ГАСТРОЕЗОФАГОВА РЕФЛЮКСНА ХВОРОБА ВОЗМОЖНОСТІ ЛІКУВАННЯ - діагностичний та терапевтичний підхід -
Незважаючи на лікування інгібіторами протонної помпи (ІПП), у деяких пацієнтів з діагнозом гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) продовжують спостерігатися симптоми рефлюксу або ендоскопічний вигляд езофагіту. Приблизно 10-40% пацієнтів з ГЕРХ не реагують на стандартну дозу ІПП. Патофізіотичні механізми рефрактерної ГЕРХ різноманітні, а діагностика та лікування також складні.
Ключові слова: рефлюкс, ІПП, езофагіт, недостатність
Незважаючи на лікування інгібіторами протонної помпи (ІПП), у деяких пацієнтів з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ) продовжують спостерігатися симптоми рефлюксу або ендоскопічні ознаки езофагіту. Приблизно від 10 до 40 відсотків пацієнтів з ГЕРХ не реагують симптоматично, частково або повністю, на стандартну дозу ІПП. Основний механізм рефрактерної ГЕРХ, діагностична оцінка та лікування є складними.
Ключові слова: рефлюкс, ІПП, езофагіт, рефрактерний
ПОМИЛКА ЛІКУВАННЯ ЗІЗ
відповідність є важливим фактором для оцінки у пацієнтів з рефрактерною ГЕРХ. Кілька досліджень показали низьку прихильність до тривалого лікування ІПП. Після місячного лікування, відповідно 6 місяців, лише 55%/38% продовжують споживати ІПП відповідно до початкових медичних показань. Відповідність пов'язана з багатьма факторами, такими як вік, рівень освіти, побічні ефекти, діагностична інформація тощо. (1)
Спосіб введення За 30 хвилин до сніданку спостерігають лише 46% тих, хто лікується від ГЕРХ. З тих, хто не дотримується адміністрації, 39% приймають ІЦП перед сном і 4% за потреби. (1) Перш ніж розпочинати подальші дослідження з метою виявлення причини невдалого лікування, завжди слід оцінювати відповідність та введення.
Функціональна печія та гіперчутливий стравохід є найпоширенішими причинами невдалого лікування ІПП. До 58% тих, хто не реагує на лікування, мають функціональні розлади. (1) Відповідно до критеріїв ROMA III, функціональна печія визначається як наявність ретростернального відчуття печіння, пов’язаного з нормальним ендоскопічним зовнішнім виглядом та відсутністю змін об’єктивних тестів (імпеданс рН, манометрія стравоходу) принаймні протягом 3 останніх 6 місяців. (2)
Гіперчутливий стравохід являє собою іншу сутність, що характеризується нормальним кислотним впливом стравоходу, продемонстрованим за допомогою рН-метрії, але з позитивною кореляцією між фізіологічними епізодами рефлюксу та симптомами (індекс симптомів> 50%). Це часто асоціюється з іншими функціональними розладами, такими як функціональна диспепсія, несерцевий біль у грудях, синдром подразненого кишечника, де переважаючим механізмом є вісцеральна гіперчутливість. (3)
Некислий рефлюкс відповідальний стійкість симптомів у
40% з рефрактерною ГЕРХ. Поява моніторингу стравоходу з утрудненою рН-метрією призвело до ідентифікації кислотного та некислого рефлюксу та встановлення тимчасових взаємозв'язків епізоду симптом-рефлюкс. (4)
Некислий рефлюкс являє собою рефлюкс шлункового вмісту з рН> 4 на рівні стравоходу. Експерти визначають некислий рефлюкс як "слабокислий", коли рН стоку становить від 4 до 7, або "слаболужний", коли рН> 7. (4)
ІПП є потужними пригнічувачами секреції кислоти, але не впливають на моторику та структурні порушення стравохідного з’єднання (грижа діафрагми, перехідне розслаблення нижнього стравохідного сфінктера, гіпотонічний нижній сфінктер стравоходу). Тому було встановлено, що під час антисекреторної обробки кількість епізодів рефлюксу є подібною, лише склад відрізняється, зменшуючи епізоди кислотного рефлюксу та збільшуючи некислі. (рис. 1) (4)
Розтягнення симптомів рефлюксу можна пояснити розтягненням нижнього відділу стравоходу рефлюксом рідини та стимуляцією механорецепторів. (4)
Рис. 1: Кількість епізодів рефлюксу під час лікування та без терапії (4)
Жовчний рефлюкс являє собою відмінне явище від некислого рефлюксу. Роль жовчних кислот у агресії на нижній відділ стравоходу є суперечливою темою. Жовчні кислоти посилюють шкідливу дію соляної кислоти та пепсину. (5)
Постійний рН-метричний моніторинг паралельно з контролем жовчного рефлюксу/24 год за допомогою Bilitec є дуже корисним для встановлення значення біліарного рефлюксу при рефрактерній ГЕРХ. У дослідженні 65 пацієнтів із стійкими симптомами рефлюксу, які отримували ІПП, які проходили гастроскопію та постійний моніторинг/24 години вище, було встановлено, що 51% мали ураження персистуючого езофагіту, 11% мали лише кислотний патологічний вплив, 38 % мали лише патологічний жовчний рефлюкс, а 26% - змішаний (кислотний та лужний). (8)
Стійкий кислотний рефлюкс було у 37% пацієнтів, але додавання методу Bilitec продемонструвало наявність патологічного рефлюксу у 75% пацієнтів. Найбільша поширеність уражень стравоходу була виявлена у тих, хто страждає змішаним рефлюксом. Симптоми не відрізнялися між двома типами рефлюксу. (8) Ці дані свідчать про важливість моніторингу жовчного рефлюксу при резистентній до лікування ГЕРХ, але методика Bilitec доступна лише у спеціалізованих дослідницьких центрах, які цікавляться порушеннями моторики шлунково-стравохідного тракту. (1)
Нічний секреторний статус
Було встановлено, що до 70% пацієнтів, які отримували ІПП 2 × 1/день, мають періоди рН
Будьте пов’язані з новинами та відкриттями у медико-фармацевтичній галузі!
Ми використовуємо ваші дані для листування та комерційного спілкування. Щоб прочитати більше інформації, натисніть тут.