Гематологія

Повний аналіз крові складається з вимірювання таких параметрів:

кількість лейкоцитів;
кількість еритроцитів;
концентрація гемоглобіну;
гематокрит;
індекси еритроцитів: середній об’єм еритроцитів (VEM), середній гемоглобін еритроцитів (HEM), середня концентрація гемоглобіну (CHEM) та ширина розподілу еритроцитів (RDW);
кількість тромбоцитів та індекси тромбоцитів: середній об'єм тромбоцитів (VTM) та ширина розподілу тромбоцитів (PDW);
лейкоцитарна формула;

Гемолейкограма - це базовий скринінговий тест, який є одним із найбільш часто запитуваних лабораторних досліджень, часто являючи собою перший крок у встановленні гематологічного статусу та діагностики різних гематологічних та негематологічних захворювань.

Навчання пацієнта

Аналіз крові можна взяти натщесерце (натщесерце) або постпрандіально (слід уникати прийому їжі, багатої ліпідами, яка може впливати на певні параметри крові).
Стать, вік пацієнта, а також певні стани, такі як: шок, неконтрольована блювота, масивне введення рідини в/в. та ін., що може призвести до дегідратації, відповідно гіпергідратації пацієнта, а також певні методи лікування, які слід проводити пацієнту, повинні бути передані в лабораторію. На врожаї бажано якомога більше уникати стресів.

Зібраний зразок, контейнер та кількість зібраного- венозна кров, зібрана на антикоагулянті: трикалій/дипотазій/динатрієва ЕДТА (вактейнер з фіолетовим/рожевим ковпачком - К3 ЕДТА); у маленьких дітей капілярну кров можна взяти з пальця на гепарині (мікроконтейнер).
Змішайте вміст, злегка перевернувши трубку приблизно 10 разів.
Пробірку слід заповнити принаймні на три чверті, щоб співвідношення кров/антикоагулянт було оптимальним (рекомендована концентрація ЕДТА становить 1,2 - 2,0 мг/мл крові).

Причини відхилення доказів

неправильна трубка;
коагульований зразок;
гемолізований зразок;
недостатня сума.

Перевірка стійкості - 36-48 годин при кімнатній температурі (18-26 ° C) або в холодильнику (2–8 ° C) - для визначення гемоглобіну та кількості клітин. Рекомендується аналіз зразків протягом перших 6 годин після забору.

Метод визначення - автоматичний аналізатор за принципом флуоресцентної проточної цитометрії з використанням напівпровідникового ЛАЗЕРУ та гідродинамічного фокусування.

КІЛЬКІСТЬ ЕРИТРОЦИТІВ (КІЛЬКІСТЬ ЧЕРВОНИХ КЛІТИН)

Кількість еритроцитів є основним тестом для оцінки еритропоезу. Подальше дослідження еритроцитів проводиться шляхом вимірювання концентрації гемоглобіну та гематокриту, і на їх основі аналізатор обчислює показники еритроцитів: VEM, HEM, CHEM та RDW, що якісно характеризує популяцію еритроцитів.

Еритроцити - це найчисленніші клітини крові, вони ануклеюються, необхідні для дихання тканин. Еритроцити є найбільш спеціалізованими клітинами організму, основною функцією яких є транспорт 02 з легенів до тканин і передача CO2 з тканин в легені. Це робиться за допомогою гемоглобіну, що міститься в еритроцитах. Форма двоогнутих еритроцитів дисків забезпечує оптимальне співвідношення об’єм/поверхня для газообміну та забезпечує їх деформацію під час мікроциркуляції.

показання - у поєднанні з гематокритом та концентрацією гемоглобіну кількість еритроцитів корисна для виявлення та моніторингу анемії та еритроцитозу/поліцитемії.

Метод визначення - еритроцити підраховуються автоматичним аналізатором під час їх проходження через отвір, через яке вони спрямовуються в один ряд методом гідродинамічного фокусування.

Довідкові значення - різні значення залежно від віку та статі; виражається як кількість еритроцитів x106/мкл (мм3) або кількість еритроцитів x1012/L9.

Клінічне значення

На кількість еритроцитів впливають зміни обсягу плазми, наприклад, під час вагітності або порушення гідро-електролітного балансу.

1. Зниження кількості еритроцитів: викликає анемію. Анемія функціонально визначається недостатньою масою еритроцитів для забезпечення достатньої кількості кисню для периферичних тканин.
При гострій анемії через крововилив кількість еритроцитів та концентрація гемоглобіну залишаються незмінними в перші години через супутню втрату плазми; вони починають зменшуватися, коли відбувається корекція дефіциту обсягу.
При хронічних анеміях об’єм крові майже нормальний через компенсаторне збільшення об’єму плазми, а кількість еритроцитів і гематокриту зазвичай низька.

2. Збільшення кількості еритроцитів (концентрація гемоглобіну та/або гематокрит) викликає еритроцитоз. Еритроцитоз може бути результатом збільшення загальної маси еритроцитів (поліцитемія/абсолютний еритроцитоз) або може бути наслідком зменшення об’єму плазми (відносний/помилковий еритроцитоз).

