Гейдельберзька університетська лікарня Порушення кровообігу кишечника
Визначення захворювання
Різні відділи травного тракту також забезпечуються різними артеріями. Вони називаються брижовими судинами. Якщо відбувається хронічне звуження цих артерій, говорять про хронічне порушення кровообігу кишечника. Гостра оклюзія, наприклад через згусток крові, називається гострою брижовою ішемією.
Симптоми
Типовим симптомокомплексом хронічної мезентеріальної ішемії (тривалий час недостатньо кровопостачання судин кишечника) є біль у животі після їжі, втрата ваги та діарея. На основі так званої стенокардії (ущільнення в грудях із звуженням коронарних артерій) це ще називають стенокардією. Однак усі ці симптоми не є специфічними, але можуть виникати і при ряді інших захворювань, тому діагноз спочатку слід поставити у фахівця з шлунково-кишкового тракту (гастроентеролога).
При гострій мезентеріальній ішемії спочатку виникають сильні болі в животі. Залежно від ураженого відділу кишечника може супроводжуватися (кривава) діарея або нудота та блювота. Цей біль, як правило, з часом трохи зменшується, але стан здоров'я пацієнта поступово погіршується.
Якщо відсутня причинно-наслідкова терапія з відновленням кровообігу, існує ризик збільшення пошкодження кишечника при паралічі, переносу бактерій через кишкову стінку в черевну порожнину при перитоніті аж до розриву кишечника. Це може призвести до масивного зараження черевної порожнини зараженням крові та смертю.
причини
Основною причиною хронічного звуження брижових судин (кишкових судин) є кальцифікація судин (атероскелет). Факторами ризику цього, а також кальцифікації судин ніг або коронарних артерій є куріння, занадто мало фізичних вправ, підвищення рівня ліпідів у крові та високий кров'яний тиск.
Гостра мезентеріальна ішемія (зменшений приплив крові до кишкових судин) може виникнути на основі вже наявного хронічного звуження. Кальцифікація судини розривається і в цей момент утворюється згусток крові, який повністю блокує судину. Інша форма гострої мезентеріальної ішемії виникає, коли згусток крові, наприклад в серці через аритмії, відлітає в одну з брижових судин і блокує її.
діагностика
У більшості випадків хронічної мезентеріальної ішемії гастроентеролог повинен з’ясувати ситуацію до того, як пацієнт буде поданий до амбулаторного відділення судинної хірургії, оскільки спочатку слід виключити інші захворювання шлунково-кишкового тракту. Наприклад, пухлини або алергія на певні продукти харчування зустрічаються набагато частіше, ніж порушення кровообігу. Це уточнення зазвичай включає також гастроскопію та колоноскопію, які можуть мати ознаки недостатнього кровотоку.
Якщо після детальної консультації з лікарем підтверджується підозра на недостатній кровотік у шлунково-кишковому тракті, спочатку зазвичай проводять ультразвукове дослідження двох найважливіших кишкових артерій (чревного стовбура та верхньої брижової артерії). Однак через складну анатомічну ситуацію для подальшого планування терапії, як правило, необхідна візуалізація поперечного перерізу за допомогою КТ або МР-ангіографії.
При гострій мезентеріальній ішемії, залежно від стану пацієнта, в більшості випадків, крім екстреного аналізу крові, візуалізація проводиться безпосередньо.
Курс лікування
Після відповідної секційної візуалізації пацієнт потрапляє в міждисциплінарний судинний колоквіум у разі хронічної мезентеріальної ішемії. Там розробляється індивідуальна концепція терапії з урахуванням особливостей кожного пацієнта та уражених судин.
Як терапевтичні варіанти можливі як відкрита хірургічна операція зі створенням шунтування або місцевого відшарування судини, так і інтервенційна процедура, що підтримується катетером, із розширенням звуження та, якщо необхідно, імплантація стента. Кожен із двох методів має переваги та недоліки і повинен обиратися в кожному конкретному випадку на основі різних обставин.
При гострій мезентеріальній ішемії візуалізація, як правило, супроводжується негайною оперативною операцією. Залежно від результатів візуалізації, метою є відновлення кровопостачання кишечника. Тут використовуються різні методи; Можливі як створення шунтування, видалення згустку крові за допомогою тромбектомії, так і розчинення дрібних згустків крові за допомогою препарату (лізисна терапія).
У будь-якому випадку кишечник повинен бути ретельно обстежений. Якщо ділянки кишечника вже непоправно пошкоджені, їх потрібно видалити. Повторна операція може знадобитися через 24-48 годин для переоцінки кишечника.