Гарячковий висип у дорослих - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Дерматологічні захворювання є частим приводом для консультацій із терапевтами та екстреними центрами. Вони можуть представляти до 24% причин для консультації з лікуючим лікарем в Англії. 1 Гарячковий висип, хоча часто буває звичним, може бути проявом стану, що загрожує життю, або надзвичайної ситуації в галузі охорони здоров'я. Тому проблема для лікаря полягає в тому, щоб серед пацієнтів, що мають таку картину, визначити тих, кому потрібна лікарняна та спеціалізована невідкладна допомога. Ця стаття призначена як інструмент для полегшення цього завдання, з особливою увагою до інфекційних патологій у імунокомпетентних дорослих.
Клінічна віньєтка 1
54-річний пацієнт консультується з приводу лихоманки протягом 5 днів з міалгією, головним болем, зниженням загального стану, лімфаденопатією та макулопапульозним висипом переважно в нижніх кінцівках та тулубі (Фігура 1). Місяць тому він подорожував до Таїланду. Ці симптоми з’являлися поступово протягом декількох днів. Лабораторія показує підвищення рівня трансаміназ (ASAT 3xN, ALAT 3xN) з лімфопенією, тромбоцитопенією (123 Г/л), еозинофілією (2,1 Г/л) і високим СРБ (165 мг/л; N 2 у разі менінгококового менінгіту наявність менінгізму або змінений стан свідомості допомагає в діагностиці, але їх відсутність не виключає. Другою за частотою причиною інвазивної менінгококцемії є менінгококова пневмонія (особливо серогрупа Y, у осіб віком> 65 років) та інші вогнища мають також описаний анекдотично (суглобовий, глотковий, перикардіальний). Purpura fulminans, присутній у 50% випадків, спочатку є жовтою плямою, а потім петехіальною або пурпуровою і переважно вражає кінцівки та стовбур.
Хронічна менінгококцемія
Ця рідкісна форма, яка представляє окремий випадок, проявляється переривчастим гарячковим станом, артралгією та поліморфними ураженнями шкіри, що з’являються під час гарячкових епізодів (плями, папули, вузлики, навіть петехії або пурпура). Ці симптоми можуть періодично проявлятись від тижнів до місяців і без менінгеального синдрому.
Випадки зараження N. meningitidis вимагають проведення заходів по ізоляції краплинного типу та антуражу для профілактичного лікування тісних контактів. 3
Синдром токсичного шоку
Синдром токсичного шоку або "синдром токсичного шоку" (ТСС) проявляється станом шоку з відмовою органу у відповідь на штами золотистого стафілокока або піогенів Streptococcus, які продукують токсини, що діють як суперантигени. 4 Висип, як правило, еритродермічний («вигорілий на сонці»), і кон’юнктиви часто уражаються. Він може перерости в бульозну або навіть некротичну форму. Патогномонічна десквамація може виникнути в руках або ногах через 10 - 21 день, підтверджуючи діагноз апостеріорно.
TSS S. aureus, часто асоційований з тампонами, насправді частіше має "не менструальне" походження, вторинне щодо вогнища шкіри (опіки, абсцес, хірургічний рубець) або інфекція стороннього тіла. Це також може відбуватися без очевидних шлюзів, і будь-який шок, пов’язаний з бактеріологічним зразком, позитивним для S. aureus, повинен припускати TSS. Зверніть увагу, що посіви крові на 40% позитивні для TSS S. pyogenes).
Інфекційний ендокардит
Цей діагноз слід розглядати за наявності факторів ризику, нового шуму в серці або типових шкірних емболічних або імунологічних явищ (папули Джейнвей, «рідкісні» крововиливи, вузлики Ослера, плями Рота). Рідко це може бути пов'язано з петехіальною висипкою, що відображає вираження септичних емболій або васкулітичне явище. Однак ураження шкіри при ендокардиті досить рідкісні (12% із 487 випадків у французькому проспективному дослідженні). 5
Кір
Це класична причина дитячої екзантеми, яка також вражає дорослих, які не отримали або не були адекватно щеплені. 6 Він представляє надзвичайну ситуацію з точки зору здоров'я населення через його заразність і вимагає негайного застосування заходів гігієни типу "повітря". Часто супроводжується кашлем або кон'юнктивітом, "цегляно-червоний" висип починається на обличчі, перш ніж поширитися на решту тіла (малюнки 3 і 4). Плями Копліка на слизовій оболонці щоки, хоча і патогномонічні, тимчасові (7. Крім того, кір слід згадувати за наявності гарячкового висипу при поверненні з подорожі, оскільки він є ендемічним у певних регіонах світу (включаючи деякі країни Європи).
Хвороби, що передаються статевим шляхом
Фебрильна екзантема є частим проявом захворювань, що передаються статевим шляхом (таблиця 2), завжди слід вказувати статевий анамнез. 8