Гемофільтрація DocMedicus Health Lexicon

Показання (сфери застосування)

Резистентна до терапії гіпотонія під час гемодіалізу - Гемофільтрація, як правило, є лише резервною процедурою для пацієнтів, які потребують лікування діалізом, але які страждають гіпотонічністю, яку неможливо регулювати під час гемодіалізу. Якщо це так, показання навряд чи відрізняються від гемодіалізу.
Гостра ниркова недостатність (ANV) - як тільки власна функція нирок організму стає недостатньою для очищення (уточнення) крові, необхідна екзогенна (не власна для організму) процедура очищення крові. Кліренс сечових речовин визначається з використанням різних параметрів. Якщо в лабораторному дослідженні крові пацієнта вимірюється вміст сечовини в сироватці вище 200 мг/дл, вміст креатиніну в сироватці вище 10 мг/дл, вміст калію в сироватці вище 7 ммоль/л або концентрація бікарбонату нижче 15 ммоль/л, тоді потрібно швидке проведення процедури діалізу. Однак слід зазначити, що показання повинні базуватися не тільки на лабораторних показниках, але також на клінічному вигляді.
Умови перезволоження - Якщо консервативну терапію (виключно медикаментозну терапію) слід розглядати як неадекватну з точки зору терапевтичного успіху, то гемофільтрація показана в терапії при таких надводних станах, які важко контролювати.
Важка гіперфосфатемія (Надлишок фосфату) - перевантаження організму фосфатом представляє значний ризик для здоров’я, що також є показником для гострого використання гемофільтрації.
ARDS (гострий респіраторний дистрес-синдром) - За наявності ГРДС, що пов’язано із закупоркою легеневих капілярів та значним зменшенням насичення крові киснем (SpO2), гемофільтрація є чітким свідченням.

Протипоказання (протипоказання)

Десикоз - Гемофільтрація не повинна проводитися пацієнтам із серйозним основним захворюванням, що супроводжується значним десикозом (дегідратацією).

Процедура

Основою гемофільтрації є трансмембранний тиск, який застосовується насосом, що є рушійною силою ультрафільтрації. Цей градієнт тиску на високопроникній мембрані означає, що плазма може виводитися з крові через мембрану. Це виведення плазмового обсягу відоме як ультрафільтрація. Наслідком цього транспорту молекул через мембрану є видалення речовин, що проходять через фільтр. Результатом цього процесу є повільна детоксикація і, при необхідності, швидка зміна об’єму у пацієнта, який лікується. Однак, оскільки організм людини не може терпіти такого масового виведення рідин, вилучена рідина повинна бути замінена розчином електроліту.

Можна виділити наступні системи безперервної гемофільтрації:

Можливі ускладнення

ризик зараження - Цей ризик пов’язаний насамперед з антисанітарною роботою персоналу. Оскільки гемофільтрація проводиться, зокрема, у пацієнтів з ослабленим імунітетом (пригніченим імунітетом), цей ризик представляє особливу небезпеку для відповідних пацієнтів.
Кровотеча - Кровотеча під час гемофільтрації може виникати насамперед через надмірну системну гепаринізацію (введення препарату гепарину для зменшення згортання крові) або як наслідок різних порушень згортання крові у пацієнта. Наслідками або симптомами є кровотеча із слизової оболонки, кровотеча з місць проколу та патологічні показники згортання в лабораторії.
Переохолодження - У цьому випадку втрати тепла у пацієнта обумовлені екстракорпоральною (поза тілом) циркуляцією. Використана тут система шлангів також може допомогти знизити температуру.
Помилки в обліку
Збіг з рейок електролітів - Електролітні збої можуть вийти з-за неправильного введення розчинів електролітів. Крім того, пацієнти, які мають катаболічний метаболізм, призначені для порушення електролітного балансу.
Повітряна емболія - наявність бульбашок повітря в крові може призвести до повітряної емболії. Ризик є відносно різним, оскільки різні кількості можуть викликати повітряну емболію.
тромбоз - Незважаючи на численні заходи з антикоагуляції, все ще можливо, що може статися тромбоз з усіма наслідками. Причиною може бути недостатня гепаринізація та нерухомість під час терапії. Крім того, пацієнти з високою в'язкістю крові особливо схильні до надмірної дегідратації під час гемофільтрації.

Lonnemann G: технологія гемодіалізу. Нефролог. 2007. 2: 252-260
Ольбріхт С: Терапія внутрішніх хвороб. Springer Verlag 2006
Nowack R: Діаліз та нефрологія для фахівців. Springer Verlag 2009
Kierdorf H: Замісна ниркова терапія в реанімації. Нефролог. 2006. 1: 88-96
Hörl W: Діалітичні процедури в клініках та практиках: технології та клініки. Георг Тіме Верлаг 2003
Підвал С: Практика нефрології. Springer Verlag 2010

Настанова S3: Догляд за хворими на хронічні захворювання нирок, які не потребують діалізу в практиці сімейного лікаря. (Реєстраційний номер AWMF: 053 - 048), коротка версія червня 2019 року, довга версія