Гастректомія Медичні процедури

гастректомія - це операція, при якій видаляється частина шлунка або весь сомак разом із частиною стравоходу та дванадцятипалої кишки. Гастректомія може виконуватися класично або лапароскопічно. (1, 6)

Історія шлунково-кишкового тракту

спочатку часткова резекція шлунка була проведена в 1879 році Жулем Емілем Піном для хірургічної резекції раку шлунка, але безуспішно. Перша успішна резекція шлунка була виконана Теодором Білрот в 1881 р., Що складалася з часткової резекції шлунка з подальшою гастродуоденостомією - методом, який зараз відомий як Операція Білрот I. У 1885 р. Білрот зробив двоетапну операцію, перша - гастроеюностомія у хворого на рак пілоричної залози, а вдруге - резекція пухлини з подальшим гастродуоденальним анастомозом. - Операція "Білліт II", який згодом був модифікований Рейхелем, Полею, Мікулічем та Фінстерером.

У 1938 р. Лахі повідомив про 8 випадків тотальної резекції шлунка з 3 післяопераційними летальними результатами, і були представлені його показання, які були узагальнені у випадках раку шлунка, що вражає значну частину шлунка без віддалених метастазів або з метастазами, для розумного комфорту травлення у пацієнта. У 1950 р. Лейхі підійшов до більш агресивного підходу до хірургічного лікування раку шлунка, розширивши показання до загальної шлунково-кишкової хвороби на хворих на рак шлунка, враховуючи, що приблизно 20-30% пацієнтів з раком шлунка мали показання до загальної шлунково-кишкової залози, і що цей підхід був більш агресивний збільшує виживання до 5 років. (2, 5, 10, 11)

Види шлунково-кишкового тракту

Існує два основних типи гастректомії: часткова та тотальна.

Часткова резекція шлунка являє собою хірургічне видалення частини шлунка. Залежно від розміру та віддаленої області часткову резекцію шлунка поділяють на антректомія (хірургічне видалення антрального відділу шлунка - 30% шлунка), гемігастректомія (хірургічне видалення половини шлунка) і субтотальна резекція шлунка (хірургічне видалення 80% шлунка).

Тотальна резекція шлунка являє собою хірургічне видалення всього шлунка разом з кінцевою частиною стравоходу і проксимальною частиною дванадцятипалої кишки.

Хірургічна техніка

Класична часткова резекція шлунка

Тотальна резекція шлунка

Хірургічний підхід подібний до підходу при частковій резекції шлунка, іноді може знадобитися розширення черепно-мозкового розрізу - торакоабдомінального розрізу. Кардія і нижній відділ стравоходу оголюються поділом лівої трикутної зв’язки печінки та втягуванням лівої частки печінки, розрізом очеревини та відділом блукаючих нервів. Дванадцятипала кишка мобілізується через розріз очеревини, яка її покриває. Після мобілізації шлунка стравохід поділяється, а безперервність встановлюється екзоеюнальним анастомозом. (1, 2, 4, 10, 11)

Показання до проведення резекції шлунка

Показання до тотальної резекції шлунка

Найпоширенішим новоутворенням шлунка є аденокарцинома. Коли він знаходиться в середній або проксимальній третині шлунка, йому зазвичай потрібна тотальна резекція шлунка, оскільки він лімфатично поширюється на селезінку, підшлункову залозу та дванадцятипалу кишку, вимагаючи резекції блоку.

Інфільтративний рак шлунка (пластичний лініт) полягає в новоутвореній інфільтрації стінок шлунка з їх жорсткістю. У разі цього типу також показана тотальна резекція шлунка з лімфаденектомією.

Саркоми шлунка (найчастіше лейоміосаркома та лімфосаркома) - це агресивні пухлини, які потребують тотальної резекції шлунка та лімфаденектомії.

Єдиними доброякісними пухлинами шлунка, які мають показання до загальної резекції шлунка, є поліпи при дифузному поліпозі шлунка, оскільки вони мають високий ризик карциноматозного переродження.

Синдром Золлінгера-Еллісона викликаний пухлиною підшлункової залози, яка виділяє гастрин, що стимулює вироблення шлункової кислоти, з появою множинних пептичних виразок. У разі невдачі інших методів лікування цей синдром може бути показаний для повної гастректомії.

Некроз шлунка рідкісний, як правило, спричинений потраплянням їдких речовин, і коли він прогресує, він має показання до проведення резекції шлунка.

Стресові виразки можуть бути показані для повної гастректомії у разі масивного крововиливу у верхню частину травлення, вторинного до множинних поверхневих виразок. (1, 2, 3, 4, 6)

Показання до часткової резекції шлунка

Коли новоутворення розташоване в дистальній третині шлунка (пілорус та антрум шлунка), воно поширюється у верхніх лімфатичних вузлах шлунка, уздовж малого викривлення шлунка та в дванадцятипалій кишці, так що може бути проведена субтотальна резекція шлунка.

Рак стравохідного з’єднання показаний для часткової резекції шлунка, проксимальної до езофагектомії.

Часткова резекція шлунка також може бути показана для паліативних цілей.

Це рідкісний показник, оскільки частота повторних виразок зменшується із вдосконаленням стратегій лікування.

Часткова резекція шлунка показана при великій перфорації дванадцятипалої кишки понад 1 см після невдалого початкового хірургічного лікування.

GIST (шлунково-кишкові стромальні пухлини)

Залежно від їх локалізації може бути показана антректомія, часткова або субтотальна гастректомія.

Шлункові стриктури, що виникають після прийому їдких речовин, показані для часткової резекції шлунка, коли вони викликають препілоричну обструкцію. (4, 6, 11)

Прояви після гастректомії

Гастрит, спричинений дуоденогастральним лужним рефлюксом, вважається одним з найпоширеніших ускладнень післягастректомії, особливо після часткової резекції шлунка з реконструкцією Білльта II. Діагноз ставлять за допомогою ендоскопії з біопсією.

Причини - неповна хірургічна операція (недостатня резекція, неповна ваготомія, довга тонка аферентна петля), гіперсекреція соляної кислоти, ульцерогенні ліки. Потрібне лікування інгібіторами протонної помпи 6-8 тижнів, а у разі рецидиву після лікування хірургічна резекція для резекції.

Демпінг-синдром спричинений швидким спорожненням шлунку та проникненням їжі натще з розтягненням, що викликає порушення гемодинаміки, особливо церебральну гіпотензію, периферичну вазодилатацію, гіперемію обличчя, що супроводжується діареєю. Це може бути рано, коли симптоми проявляються в першу годину після їжі або пізно, коли вони з’являються через 2-4 години після їжі.

Це пізнє ускладнення (15-20 років) часткової резекції шлунка, факторами яких є жовчний рефлюкс, ахлоргідрія, інфекція H. pylori. Діагноз ставлять за допомогою ендоскопії та біопсії з анатомопатологічним дослідженням. (7, 8, 9, 11)

Поради пацієнтам

Не дозволяється подавати в день операції та ввечері до, а рідини зупиняються за 2 години до операції.
Відновлення годівлі проводиться спочатку препаратами низької консистенції та невеликим обсягом. Спочатку дозволяються такі рідини, як чай, прозорий суп, желе, сік без м’якоті, потім продовжуйте їжу зі зростаючою консистенцією. Рекомендується невелике та часте харчування (6-разове харчування).
Спостереження за пацієнтами після гастректомії спочатку проводиться через 2 тижні після виписки, 3 місяці, 6 місяців, а потім 6-12 місяців до 4 років. (2, 6)