геморой

прямої кишки

геморой: вузлові збільшення артеріо-венозного кавернозного тіла (plexus hemorrhoidalis) в анальному каналі, що є важливим для утримання, тобто запобігає ненавмисному відходженню стільця.

Хвороба геморою (часто неточно також згадується як "геморой", як це відбувається в цій статті). Геморой, що викликає такі симптоми, як свербіж, сочиться та безболісна кровотеча в задньому проході. Це найпоширеніша хвороба прямої кишки: близько 80% людей старше 30 років страждають принаймні раз у житті, чоловіки частіше, ніж жінки.

На додаток до спадкової схильності та вродженої слабкості сполучної тканини, несприятливих дієтичних звичок, несприятливих звичок стільця та фізичних вправ, сприятливий вплив мають також тривалі періоди сидіння та вагітності.

Провідні скарги

  • 1 ступінь. Жодних скарг (поки) при натисканні, іноді помітні невеликі яскраво-червоні відкладення крові на туалетному папері та свербіж в задньому проході.
  • 2 градуси. Гемороїдальні вузли опускаються при натисканні назовні, іноді викликаючи біль; вони видно за межами заднього проходу, але знову зникають після закінчення натискання.
  • 3 градуси. Гемороїдальні вузлики після натискання не втягуються, але їх можна відсунути рукою. Під час спорожнення кишечника спостерігається запалення, набряк і сильний біль, а також свербіж і виділення слизу.
  • 4 градуси. Вузли постійно знаходяться поза анального каналу, інакше як 3 ступінь.

Зліва направо: Геморой від 1 до 4 ступеня тяжкості. Вкрай праворуч: висновки у 55-річного чоловіка із гемороєм 3 ступеня тяжкості.
Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

Коли до лікаря

У наступні кілька днів, якщо

  • Вузли з’являються знову і знову протягом більш тривалого періоду часу під час натискання
  • Ви помічаєте відкладення крові на туалетному папері або на стільці та свербіж в області анального отвору
  • Відбуваються хворобливі випорожнення кишечника.

  • Показати довідкову інформацію

    Шлунок і кишечник

    Хвороба

    Поява хвороби

    У нижній частині прямої кишки на рівні двох сфінктерів у зоні гемороїдальних вузлів є артеріо-венозна судинна сітка (сплетення геморроїдальне). Ця судинна мережа наповнена кров’ю і значно сприяє дрібному ущільненню анального каналу. Коли ампула прямої кишки заповнюється стільцем, нервові імпульси передають цю інформацію в мозок. Потім внутрішній сфінктер розслабляється, і кров витікає із судинного сплетення. Судинна подушка і, таким чином, слизова оболонка стоншуються і, таким чином, створюють простір для крісла. Після спорожнення кишечника судинна мережа знову наповнюється і ущільнює задній прохід разом з м’язами.

    Якщо тиск у животі зростає, наприклад, від натискання на дуже твердий стілець (запор), від кашицеподібного стільця в результаті проносних засобів, частого сидіння, ожиріння або вагітності, кров накопичується в гемороїдальному сплетенні. В результаті стінки судин надмірно розтягуються, а гемороїдальне сплетення розширюється, утворюючи геморой. Часто в результаті розширення судини утворюються опуклості, які також заповнюються кров’ю. Ці опуклості або Гемороїдальні вузлики потім при натисканні проходять через слизову оболонку кишечника і виступають у внутрішню частину прямої кишки. Якщо у вас є скарги, такі як Б. викликають біль або яскраво-червону кровотечу, розвивається так звана хвороба геморою, спрощений геморой.

    Найчастіше скарга на геморой - безболісна, так звана трансанальна кровотеча (вихід із заднього проходу). Вони помітні по яскраво-червоній крові на пройденому стільці, на туалетному папері або в нижній білизні. Ця кровотеча виникає, коли твердий стілець пошкоджує тонкі стінки судин гемороїдальних вузлів і кров потрапляє в анальний канал.

    Залежно від ступеня тяжкості (див. Нижче), геморой та гемороїдальні вузлики також впливають на ущільнення заднього проходу. Вологі гази та стілець виходять і викликають свербіж, сочиння, печіння, запалення та висип навколо заднього проходу; повторне змащення часто призводить до забрудненої білизни. Іноді постраждалі також відчувають тиск або дивне почуття в задньому проході через геморой. Біль під час спорожнення кишечника зазвичай виникає лише тоді, коли масштаби гемороїдальних вузликів значні (ступінь 3 і 4).

