Газова гангрена (Myositis clostridiana)
Огляд
Надзвичайно важка дифузна некротизуюча інфекція м'язової тканини, з швидким розширенням, що сприяє наявності девіталізованих тканин, продукується грампозитивними анаеробними мікробами (клостридіями), що проникають в організм ранами, забрудненими грунтом або калом.
На рівні вхідних воріт відбувається швидке розмноження мікробів із виділенням газів і виробленням токсинів, що викидаються в циркуляцію - що відповідає за некроз тканин з поширенням інфекції та плювівісцеральне пошкодження з токсико-септичним шоком.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
етіопатогенез
Патологія
Рана має такі характеристики:
- вона набрякла (масивний, дифузний, швидко поширюється набряк), оточена пурпуровою шкірою, з геморагічними пухирями
- краї рани некротизовані разом з целюлозно-жировою тканиною, фасціями, апоневрозом, м’язами та анатомічними утвореннями в ураженій області
- смердючий коричневий серозний витік із рани
- м'яз має в'ялий, коричнево-зелений вигляд, не скорочувальний, без кровотеч
- з проміжків витікає коричнева рідина, що містить лейкоцити та неприємні запахи газів
- віддалені тканинні та вісцеральні ураження асоціюються (легеневий, печінковий, селезінковий, нирковий, наднирковий та ін.) як вираз токсико-септичного шоку.
симптоми
Слідкуйте за інфекціями, дотримуючись кількох простих правил
У молодих людей та людей без хронічних захворювань було виявлено множинні ураження органів через 4 місяці після того, як вони захворіли на COVID-19
Вроджений імунітет проти набутого імунітету
розслідування
- Ідентифікація мікробів секреції (мазок, аеробні та анаеробні культури) та визначення чутливості до антибіотиків.
- Біоуморальний: підвищений лейкоцитоз з нейтрофілією, анемія з еозинофілією (характерна для анаеробних інфекцій); підвищений вміст сечовини та цукру в крові, змінений електрофорез білка та іонограма.
- Рентгенографія гангренозного сегмента виявляє бульбашки газу, які починаються з підшкірної клітковини і віддаляються від інфекційного вогнища.
Диференціальна діагностика
Диференціальний діагноз проводиться за допомогою:
- інфекції, спричинені пептококами або пептострептококами (некротизуючий фасціїт, прогресуюча бактеріальна гангрена)
- газові флегмони
- аеробні інфекції газоутворюючими коліформами тощо.
ускладнення
У разі серйозного розвитку ми виявляємо швидке поширення інфекції через проміжки на стовбур, середостіння, заочеревину тощо; прогресуюча зміна загального стану, з колапсом, олігурією та токсико-септичним шоком.
Смертність: 100% при відсутності лікування, 40% при лікуваних формах.
Ускладненнями можуть бути:
- локо-регіональний: велике пошкодження тканин та септичні метастази, що вимагають ампутації
- токсико-септичний шок, порушення поведінки та стану свідомості, MSOF, смерть.
Лікування
Профілактичне лікування:
- правильна обробка ран з правцевим ризиком (широкі дебридеми, видалення сторонніх тіл, висічення девіталізованих тканин з регуляризацією країв, промивання перекисом водню та іншими антисептиками, залишення рани відкритою під стерильною пов’язкою тощо).
- уникаючи забруднення хірургічних ран анаеробами.
Лікувальне лікування: після появи газової гангрени основною метою є запобігання зрощенню некрозу та протидія токсичним речовинам, відповідальним за токсико-септичний шок:
Хірургічне лікування