Гастректомія - фахівці та фахівці Німеччини

Гастректомія - Додаткова інформація

У яких пухлинах шлунка (рак шлунка) є показання для повного видалення шлунка?

У разі раку шлунка ранні шлункові карциноми в основному диференціюються від запущених пухлин. Якщо злоякісна пухлина обмежена слизовою оболонкою або найвищим шаром підлягає тканини, підслизової оболонки, і може бути класифікована як так звана «пухлина низького ризику» через свою біологічну активність, пухлина може бути видалена за допомогою гастроскопії. У всіх інших випадках хірургічне втручання на шлунку - єдино можливе лікування цієї хвороби.

Як і у випадку з усіма іншими пухлинними захворюваннями, перед початком лікування необхідна так звана стадія пухлини (дослідження місцевого поширення та метастазування карциноми).

При раку шлунка це включає ендоскопію з забором та точним місцевим розширенням та локалізацією в шлунку, а також сонографію черевної порожнини та комп’ютерну томографію верхньої частини живота. Залежно від результатів цих обстежень існує кілька варіантів лікування:

Рішення щодо повного видалення шлунка, тобто гастректомії, або так званої субтотальної резекції шлунка із залишенням верхньої частини шлунка на місці приймається на основі розташування пухлини та типу диференціації пухлинних клітин (класифікація Лорена) Для так званого кишкового типу за Лореном, запасу міцності вгору 5 см достатньо, щоб залишок шлунку міг залишитися у випадку пухлин у нижній третині шлунка. Для пухлин, які знаходяться вище в шлунку, потрібно повністю видалити шлунок. При дифузному типі за Лореном та так званому змішаному типі, окремі скупчення пухлинних клітин знаходяться на відстані до 8 см від видимого оком краю пухлини, так що тут майже завжди необхідно повне видалення шлунка.

Відкрита методика проти малоінвазивного підходу в хірургії раку шлунка

В основному операція при раку шлунка може бути відкритою або за допомогою лапароскопії (лапароскопії). Оскільки еквівалентність лапароскопічної резекції шлунка з відкритою процедурою ще не встановлена, рак шлунка в більшості клінік оперується за відкритою методикою. Якщо ви обираєте малоінвазивний підхід, ви повинні забезпечити, щоб операція проводилася з тим самим радикалізмом.

Техніка гастректомії (видалення шлунка)

Після виключення поселень пухлини в черевній порожнині (перитонеальний канцероз) за допомогою лапароскопії виконують або поперечний розтин черевної порожнини, або операцію через поздовжній розріз. Велика сітка від'єднується від поперечної кишки і залишається на животі. Лімфатичні вузли під і над шлунковим отвором прибиваються до препарату. Дванадцятипала кишка вирізається відразу після шлункового носія.

Оскільки ступінь видалення лімфатичних вузлів є визначальним для прогнозу пацієнта, видалення лімфатичних вузлів (лімфаденектомія) заслуговує на найвищу увагу. Починається в районі porta hepatica. Лімфатичні вузли в цій області видаляють, оголюючи печінкову артерію, ворітну вену та жовчну протоку. Розсічення триває вздовж печінкової артерії з повним видаленням дрібної сітки до чревного стовбура (вихід печінкової артерії, лівої шлункової артерії та селезінкової артерії з черевної аорти). Під час цього приготування також видаляється капсула підшлункової залози. Потім розсічення продовжується уздовж селезінкової артерії.

Видалення самої селезінки зараз рекомендується лише при дуже великих пухлинах, особливо при тих, що розташовані вздовж великого викривлення шлунка та зони шлункового входу. Після розрізання лівої шлункової артерії розсічення продовжується вздовж черевної артерії та діафрагмальної дробини до діафрагмальної щілини. Таким чином, короткі шлункові артерії, що з’єднуються з селезінковою артерією, також розриваються. Зараз шлунок все ще прикріплений до стравоходу. На наступному етапі другу товсту кишку (тонкий кишечник) прорізають і мобілізують та пропускають через щілину в поперечній суспензії кишечника у верхню частину живота. Після розрізання стравоходу за допомогою швидкого гістологічного дослідження відсутності пухлин у ділянці лінії резекції реконструюється безперервність кишечника.