    Фактори ризику

    Утворенню геморою сприяє

    • Вроджена слабкість сполучної тканини стінок судин
    • Літній вік
    • Ожиріння
    • Вагітність (за останні кілька місяців)
    • Переважно сидячий спосіб роботи та життя
    • Хронічний запор (запор)
    • Часте або регулярне вживання проносних засобів
    • Невелика кількість стільця завдяки дієті з низьким вмістом клітковини та високою енергією.

    Ступінь тяжкості та клініка

    Залежно від розміру геморою виділяють 4 ступені тяжкості:

    • 1 ступінь: геморой трохи збільшений, не видно і не прощупується, але вже потребує лікування.
    • 2 ступінь: геморой більше збільшений і може виступати з заднього проходу при дефекації, але він втягнеться самостійно.
    • 3 ступінь: геморой сильно збільшений, виступає з заднього проходу при дефекації, не втягується сам по собі, але може бути відсунутий рукою.
    • 4 клас (Наслідки або Гемороїдальний пролапс): Геморой дуже збільшений, постійно лежить поза заднього проходу і не може бути відсунутий навіть рукою; стійке защемлення посилює набряк через застій циркуляції крові.

    Біль в анусі має різні причини. Однією з них є анальна екзема, показана тут з густими білими відкладеннями навколо заднього проходу, які всмоктують слизову анального отвору, так що виникають найменші, але дуже болючі сльози.
    Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

    Діагностичне забезпечення

    Лікар розпізнає виражений геморой 4 ступеня при дослідженні анальної області. Інші форми він виявляє при ретельному пальпуванні прямої кишки або при спробі натиснути, коли пацієнт тисне під час обстеження, як при дефекації. Геморой відчутний або навіть помітний.

    Щоб виключити рак, лікар вживає заходів Ректоскопія (Ректоскопія). Для цього пряма кишка очищається від залишків стільця за допомогою клізми. Потім лікар просуває в кишечник твердий ендоскоп довжиною 30 см. Частина повітря вдувається, щоб слизова прямої кишки могла краще розвиватися. Огляд не болючий.

    Диференціальні діагнози. Не слід плутати з гемороєм 1 та 2 ступеня - шкірні мітки, невеликі шкірні клапті на задньому проході. Симптоми, подібні до геморою, також викликають глистяні захворювання (свербіж!), Анальні тріщини або перианальні тромбози (біль при дефекації), рідко занадто аноректальний варикоз при портальній гіпертензії шляхом зворотного кровотоку. Будь-яка форма крові у або на стільці повинна бути виключена від раку товстої кишки.

    лікування

    У випадку геморою успіх лікування залежить від харчової поведінки, гігієни під час спорожнення кишечника та радикального характеру місцевої терапії.

    1 ступінь. На цій стадії захворювання лікар зазвичай призначає знеболюючі мазі або супозиторії і, перш за все, радить зацікавленій особі змінити поведінку:

    • Заходи щодо регулювання стільця за допомогою дієти, багатої клітковиною та збільшення споживання рідини
    • Тимчасове використання легких проносних засобів (наприклад, наповнювачів, див. Нижче) при запорах
    • Ретельна анальна гігієна та ванночки для стегна з протизапальними добавками (наприклад, ромашка)
    • Зниження ваги при надмірній вазі
    • Знижувачі болю, протизапальні мазі та супозиторії для місцевого застосування (див. Огляд нижче).

    2 градуси. Тут заходів першого ступеня вже недостатньо, тому лікар зазвичай знищує гемороїдальні вузли (склерозування). Всі процедури склерозування часто вимагають декількох сеансів для лікування всіх гемороїдальних вузликів. Рівень ускладнень процедур менше 1%.

    • В внутрішньогемороїдальнийСклеротерапіяпісля Бонда та Гоффа Лікар вводить склерозуючий засіб (наприклад, Полідоканол) у хворі гемороїдальні вузли, змушуючи їх зменшуватися, рубцюватися і остаточно зникати протягом декількох тижнів.
    • Інша форма спустошення - це Склеротерапія Бланшара. Тут лікарі вводять склерозуючий агент в область аферентних гемороїдальних артерій. Це викликає запальну реакцію, яка також прилипає і рубцює гемороїдальні вузли.
    • Подібним методом є інфрачервона коагуляція, при якій лікар використовує місцеве нагрівання для нагрівання геморою Інфрачервоний зонд спустошений.

