Гангрена Фурньє - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Загрожує життю, фульмінантне, некротизуюче запалення чоловічих/жіночих статевих органів, промежини або перианальної області. Клінічна картина відповідає зростаючому некротизуючому фасциту і вимагає негайного урологічного або проктохірургічного (можливо інтенсивного лікування) втручання.

фурньє

Цікаво теж

До розміру вишні, площинного, коливального набряку ділянки вушної раковини черепа, який поширюється на град.

Етіопатогенез

Неясно, можливе зараження стрептококами (Erysipelas gangraenosum genitalium, Erysipelas genitalium), веретеноподібними бактеріями, спірохетами та ін. Можливо явище Санареллі-Шварцмана. Попередня хірургічна операція або травма (наприклад, також відповідно до генного пірсингу: Ekelius L et al. 2004) та системні захворювання (наприклад, цукровий діабет) обговорюються як фактори, що схильні.

Влітку 2018 року FDA включила гангрену Фурньє як рідкісний побічний ефект до інформації про продукт для інгібіторів SGLT2. Підозрюється зв’язок із терапевтично бажаною глюкозурією.

прояв

  • m: w = 2: 1
  • Вік: між 30.-80. ЖЖ.
  • Середній вік у більших дослідженнях дається 59 років.
  • Рідше зустрічається у підлітків, дітей та малюків.

локалізація

Перианал 40%; Статевий регіон: 40%;

Клінічна картина

гістологія

Здебільшого вся дерма - це компактна пухлина з гніздами і нитками від овальних до багатокутних, роздутих клітин з еозинофільною гранульованою цитоплазмою. Клітинні ядра часто є пікнотичними. Характеристикою зернистоклітинної пухлини є виразно акантотичний епідерміс.

Імуногістохімія: пухлинні клітини, серед інших, позитивні щодо рівня S100, нейрон-специфічної енолази та основного білка мієліну.

Диференціальна діагностика

Терапія загалом

Внутрішня терапія

  • Висока доза парентеральної терапії антибіотиками широкого спектру дії, такими як ампіцилін (наприклад, Бінотал). Дорослі: 150-200 мг/кг маси тіла/день, діти> 1-го року життя 100-400 мг/кг маси тіла/день, розподілені протягом 4 днів, немовлята 1-го тижня життя 100-300 мг/кг маси тіла/день, розподілені протягом 3-4 днів.
  • Альтернативно: бензилпеніцилін (наприклад, пеніцилін Grünenthal), дорослі: 6 разів 4 млн. МО/день внутрішньовенно, діти> 1-й рік життя: 50 000-250 000 МО/кг маси тіла/день, розподілені на 4-6 ЕД, немовлята 1-го тижня життя 75 000-350 000 МО/кг маси тіла/день, розділений на 4 ЕД.
  • Альтернативно: Гентаміцин (наприклад, рефобацин) Дорослі: 3-5 мг/кг маси тіла/добу, розподілені на 1-3 ЕД, діти> 1-й рік життя: 5-7 мг/кг маси тіла/доба, розподілені на 3-4 ЕД, немовлята 1. Тиждень життя: 7,5 мг/кг маси тіла/день, розподілений на 3 ЕД разом.
  • Для стійкості до пеніциліну: цефалоспорини 3-го покоління, наприклад, Цефотаксим (Клафоран) 3 рази на день 2 г внутрішньовенно.
  • У разі резистентності до терапії: комбінація цефалоспорину з аміноглікозидом, наприклад, роцефіном 2 г/день внутрішньовенно. з рефобацином один раз на добу 240 мг внутрішньовенно або комбінація ванкоміцину (наприклад, Vanco-Cell) 2 рази на день 1 г в/в. з гентаміцином (див. вище).

