Гастроентерологічні захворювання у дітей є загальними
Гастроентерологічні Хвороби, тобто захворювання шлунково-кишкового тракту, також може в Діти відбуваються? Які хвороби є часто? Що ви знаєте про причини? Які варіанти профілактики? MeinAllergiePortal поспілкувався з доктором Мартін Классен, головний лікар клініки дитячої та підліткової медицини клініки Links der Weser та 1-й голова Товариства дитячої гастроентерології та харчування e. V. (GPGE).
Лікар. Claßen, які гастроентерологічні захворювання часто зустрічаються у дітей?
У нашому відділенні, яке спеціалізується на гастроентерологічних захворюваннях у дітей, найпоширенішими захворюваннями є хронічні запори, а також періодичні, тобто періодичні, болі в животі та непереносимість їжі. Крім того, існують целіакія та, дедалі частіше, хронічні запальні захворювання кишечника (ВЗК), такі як хвороба Крона та виразковий коліт. Хвороби печінки та підшлункової залози ми бачимо досить рідше.
У випадку непереносимості ви, як правило, бачите пацієнтів з алергічною або неалергічною непереносимістю?
Ми регулярно проводимо кілька сотень тестів на видих Н2 на рік, що є дихальним тестом, який може бути використаний для виявлення несиміляції вуглеводів. У багатьох пацієнтів, у яких це не враховувалося на основі клінічних симптомів або в ході анамнезу, ми визначаємо непереносимість лактози або мальабсорбцію фруктози.
Непереносимість лактози та мальабсорбція фруктози не частіше впливають на дорослих?
Порушення всмоктування фруктози надзвичайно поширене у дітей, оскільки кількість фруктози, яку може засвоїти кишечник, обмежена. Однак сьогодні діти споживають велику кількість фруктози у вигляді соку, безалкогольних напоїв та солодощів, і це часто не відповідає всмоктувальній здатності кишечника. Тому маленькі діти мають більше проблем з фруктозою, ніж дорослі.
Інакше йде справа з непереносимістю лактози, яка з генетичних причин частіше зустрічається у зрілому віці. У дітей непереносимість лактози зазвичай проявляється у віці від 6 до 10 років - на 1-му та 2-му курсах вона практично не має значення.
Але ви також бачите пацієнтів з класичною харчовою алергією?
Серед наших пацієнтів ми часто бачимо класичну харчову алергію. Однак слід зазначити, що діти з класичною IgE-опосередкованою харчовою алергією, як правило, частіше потрапляють до дитячого алерголога. У випадку з дітьми, які страждають алергією на коров’яче молоко, курячі яйця, пшеницю або арахіс, батьки зазвичай встановлюють зв’язок між прийомом їжі та симптомами у дітей, такими як блювота або діарея, а потім звертаються за допомогою до алерголога.
Ми частіше звертаємось до дітей з харчовою алергією, не опосередкованою IgE, тобто з харчовою алергією, яка не може бути діагностована за допомогою класичних тестів на алергію і часто має досить нехарактерні симптоми, такі як діарея або біль у животі. Ентеропатія, спричинена коров’ячим молоком, типова в грудному віці, тобто алергія на коров’яче молоко, яка може супроводжуватись процвітанням або блювотою. Ця форма алергії на коров’яче молоко майже завжди не опосередковується IgE, а це означає, що тест на алергію на коров’яче молоко є негативним. Часто діти з цією хворобою вже відвідували лікаря, який нібито виключив алергію на коров’яче молоко. Однак звичайний тест на алергію, при якому визначаються антитіла IgE проти коров’ячого молока, не зможе діагностувати це захворювання. Якщо у вас є важкі симптоми або є чіткі реакції на їжу, які неможливо перевірити на тест на алергію, рекомендованим варіантом буде огляд дитячого гастроентеролога. У різних вікових групах існують різні прояви захворювання.
Крім того, серед старших дітей ми маємо велику кількість пацієнтів з еозинофільним запаленням кишечника та стравоходу. Сюди входять еозинофільний коліт та еозинофільний езофагіт (ЕОЕ).
Ви також бачите серед своїх пацієнтів дітей із синдромом роздратованого кишечника (СРК)?
На кожні 100 дітей з періодичними болями в животі відносно високий відсоток буде діагностовано з функціональними болями в животі. Після більш точної класифікації або після діагнозу виключення, синдром подразненого кишечника є, зрештою, найпоширенішим діагнозом у цих дітей. У цих дітей біль часто є головним симптомом, а не порушенням стільця.
Ви згадали, що целіакія - це також поширене захворювання у дітей ...
Що стосується целіакії, важливо знати, що в наші дні хвороба проявляється інакше, ніж у старших підручниках з медицини. У багатьох дітей є симптоми, які прямо не говорять про целіакію, такі як біль у животі, легка залізодефіцитна анемія, запор або затримка росту. Якщо після цього ви регулярно проводите тест на целіакію, нерідко можна виявити антитіла до трансглутамінази з високим вмістом IgA, які вважаються свідченням целіакії.