    Незабаром після процедури легкий біль або відчуття тиску можуть бути тимчасовими. Інфекції або хворобливі згустки крові в області анального отвору рідкісні. На жаль, успіх лікування не є постійним для багатьох людей: геморой часто знову збільшується через кілька років, тому процедуру доводиться повторювати.

    Лікар видаляє великі вузли за допомогою лігатурного лікування, або під зором, або за допомогою доплерівського ультразвукового апарату. A Перев'язка гумкою гемороїдальні вузли відщипуються, так що кровопостачання переривається, а гемороїдальний вузол зменшується. Через кілька днів він відпадає і виводиться з калом. Процедура мало болить і ризикує. Однак у рідкісних випадках може спостерігатися надмірна кровотеча. Можливо, доведеться також повторити лікування лігатури, щоб зловити всі гемороїдальні вузлики або видалити нові через кілька років.

    Різні форми терапії геморою. Вище лікування перев’язки: після захоплення та підняття гемороїдального вузла гумове кільце насувається аплікатором якомога ближче до основи гемороїдального вузла. Внизу (гемороїдектомія): звичайне хірургічне видалення гемороїдальних вузлів при відкритій хірургії.
    Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

    3-й і 4-й ступені. Ці ступені вимагають хірургічного видалення гемороїдальних вузлів, напр. Б. означає Геморойдектомія. Доступні різні хірургічні процедури:

    Якщо є запальні анальні захворювання, такі як анальний абсцес або анальний свищ, гемороїдектомію необхідно відкласти, поки запалення не вщухне.

    Після гемороїдальної операції

    Увечері після операції лікарі видаляють тампонаду, поміщену в оперований задній прохід, та перевіряють рану. Залежно від тяжкості болю, лікарі призначають ібупрофен, можливо в поєднанні з сульфатом новаміну. Протягом наступних кількох днів пацієнту доводиться душувати область рани кілька разів на день, особливо після спорожнення кишечника. Для захисту заднього проходу рекомендуються м’які проносні засоби, які роблять стілець м’якшим.

    Ліки

    Усі ліки об’єднує одне: вони полегшують симптоми, але не зменшують розмір гемороїдальних вузликів. Тому лікар призначає супозиторії, мазі та пасти від геморою з незначним дискомфортом і спочатку для подолання щілини до операції на геморої. Мазі, пасти або супозиторії доступні в якості активних інгредієнтів для лікування заднього проходу:

    • Цинк або пантенол знімають свербіж в задньому проході.
    • Хамамеліс (гамамеліс), наприклад, у супозиторіях Faktu® lind або Hametum®, має судинозвужувальну, скорочувальну та протизапальну дію завдяки вмісту таніну і особливо рекомендується при сочинні та кровотечах.
    • Місцеві анестетики, такі як лідокаїн, локально знеболюють шкіру анального отвору і тим самим допомагають при болю та свербінні (наприклад, Posterisan®.
    • Препарати, що містять кортизон (кортикостероїди, наприклад, Postericort®), містять запалення і застосовуються при запальних, набряклих ураженнях.

    Ваша аптека рекомендує

    Що ви можете зробити самі

    Вчасно до лікаря. Якщо ви підозрюєте геморой, не соромтеся звертатися до лікаря. Чим раніше виявлять та лікують геморой, тим краще його можна контролювати. Багато проктологів повністю перевиконані - і тому вимагають направлення. Тому має сенс спершу звернутися до терапевта. Оскільки геморой є дуже поширеним явищем, ваш лікар загальної практики може вирішити, чи необхідний візит до проктолога, або спершу спробувати взяти під контроль свої гемороїдальні вузли. Зміни у способі життя та харчуванні можуть бути дуже ефективними. Основна увага приділяється:

    харчування. Цілісні продукти з високим вмістом клітковини необхідні для здорового спорожнення кишечника. Оскільки багато людей спочатку реагують на дієту з високим вмістом клітковини реакціями непереносимості, такими як гази та здуття живота, слід змінювати дієту поступово, щоб організм мав достатньо часу, щоб звикнути:

    • Для початку збільште щоденний вміст фруктів та овочів; Підійде також сушений інжир, сушені груші та чорнослив.
    • Далі замініть білий або змішаний хліб цільнозерновим хлібом та мюслі. Але не їжте нічого, що вам не підходить. Якщо ви z. Наприклад, якщо ви переносите білий хліб набагато краще, ніж цільнозерновий, щоденне яблуко може допомогти стимулювати ваше травлення.
    • Збільште кількість клітковини у їжі, час від часу замочуючи вівсянку в молоці або йогурті. Кисломолочні продукти, такі як йогурт або кисле молоко, також повинні регулярно бути в меню. Вони позитивно впливають на кишкову флору і тим самим сприяють нормалізації травлення.