Відновлення безперервності кишечника

Є два основних варіанти:

Відновлення безперервності шляхом усунення проходу дванадцятипалої кишки, яке завдяки своєму зовнішньому вигляду та першому опису називається реконструкцією Ру і є, мабуть, найпоширенішим видом реконструкції.
Відновлення безперервності з включенням дуоденального проходу, реконструкція за Longmire.

Суттєвих відмінностей у якості життя після двох різних методів реконструкції немає. Подальшими модифікаціями відновлення стравохідно-кишкової безперервності є різні форми заміщення шлунка, значення яких оцінюється по-різному.

Ускладнення та ризики повного видалення шлунка (гастректомія)

Завдяки сучасним кровоспинним методам та витонченим методам підготовки не обов'язково здавати кров під час або після операції. Найбільш страшним ускладненням після резекції шлунка є порушення загоєння ран у зоні зв’язку між стравоходом і тонкою кишкою, так званий анастомотичний витік. Лікування цього витоку часто може бути консервативним, але це також призводить до необхідності повторної операції. Іншими можливими ускладненнями є пневмонія та скупчення рідини між легенями та плеврою, так званий плевральний випіт.

Харчування після гастректомії (загальне видалення шлунка)

Усі методи реконструкції мають спільне, що пацієнту доводиться частіше їсти менші страви після операції. Єдиним харчовим компонентом, який більше не може засвоюватися після повного видалення шлунка, є вітамін В12. Тут потрібні регулярні добавки через ін’єкцію кожні 8-12 тижнів. Якщо виникає діарея, може бути корисною додаткова доза ферментів підшлункової залози.

Багато пацієнтів худнуть приблизно через півроку після повного видалення шлунка, поки організм не звикне до нової ситуації. Протягом цього часу зниженню ваги можна протидіяти так звані питні харчові розчини.

Який прогноз після операції на раку шлунка?

Загалом, 5-річна виживаність при раку шлунка дуже залежить від стадії. Шанс вилікуватися у випадку карциноми, яка обмежена слизовою оболонкою шлунка, значно перевищує 90%. На відміну від цього, 5-річна виживаність при запущеному раку шлунка становить від 30 до 40%. Співвідношення кількості видалених лімфатичних вузлів до кількості уражених лімфатичних вузлів має особливе значення.

Подальша допомога після операції на раку шлунка

Здійснене спостереження за пухлинами, як у випадку з раком товстої кишки, не має сенсу при раку шлунка, оскільки при виникненні метастазів існують лише дуже обмежені можливості лікування. З цієї причини переважно надається так звана симптоматично орієнтована допоміжна допомога.

Забезпечення якості Провідного посібника з медицини забезпечується 10 критеріями прийому. Кожен лікар повинен зустріти щонайменше 7 з них.

Щонайменше 10 років хірургічного та лікувального досвіду
Оволодіння сучасними діагностичними та оперативними процедурами
Репрезентативна кількість операцій, методів лікування та терапії
Видатна спрямованість на лікування у межах вашої галузі спеціалістів
Прихильний член провідного національного товариства спеціалістів
Старша професійна посада
Активна участь у спеціалізованих заходах (наприклад, лекціях)
Активний у дослідженнях та викладанні
Прийняття лікаря та колеги
оціночне управління якістю (наприклад, сертифікація)

Ваш шлях до потрібного лікаря:

Ми підтримуємо Вас компетентно, щоб Ви могли знайти потрібного фахівця - безкоштовно, конфіденційно та з найвищою медичною якістю. Це те, за що виступає Leading Medicine Guide з суворими критеріями прийому.