Під час навчання я також дізнався, що ознаками целіакії у дітей є нездатність процвітати, великий живіт та діарея. Однак сьогодні це стосується лише дуже незначного відсотка пацієнтів.
Чому типові симптоми целіакії у дітей сьогодні дуже рідкісні?
Той факт, що ознаки целіакії, які раніше були типовими, сьогодні дуже рідкісні, мабуть, також пов’язаний із тим, коли дитині вперше дають їжу, що містить глютен. Був час, коли зерна вводили в прикорм рано на перших місяцях життя, додаючи в молоко вівсяну кашу, щоб діти швидше були задоволені. Звичайно, якщо дитина з целіакією дуже рано зазнає глютену, ризик розвитку целіакії на ранніх термінах зростає. Тоді справа доходить до класичного прояву целіакії у вигляді відмови від процвітання та жирування живота.
Також передбачається, що целіакія сьогодні так само поширена, як і в минулому, але діагностується частіше, оскільки педіатри більш чутливі до цього захворювання. Наприклад, ми завжди тестуємо антитіл на дітей із тривалим запором, у яких зазвичай не було б целіакії. Целіакію ми виявляємо приблизно у трьох із приблизно 200 дітей, яких ми піклуємось із запорами щороку. Те саме стосується дітей із тривалими болями в животі та іншими нехарактерними симптомами, такими як затримка росту. У цих випадках діагноз ставлять до того, як станеться провал. Але: Деякі діти просто не можуть процвітати, незважаючи на наявну целіакію.
Чи існують класичні причини поширених гастроентерологічних захворювань у дітей?
Звичайно, для кожного захворювання існують різні причини. Наприклад, запор може мати багато факторів, що сприяють цьому. Я думаю, що сьогоднішній спосіб життя, коли діти рідко бувають на відкритому повітрі і рідко граються та розгулюють на вулиці, може зіграти свою роль у багатьох захворюваннях. З запальною хворобою кишечника (ВЗК) ми вже знаємо, що наш західний спосіб життя збільшує ризик захворювання. Таких захворювань, як хвороба Крона, не існує в країнах Центральної Африки. Однак коли країни приймають західний спосіб життя, як це має місце в Китаї та Індії, кількість хвороби Крона швидко зростає і наближається до рівня західних індустріальних країн. Щось подібне можна спостерігати щодо алергії.
Одним із факторів, який може зіграти роль у збільшенні запальних захворювань кишечника, є, наприклад, дієта з низьким вмістом клітковини, але з високим вмістом м’яса, великою кількістю солодощів, але також нестача вітаміну D. Також сильно оброблена їжа, тобто готові продукти, які Містить емульгатори, серед іншого, може сприяти збільшенню ВЗК. Є дослідження, які показують, що ці емульгатори атакують бар’єрний шар слизової оболонки кишечника і таким чином усувають запалення кишечника, тобто роблять його сприйнятливим.
Це також означає, що можна, принаймні певною мірою, запобігти гастроентерологічним захворюванням у дітей?
Для профілактики деяких гастроентерологічних захворювань у дітей, я вважаю, дуже корисно готувати їжу самостійно з необробленої їжі. Ви повинні їсти свіже, «барвисте», а також багато «зеленого» та м’яса два рази на тиждень цілком достатньо. І: солодощі не повинні надто часто з’являтися в меню! Класична середземноморська змішана дієта значно знижує ризик деяких захворювань, пов’язаних з дієтою. Ці харчові фактори можуть також впливати на інші захворювання, такі як артеріосклероз.
Наскільки батьки ще можуть готувати такий тип дієти?
Деякі сім'ї дуже здатні забезпечити здорове харчування своїх дітей. Інші сім’ї мають переважно готову дієту, і такий тип дієти може бути не ідеальним. Але це не означає, що це єдина причина гастроентерологічних захворювань у дітей. Запальна хвороба кишечника не є монокоузальною, вона має багато аспектів.
Окрім профілактики: що повинні знати батьки, якщо у дитини діагностовано гастроентерологічні захворювання?
Батьки дітей, у яких діагностовано гастроентерологічне захворювання, повинні переконатись, що вони віддають лікування дитини в досвідчені руки, оскільки деякі гастроентерологічні захворювання є актуальними, визначальними для життя захворюваннями, які неможливо вилікувати.
Для розвитку хворої дитини дуже важливо, щоб правильні заходи вживались якомога раніше. Тому я рекомендую проконсультуватися з дитячим гастроентерологом, який спеціалізується на цих захворюваннях. Спеціалізованих колег можна знайти на веб-сайті Товариства дитячої гастроентерології та харчування e. V. (GPGE).
Крім того, у деяких менших клініках лікуючий лікар має можливість телемедичної консультації з досвідченим фахівцем, якщо це необхідно.