геморой

(Corpus cavernosum recti)

Зміст

1. Визначення та характеристики
2. Ознаки аномальних змін при геморої
   1. Зовнішній геморой: рідко проблематичний
   2. Внутрішній геморой: можливий розростання назовні
3. Причини захворювань судинних подушечок в прямій кишці
4. Нормальна поява геморою проти аномальних змін
5. Діагностика: методи дослідження
   1. Діагностика внутрішнього геморою
   2. Діагностика зовнішнього геморою
   3. Диференціація від інших аноректальних захворювань
6. Профілактика: запобігання патологічним змінам
7. Лікування: форми терапії здорового геморою
   1. Консервативні методи
   2. Ліки
   3. Прості та незначні втручання
   4. Хірургічне втручання: видалення хворих частин
8. Епідеміологія: поява та розповсюдження
9. Історія: Перша згадка та відкриття

Визначення та характеристики

Є геморой артеріовенозні судинні подушечки, які розташовані в кільці над зубчастою лінією, на переході від прямої кишки до анального каналу. Вони забезпечують тонке утримання або тонке ущільнення заднього проходу. Разом із анальним сфінктером судинні подушечки забезпечують контрольоване спорожнення кишечника. Анатомічно їх називають cavernosum recti corpus.

У розмовній мові - термін геморой вузлові розширення дрібна артеріально-венозна мережа, що утворює еректильну тканину на виході з прямої кишки над анусом (у технічному відношенні називається гемороїдальною хворобою).

Ознаки аномальних змін при геморої

Приблизно при 40% людей з патологічним гемороєм відсутні істотні симптоми. Внутрішній і зовнішній геморой може виглядати по-різному, але багато людей можуть мати поєднання обох. Кровотечі, що викликають анемію, трапляються рідко, а кровотечі, що загрожують життю, зустрічаються ще рідше. Багато людей почуваються ніяково, стикаючись з проблемою, і часто не звертаються за допомогою до лікаря, поки не перебувають на просунутій стадії.

Типові симптоми гемороїдальної хвороби:

• сверблячий
• Кровотеча
• Біль при відвідуванні туалету
• Відчуття неповного випорожнення кишечника
• Вироблення слизу

Зовнішній геморой: рідко проблематичний

Без тромбозу зовнішній геморой може створити мало проблем. Однак при тромбозі геморой може бути дуже болючим. Тим не менше, цей біль зазвичай проходить через два-три дні. Однак набряк може тривати кілька тижнів. Зміни шкіри можуть залишитися після загоєння. Коли геморой великий і викликає гігієнічні проблеми, він може викликати подразнення навколишньої шкіри, викликаючи свербіж навколо заднього проходу.

Внутрішній геморой: можливий розростання назовні

Внутрішній геморой зазвичай виникає при безболісна, яскраво-червона ректальна кровотеча під час або після спорожнення кишечника. Кров зазвичай покриває стілець (стан, відомий як гематохезія), сідає на туалетний папір або капає в унітаз. Інші симптоми можуть включати виділення слизу, перианальну масу, коли вона випадає (виходить) через задній прохід, свербіж та нетримання калу. Внутрішній геморой, як правило, болісний лише тоді, коли він тромбується або некротизується.

Причини захворювань судинних подушечок в прямій кишці

Точна причина симптоматичного геморою невідома. Вважається, що ряд факторів відіграють певну роль, включаючи нерегулярні звички кишечника (запор або діарея), малорухливий спосіб життя, харчові фактори (дієта з низьким вмістом клітковини), підвищений внутрішньочеревний тиск (тривалі фізичні вправи, асцит, внутрішньочеревна маса або вагітність), генетика, відсутність клапанів у гемороїдальних венах та старіння.

Іншими факторами, що збільшують ризик, є ожиріння, тривале сидіння, хронічний кашель і збої в роботі тазового дна. Присідання для дефекації також може збільшити ризик розвитку важкого геморою. Однак доказів, що підтверджують ці припущення, небагато. Під час вагітність Тиск плода на живіт і гормональні зміни призводять до збільшення гемороїдальних судин. Народження дитини також призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску. Вагітним жінкам рідко потрібне хірургічне лікування, оскільки симптоми зазвичай покращуються після пологів.

Нормальна поява геморою проти аномальних змін

Подушки від геморою є частиною нормальна анатомія людини і лише тоді ставати патологічне захворювання, Якщо ти аномальні зміни Досвідчений. У звичайному анальному каналі є три основні подушки. Вони класично розташовані в лівому боковому, правому передньому та правому задньому положеннях.