Класифікація еритроцитозу

втручання
1. Збирання врожаю з пацієнтом в лежачи спричиняє зменшення кількості еритроцитів (і гематокриту) на 5 - 10% (шляхом перерозподілу рідини з інтерстиціального простору в циркуляцію внаслідок зміни гідростатичного тиску в нижніх кінцівках).
2. стрес може збільшити кількість еритроцитів.
3. Тривалий венозний застій > 2 хвилини під час венопункції викликає збільшення кількості еритроцитів с

ГЕМАТОКРИТ (ОБ'ЄМ ПАКЕТУ КЛІТИН)

Гематокрит вимірює відношення об’єму еритроцитів до загального об’єму крові.
показання - виявлення та моніторинг анемії та поліцитемії.
Метод визначення - автоматичний аналізатор обчислює гематокрит, визначаючи кількість еритроцитів/л крові та вимірюючи амплітуду імпульсів в еритроцитах методом розсіяного світла9.
Довідкові значення - різні залежно від віку та статі. Гематокрит виражається як десятковий дріб/у відсотках9.

Клінічне значення

Гематокрит залежить від маси еритроцитів, середнього обсягу еритроцитів та об’єму плазми.
1. Зниження гематокриту:

1. Надлишок антикоагулянта (недостатня кількість крові) спричиняє зменшення об’єму еритроцитів і, відповідно, зменшення Hct, визначеного вручну (більш виражений ефект для K3-EDTA, ніж для K2-EDTA).
2. В артеріальна кров Hct - це

На 2% вище, ніж у венозній крові.
3.В ретикулоцитоз, лейкоцитоз відмічено, наявність кріоглобуліни або макротромбоцит в автоматичному аналізаторі він може визначати хибно збільшені значення Hct (більші об'єми ретикулоцитів і лейкоцитів вводяться в розрахунок Hct).
4. Цінності хибно низький Hct може виникнути у випадках in vitro гемоліз, самоаглютинація, мікроцитоз.

ГЕМОГЛОБІН

ЕРИТРОЦИТИЧНІ ПОКАЗНИКИ

Оцінка еритроцитів за обсягом та вмістом гемоглобіну проводиться шляхом вимірювання або обчислення таких параметрів:
Середній об’єм еритроцитів (VEM) - представляє об’єм, зайнятий одним еритроцитом.
Метод визначення- VEM обчислюється за такою формулою:

КІЛЬКІСТЬ ТРОМБОЦИТІВ (КІЛЬКІСТЬ ТРОМБОЧИН)

Тромбоцити - це ануклейовані фрагменти цитоплазми, багаті гранулами, округло-овальні, плоскі, дископодібні, діаметром 2-4мкм. Тромбопоез відбувається в кістковому мозку, починаючи з мультипотентної клітини-попередника, продовжуючи мегакаріоцитопоез, що включає проліферацію та дозрівання мегакаріоцитів з утворенням тромбоцитів. Зазвичай дві третини тромбоцитів перебувають в обігу, а третина зберігається в селезінці. Тромбоцити беруть участь у гемостазі та ініціюванні процесів відновлення тканин та звуження судин після пошкодження судин та під час запальних процесів, адгезії та агрегації тромбоцитів, що призводить до утворення тромбоцитарного тромбу, який закупорює розриви в стінках дрібних судин.

напрямки:

розслідування незрозумілих кровотеч, геморагічної хвороби або тромботичної хвороби;
в межах профілю коагуляції;
моніторинг захворювань, пов’язаних з недостатністю спинного мозку;
моніторинг під час лікування, яке може спричинити пригнічення спинного мозку (опромінення, хіміотерапія тощо).

Метод визначення - тромбоцити підраховуються автоматичним аналізатором тим же методом, що і еритроцити, під час їх направлення в один ряд через отвір, методом гідродинамічної фокусування.
Оцінка кількості тромбоцитів у добре виконаному мазку крові є цінним контролем кількості тромбоцитів, що визначається автоматичним методом. Загалом, коли мазок досліджують із 100-кратним об'єктивом, кожен спостережуваний тромбоцит/поле представляє

10000 Tr x106/L. Отже, нормальний мазок повинен мати в середньому щонайменше 14 об/хв/поле15.
Довідкові значення - 150-450 x 103/мкл.
Клінічне значення
1.Збільшення кількості тромбоцитів (тромбоцитоз/тромбоцитемія)
А. Перехідний тромбоцитоз - внаслідок мобілізації тромбоцитів у позасудинному басейні: фізичні навантаження, народження, введення адреналіну.
B. Первинний тромбоцитоз:

Спадкова тромбоцитемія (рідко; аутосомно-домінантна; мутація гена тромбопоетину в хромосомі 3).
Мієлопроліферативні синдроми (клональний гемопоез): есенціальна тромбоцитемія, справжня поліцитемія, хронічний мієлоїдний лейкоз, мієлоїдна метаплазія з мієлофіброзом.

C. Вторинний/реактивний тромбоцитоз (стійке вироблення одного або декількох тромбопоетичних факторів, особливо інтерлейкіну 6, який діє на мегакаріоцити):

інфекційні хвороби;
запальні захворювання;
злоякісні захворювання;
швидка регенерація після крововиливу/гемолітичної анемії;
рикошет після відновлення після тромбоцитопенії;
анатомічна (спленектомія)/функціональна аспленія (наприклад, від серповидно-клітинної хвороби);
дефіцит заліза;
післяхірургічний.