLA-B27.

Серед можливостей анатомоклінічної еволюції грижі міжхребцевого диска зазначається, що деякі з них можна скоротити спонтанно або під час рухів під впливом відпочинку та медикаментозної терапії. В інших спостерігається розсмоктування грижового фрагмента місцевими запальними реакціями. У випадках, розташованих спереду і з боків, які не стискають нервові елементи, а лише передню поздовжню зв’язку, виявляється їх інтеркаляція в дискоргінальній міжлігаментній ділянці з визначенням кон’юнктивної та кісткової проліферативної реакції.
Тривалість спалаху ішіасу/круралгії після грижі міжхребцевого диска варіюється. Іноді гостре загострення проходить через один, два-три місяці після фізіотерапевтичного лікування і особливо після тривалого відпочинку, що сприяє зменшенню грижі. В інший час грижа стає незводимою, біль зберігається без будь-якої тенденції до поліпшення, що призводить до атрофії м’язів та парезу, що вимагає хірургічного втручання. .

КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ - ефективне у 96% пацієнтів шляхом розсмоктування (розчинення) фрагменту грижі диска
- відпочинок у ліжку
- фармацевтичне лікування
- фізико-кінетичні методи

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ - потрібно лише у 4% пацієнтів

Постільний режим - на твердій поверхні (твердому ліжку) протягом різної тривалості від 5-7 до 10 днів, у знеболюючому положенні, обраному пацієнтом у гіпералгезичних формах, але зазвичай лежачи на спині, зігнувши коліна і, в положенні «постріл півня».
Носіння поперекового відділу (пояса з жорсткими лопатями) забезпечує хорошу іммобілізацію попереково-крижової області в гострих випадках або у випадках нестабільності хребців. Тривале носіння поперекового відділу простати сприяє атрофії паравертебральних м’язів, тому його слід уникати, оскільки деякі рекомендації щодо лікування (NICE) не рекомендують його використовувати.

Ліки: знеболюючі, нестероїдні та/або стероїдні протизапальні препарати для полегшення болю та запалення, що супроводжують грижу міжхребцевого диска, міорелаксант для розслаблення м’язів навколо хребта, нейротрофічний (вітамін B комплекс) для живлення нерва.
Ліки вводяться під наглядом лікаря через можливі побічні ефекти, іноді серйозні! Їх адміністрація повинна відповідати положенням міжнародних рекомендацій щодо лікування!

Медична гімнастика - пристосована до гострого болючого епізоду, особливо для розслаблення м’язів спини.
Фізіотерапія - використовує різні форми струмів для зменшення болю та запалення.
Санаторно-курортне лікування (наприклад, сірчані ванни, солі, термальні ванни тощо), призначене після заспокоєння запалення.

Показання до операції встановлюються, коли:
- Біль не покращується, вона посилюється, незважаючи на правильне лікування
виконується протягом 6-8 тижнів для рук
- Зменшує силу в ураженій нозі (погіршення неврологічного дефіциту)
- Хворобливого рецидиву неможливо уникнути і лікувати
- Виникають розлади сечовипускання або дефекації
- Етіологія пухлини

рекомендую складний загальне:
- Поверніться до повсякденної діяльності з припиненням больового синдрому
- Відновлення діяльності, яка не посилює симптоми
- Конкретні фізичні вправи, що тренують шийний, спинний відділи хребта та
поперековий - індивідуальна або групова контрольована фізична терапія з цією метою
тонізування м’язів та збільшення рухливості, усвідомлення позицій
правильний для стовпа та тазу
- Уникайте інтенсивних фізичних навантажень для підняття тягарів у людей з
ризик, виявлення факторів ризику
- Зміна роботи, якщо потрібно
- Втрата ваги у людей, що страждають ожирінням
- Використання ліків за рекомендацією та моніторинг
побічні ефекти, будуть враховані мінімально можливі дози та
співвідношення ризик/користь для кожного препарату
- Усвідомлення пацієнтом того, що симптоми можуть змінюватися
грошові перекази, з періодичними загостреннями, які будуть лікуватися відновленням плану
Попередній
- Моніторинг факторів загострення, для яких необхідна презентація
до лікаря
- Правильне положення хребта в спокої або під час різних видів діяльності
("Тильний аркуш")