Вони складаються не з артерій або вен, а скоріше з кровоносних судин, відомих як синусоїди, сполучна тканина і гладка мускулатура. Синусоїди не мають м’язової тканини в стінках, як вени. Цей набір кровоносних судин відомий як гемороїдальне сплетення. Подушки від геморою важливі для континенту. Ви сприяєте 15-20% анального тиску закриття у спокої та захищайте внутрішній та зовнішній м’язи сфінктера під час проходження крісла. Коли людина пригнічує, внутрішньочеревний тиск підвищується, а подушки від геморою збільшуються, допомагаючи підтримувати закриття анального отвору. Підозра на симптоми геморою виникає, коли ці судинні структури сповзають вниз або коли надмірно підвищений венозний тиск. Підвищений внутрішній і зовнішній тиск на сфінктер також може бути причетним до симптомів геморою. Існує два типи геморою: нутрощі верхнього та нижнього сплетень. Зубчаста лінія розділяє дві області.

Діагностика: методи дослідження

Лікар може перевірити, чи є у пацієнта зовнішній геморой, просто подивившись. Внутрішні класи геморою Геморой, як правило, викликаний медичний огляд діагностовано. A візуальний Дослідження заднього проходу та прилеглої ділянки дозволяє діагностувати зовнішній або випав геморой. A ректальна Можна провести обстеження на предмет виявлення можливих пухлин прямої кишки, поліпів, збільшення простати або абсцесів.

Цей іспит неможливий без належної седації через біль, хоча більшість внутрішніх гемороїдальних вузлів не болючі. Для візуального підтвердження внутрішнього геморою може знадобитися аноскопія, введення трубного приладу з підсвічуванням на одному кінці. Два типи геморою - зовнішній і внутрішній. Вони відрізняються своїм положенням по відношенню до зубчастої лінії. Деякі люди можуть мати симптоматичні версії обох одночасно. Якщо є біль, швидше це анальна тріщина або зовнішній геморой, ніж внутрішній геморой.

Діагностика внутрішнього геморою

Внутрішній геморой виникає над зубчастою лінією і, отже, всередині заднього проходу під стінкою. Безболісна кровотеча і випинання кишечника є найпоширенішими симптомами. Однак внутрішній геморой може викликати сильний біль, якщо він повністю «випав», тобто виступає з анального отвору і більше не може бути відсунутий всередину. Вони покриті стовпчастим епітелієм, у якому відсутні рецептори болю.

У 1985 році вони були розділені на чотири класи за ступенем випадіння:

• I ступінь: відсутність пролапсу, лише помітні кровоносні судини
• II ступінь: випадання при натисканні, але спонтанне зменшення
• III ступінь: Випадання при депресії, що вимагає ручного зменшення.
• IV ступінь: пролапс з неможливістю зменшення вручну.

Діагностика зовнішнього геморою

Диференціація від інших аноректальних захворювань

Мають багато аноректальних проблем, включаючи тріщини, свищі, абсцеси, рак товстої кишки, варикозне розширення прямої кишки та свербіж подібні симптоми і може помилково називатися гемороєм. Ректальна кровотеча може також виникати через рак товстої кишки, коліт, включаючи запальні захворювання кишечника, дивертикулярні захворювання та ангіодисплазію. Якщо анемія присутня, слід розглянути інші можливі причини.

Інші стани, що утворюють анальну масу, включають сліди шкіри, анальні бородавки, випадання прямої кишки, поліпи та збільшені анальні сосочки. Аноректальний варикоз через підвищену портальну гіпертензію (артеріальний тиск у системі ворітної вени) може бути подібним до геморою, але є іншим станом.

Можливі диференціальні діагнози:

Профілактика: запобігання патологічним змінам

Рекомендується ряд профілактичних заходів, включаючи уникнення перенапруження при спробі дефекації, уникнення запорів та діареї або вживанням дієти з високим вмістом клітковини та великою кількістю рідини, або вживанням клітковини та достатньому фізичному навантаженні.

Це також рекомендується, витрачайте менше часу на дефекацію, уникати читання в туалеті, уникати важкого підйому та схуднення, якщо у вас надмірна вага.

Лікування: форми терапії здорового геморою

Консервативні методи

Консервативне лікування, як правило, складається з Їжа, які містять клітковину, достатньо зволожені для підтримки гідратації, нестероїдні протизапальні препарати, Ванни Сітц і відпочинок.

