Гастректомія рукава Париж - доктор Бергер - баріатрична хірургія Париж
Що таке рукавна гастректомія ?
Визначення рукава
Рукавна резекція шлунка це процедура, яка передбачає видалення частини шлунка при збереженні нормального шляху їжі.
Умови: рукав для кого ?
Щоб мати змогу скористатися рукавною резекцією шлунка, ви повинні мати критерії, які вимагає HAS: достатній ІМТ, пройшов харчовий та психологічний моніторинг та пройшов всю необхідну оцінку. Це справедливо для всіх процедур баріатричної хірургії.
Операція рукава
Процедура втручання
Необхідно розрізати всі судини більшої викривлення шлунка, розташувати в шлунку трубку, яка дозволить відкалібрувати шлунок, щоб він був збережений, а потім провести резекцію 2/3 його. В кінці операції залишається лише невелика частина шлункової порожнини та трубчасте тіло шлунка, діаметр калібрувальної трубки.
Цей метод поєднує a обмежувальний ефект (зменшення об’єму шлунка) і гормональний ефект (зменшення секреції гормону, що регулює насичення, серед інших).
1: перша шлункова судина
1: велике викривлення шлунка
1: задня порожнина сальника, порожнина за шлунком
1: вивільнення великого викривлення шлунка
2: задня поверхня шлунка
2: закінчення випуску великої викривлення шлунка, 5 см від пілоруса
Продовження висхідного випуску
2: короткі шлункові судини
3: верхня частина шлунка
Звільнення шлунка завершено
2: лівий стовп діафрагми
3: стравохідний з’єднання
1: розміщення шлункової калібрувальної зонда
1: позиціонування трубки проти пілоруса
1: трубка в шлунку, що залишився
2: шлунок видалений
3: механічні щипці для розрізання та скріплення шлунка
1: шлунок, що залишився
2: основна лінія
Продовження шлункового відділу до верху
1: стравохідний зв’язок
2: невелика частина шлунка, що утримується у верхній частині шлункового зонда
1: шлунок видалений
2: шлунковий зонд збережений
1: основна лінія, яка легко кровоточить
Зашийте основну лінію для запобігання кровотечі
1: кінець шва
2: невелика порожнина шлунка збережена
Вид на пластичну операцію на шлунку в кінці операції
Рукав до результату після/рукава
Ми очікуємо, що РЕП (надмірна втрата ваги) становить 70% при цій операції.
Ускладнення рукавів і ризики
Це спричиняє відносно невеликий дефіцит, але зазвичай вимагає довгострокового доповнення. Бажано забезпечувати залізо молодим жінкам і вітаміном В12. Ризик розвитку дефіциту зростає з часом, що вимагає тривалого контролю харчування з регулярними біологічними дозами.
Ризик ранніх післяопераційних ускладнень досить низький, а рівень післяопераційної смертності менше 0,2%.
Звичайних ускладнень три:
1) Геморагічний ризик, через ділянку кровоносних судин шлунка (який може знову кровоточити) та шлунка (сам дуже багатий васкуляризацією).
Цей ризик підвищується післяопераційними ін’єкціями антикоагулянтів.
Використання сучасних приладів для електрокоагуляції та зшивання значно мінімізує цей ризик. У разі кровотечі не обов’язково проводиться повторна операція, і пацієнту може знадобитися переливання.
2) Ризик появи фістули, завжди виникає у верхній частині шва шлунка, а іноді і більше місяця після операції. Його ризик оцінюється в межах від 1 до 2%. Його виникнення, безсумнівно, зумовлене гіпертонічним тиском у порожнині шлунка та вивільненням у зоні слабкості, що пояснює його переважне розташування та інколи пізню появу. Класичними симптомами є поява болю в епігастральному або лівому підребер'ї (під ребрами), що іррадіює в ліву частину спини або плеча, лихоманка і труднощі з годуванням.
Його виникнення зазвичай вимагає хірургічного втручання для дренування абсцесу з подальшим розміщенням протеза або ендоскопічних дренажів та лікування антибіотиками.
Описані дуже пізні або хронічні випадки фістули, лікування яких є складним і вимагає мультидисциплінарного ведення у спеціалізованих центрах.
3) Тромбоемболічний ризик (флебіт та легенева емболія), який виникає після будь-якого втручання, збільшується у пацієнтів із ожирінням, запобігається використанням періодичної пневматичної компресійної системи литок під час втручання, компресійних трикотажів, профілактичної антикоагуляції та ранньої мобілізації пацієнта.
Застосування антикоагулянтів збільшує ризик кровотечі, але зменшує ризик тромбоемболії. Легенева емболія може призвести до раптової смерті, що рідко буває при крововиливах, тому ми воліємо збільшити цей ризик, щоб зменшити інший.
Ранній післяопераційний харчовий комфорт часто є середнім, із завалами, підйомниками їжі ... Дієтичне харчування та підтримка харчування мають важливе значення для їх мінімізації. Комфорт харчування стає задовільним, як правило, через три місяці.
Ми спостерігаємо у понад 30% випадків a шлунково-стравохідний рефлюкс вимагає тривалого прийому антикислотного лікування ІПП (інгібітори протонної помпи). Зазвичай це добре контролюється цим лікуванням і покращується при втраті ваги.
Випадки відключення рефлюксу рідкісні, що запобігає хороша передопераційна оцінка: звідси важливість вибору втручання при СЛР.
Післяопераційний рефлюкс, коли він стає занадто неприємним, іноді може призвести до того, що пацієнту пропонують трансформувати рукав у байпас.
Нарешті, вчені суспільства зараз рекомендують здійснити a фіброскопія шлунка від 1 до 3 років після рукава, а потім кожні 5 років, перевірити наявність пошкодження стравохідної оболонки (ендообрахій-стравохід), яке може виникнути внаслідок хронічного рефлюксу. Ці ураження слизової можуть з часом розвинутися і, можливо, перерости в рак. Тому моніторинг є важливим для запобігання будь-яким проблемам.
Основним довгостроковим ризиком після резекції шлунка є збільшення ваги.
Трапляється, що деякі пацієнти, які схудли досить і досягли своєї мети, припиняють будь-який моніторинг та поновлюють свої харчові дефекти. Потім шлунок може розширитися до точки повернення до майже нормального об’єму.
Тому контроль за харчуванням є важливим для запобігання цьому ризику, а також уникання будь-яких безалкогольних напоїв.