    Набряклі речовини. Щоб вам не довелося натискати так сильно під час дефекації, набряклі речовини - найкращий вибір. Лушпиння псиліуму (також Насіння індійської блохи або короткий Насіння бліх можна придбати в магазинах здорового харчування або аптеках. Навіть у кількості 1 чайної ложки вони стимулюють травлення і роблять стілець більш об’ємним, м’яким і еластичним. Почніть з 1/2 чайної ложки на день і поступово збільшуйте дозу, поки стілець не стане достатньо м’яким. Зазвичай достатньо 1-2 чайних ложок. Обов’язково пийте достатньо води (мінімум 2 літри). На початку лікування часто буває більше газів. Для тих, хто не любить насіння бліх (деякі вважають, що крихітні зерна почуваються неприємно в роті), лляне насіння та пшеничні висівки є альтернативою.

    Примітка: Якщо діабетики приймають наповнювачі, можливо, доведеться коригувати дозу інсуліну.

    Кишковий масаж. 10-хвилинний ранковий масаж, коли ви кладете обидві руки на живіт, а потім кілька разів погладжуєте вниз, м’яким натисканням за годинниковою стрілкою, стимулює товсту кишку. Пляшка з водою, вологі, теплі або сухі теплі компреси (наприклад, з деревієм або цілющою землею) для нижньої частини живота полегшують почуття тиску, а також підвищують активність кишечника.

    Реагуйте на позив до дефекації. Зверніть увагу на сигнали тіла: якщо у вас є бажання дефекації, завжди ходіть в туалет якомога швидше і не пригнічуйте це.

    Деяким вдається «потренувати» кишечник, одночасно відвідуючи ванну. Інші не можуть цього зробити - і не повинні змушувати.

    Адекватне зволоження. Випивайте щонайменше 2 літри на день і, можливо, збільште кількість випитого до 3 літрів, якщо зміните дієту на переважно збагачену клітковиною дієту. Оскільки харчові волокна сильно набрякають, якщо споживання рідини занадто мало, це сприяє запорам.

    Регулярні фізичні вправи. Робіть регулярні фізичні вправи. Такі види спорту, як гімнастика, біг, плавання або їзда на велосипеді, які не навантажують тазове дно з одного боку, є ідеальними. Якщо регулярні фізичні вправи неможливі, прогулянка довжиною 20-30 хвилин, безумовно, може бути інтегрована в розпорядок дня. Якщо у вас немає часу на це, вам слід увійти в звичку йти нагору і постійно уникати ліфтів та ескалаторів.

    нижню білизну. Якщо є можливість, носіть нижню білизну з чистого бавовни і уникайте вузьких штанів. Щоб білизна не забруднилася після введення мазей або супозиторіїв, в аптеках можна придбати спеціальні анальні прокладки, напр. B. Анальні шаблони Teufel Pomild® .

    Ретельна гігієна. Слідкуйте за ретельною анальною гігієною. Після випорожнення кишечника ретельно очищайте задній прохід м’яким папером або одноразовою мочалкою та теплою водою. Акуратно просушіть його.

    Тренування тазового дна. Тренуйте м’язи тазового дна за допомогою відповідних вправ. Для цього існують курси у багатьох лікарнях або в освітніх центрах для дорослих.

    Комплементарна медицина

    Теплі ванночки для стегон. Теплі ванни Сітц (38 ° C) з додаванням ромашки та кори дуба мають заспокійливий та загоюючий ефект.

    Фітотерапія. Гамамеліс (Гамамеліс) стискає судини і пригнічує запалення в задньому проході. Діюча речовина випускається у формі мазей та супозиторіїв.

    гомеопатія. Часто використовуваними гомеопатичними засобами від гострого геморою є Kalzium phosphoricum, Kalium carbonicum, Lachesis, Nux vomica та Sulphur. Гомеопатична конституційна терапія також може бути варіантом .