Показано, що збільшення споживання клітковини покращує результати, і його можна досягти, змінивши дієту або споживаючи клітковину. Однак немає жодних доказів, що підтверджують користь ванн Сітц під час лікування. Якщо вони використовуються, їх слід обмежити до 15 хвилин кожна. Також рекомендується зменшити час перебування в туалеті і не напружувати геморой.

Ліки

Для лікування симптомів застосовуються легкі місцеві анестетики, а також кровоспинні та протизапальні засоби, такі як глюкокортикоїди у формі супозиторіїв або мазей.

Медикаментозну терапію слід застосовувати обережно - можливими ускладненнями є мікози (грибкові захворювання) або дерматози.

Незважаючи на те, що для лікування геморою доступно багато місцевих препаратів (застосовуються місцево) та супозиторіїв, свідчень про їх використання мало. Засоби, що містять стероїди, не слід застосовувати більше 14 днів, оскільки вони можуть спричинити витончення шкіри. Більшість активних інгредієнтів містять комбінацію активних інгредієнтів. Це може включати бар'єрний крем, такий як вазелін або оксид цинку, знеболювальний засіб, такий як лідокаїн, і судинозвужувальний засіб, як адреналін. Деякі містять бальзам з Перу, на який у деяких людей може бути алергія. Флавоноїди мають сумнівну корисність, можливі побічні ефекти. Симптоми зазвичай зникають після вагітності, тому активне лікування часто проводять лише після пологів. Використання традиційних китайських засобів лікування травами не підтримується.

Прості та незначні втручання

Хірургічне втручання: видалення хворих частин

Коли консервативне лікування та прості втручання не вдаються, можна використовувати ряд хірургічних методів. Включаються всі хірургічні методи лікування Ускладнення такі як кровотечі, інфекції, анальні стриктури та затримка сечі, оскільки пряма кишка знаходиться в безпосередній близькості від нервів, що постачають сечовий міхур. Є також маленький Ризик нетримання калу, особливо рідких, зі ставками від 0% до 28%. Ектропій слизової - ще один стан, який може виникнути після гемороїдектомії (часто з анальним стенозом). Тут слизова оболонка заднього проходу вивернута навиворіт із заднього проходу, подібно до дуже легкої форми випадання прямої кишки.

Епідеміологія: поява та розповсюдження

Історія: Перша згадка та відкриття

Перша відома згадка про цю хворобу походить від одного Єгипетський папірус з 1700 р. До н. Хр., який радить: ". Ви повинні виписати рецепт, мазь, яка дуже захищає; листя акації, подрібнені, титрувані і відварені разом. Намажте нею смужку тонкої білизни і покладіть в задній прохід, який вона негайно відновлює".

У 460 р. До н Обговорювали корпус Гіппократа лікування, подібне до сучасної перев'язки гумкою: "І ви можете лікувати геморой таким же чином, проколюючи його голкою і зав'язуючи дуже товстою і вовняною ниткою, для нанесення, і не помішуючи, поки вони не відпадуть, і завжди залишаючи один позаду; і коли пацієнт лягає вниз одужавши, нехай його поставить на курс Морозник ". Геморой, можливо, описувався в Біблії з попередніми перекладами на англійську мову в застарілому написанні "emerods".

Цельс (25 р. До н. Е. -? 14 р. Н. Е.) Описав процедури лігатури та висічення та обговорив можливі ускладнення. Гален виступав за розрив зв'язку між артеріями і венами, стверджуючи, що це зменшить біль і поширення гангрени. Сусрута Самхіта (IV-V ст. Н. Е.) Схожа на слова Гіппократа, але підкреслює чистоту рани. У 13 столітті європейські хірурги, такі як Міланський Ланфранк, Гі де Шоляк, Анрі де Мондевіль та Джон Арденський, досягли великих успіхів і розробили хірургічні методи. У середні віки геморой також був відомий як Прокляття святого Фіакра після того, як святий шостого століття розвинув їх після обробки ґрунту. Слово "геморой" вперше було вжито в англійській мові в 1398 році, походить від старофранцузького "emorroides", від латинського hæmorrhoida, знову від грецького αἱμορροΐς (haimorrhois), від αἷμα (haima), "кров" і ῥόος (rhoos), "потік", потік, струм ", навіть від ῥέω (rheo)," текти, текти ".

---