Курс/прогноз

література

  1. Bonner C та співавт. (2001) Гангрена Фурньє як рідкісне ускладнення після гемороїдектомії степлером. Звіт про випадок та огляд літератури. Хірург 72: 1464-1466
  2. Еке Н та ін. (2000) Гангрена Фурньє: огляд 1726 випадків. Br J Surg 87: 718-728
  3. Ekelius L et al. (2004) Гангрена Фурньє після пірсингу статевих органів. Scand J Infect Dis 36: 610-612.
  4. Fournier JA (1883) Gangrène foudroyante de la verge. La semaine médicale (Париж) 3: 345
  5. Giebel GD (2002) Коментар до Ch.Bonner et al.: Гангрена Фурньє як рідкісне ускладнення після гемороїдектомії степлером. Хірург 73: 288
  6. https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/97537/Diabetes-FDA-warnt-vor-Fournier-Gangraen-durch-SGLT2-Inhibitoren
  7. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm617360.htm
  8. Кілік А (2001) Гангрена Фурньє: етіологія, лікування та ускладнення. Ann Plast Surg 47: 523-527
  9. McCormack M та співавт. (2015) Гангрена Фурньє: ретроспективний аналіз 26 випадків у канадській лікарні та огляд літератури. Can Urol Assoc J 9: E407-410
  10. Maguina P et al. (2003) Розщеплення товстої шкіри для відтворення мошонки після гангрени Фурньє. Опіки 29: 857-862
  11. Merino E (2002) Гангрена Фурньє у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 20: 910-913
  12. Morpurgo E, Galandiuk S (2002) Гангрена Фурньє. Surg Clin North Am 82: 1213-1224
  13. Нісбет А.А., Томпсон І.М. (2002) Вплив цукрового діабету на презентацію та результати гангрени Фурньє. Урологія 60: 775-779
  14. Rouzrokh M et al. (2014) Гангрена Фурньє у дітей: звіт про 7 випадків та огляд літератури. Iran J Pediatr 24: 660-661
  15. Xeropotamos NS та ін. (2002) Гангрена Фурньє: діагностичний підхід та терапевтичний виклик. Eur J Surg 168: 91-95
  16. Yılmazlar Tet al. (2014) Гангрена Фурньє: огляд 120 хворих та предиктори смертності. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 20: 333-337

Рекомендовані статті

Аутосомно-домінантна спадкова хвороба спадкової системи з Te, яка збільшується в тяжкості протягом життя.

Обмін трикутними шкірними клаптями один проти одного для продовження центральної осі висічення або до.

Базаліома, переважно вузликового типу, з буро-чорними пігментованими ділянками через високу .

Падіння світла мікроскопічна особливість, при якій пігментація сітчастої трабекули не поступово зменшується в периферійному напрямку.

Посилання на статтю (6)

Додаткові статті (9)

Застереження

Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

Автори

Останнє оновлення: 14.03.2020

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до всіх статей та зображень.

Наш зміст є Доступно лише для медичних працівників. Якщо ви вже зареєстровані, будь ласка, увійдіть. В іншому випадку ви можете зареєструватися зараз безкоштовно.

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, заповніть обов’язкову інформацію:

Підтвердьте свою електронну адресу або надайте докази членства у спеціалізованій групі.

Фотографії (3)

Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр

«Даних зображення висота =" 1719 "даних зображень ID =" 1721607 «даних зображення індекс =" 0 "даних зображення URL =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzE0LzQ1L2YwOGY0YjhhLWMxNzAtNDA4Mi04NDYxLTA3YmM0MWI2OTFkNy8xNzIxNjA3LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 72de34b4c4a22bf5 'data-image-width =' 1146 '>

Гангрена Фурньє: Рідкісна глибока гангрена на лівому стегні та сіднична бітеральна двостороння у пацієнта 37 років. Швидко прогресуюча за розміром, глибока, змазана, покрита виразкою розміром 12 х 6 см, а також крайовими, чорнуватими некрозами. Тепер після подряпини при падінні гостре "чорнувате забарвлення" з високою температурою та значними порушеннями AZ.

Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр

«Даних зображення висота =» 4256 «даних зображень ID =" 145901 "даних зображення індекс =" 1 "даних зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzUxLzQwLzhhYjE1YzFhLWIwNDUtNDgyNC05Yjg4LTg2OGE0N2JiZmM0My8xNDU5MDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 54389003857d6b4f 'data-image-width =' 2848 '>

Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр

«Даних зображення висоти =» 4256 «дані зображень ID =" 1720458 «даних зображень індексу =" 2 "дані зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEzLzE5LzI5L2VlOGViNmRkLTI1ZjktNDYwMy05NTlmLTY3OWE1ZjI5ZTU3Ny8xNzIwNDU4LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 1d9dfd40b837b113 'data-image-width =' 2848 '>