Гепатит A, B, C, D, E Незважаючи на однакові назви, багато відмінностей

Корнберг, Маркус; Меннс, Майкл П.

назви

Короткий огляд основних деталей профілактики та лікування відповідного вірусного гепатиту. У лікуванні гепатиту С настала нова ера.

Вірусні інфекції печінки є поширеними інфекційними захворюваннями у всьому світі. Слід підкреслити інфекції вірусами гепатиту від А до Е, які, крім назви, не мають багато спільного (табл. 1). Хронічні інфекції вірусу гепатиту, які можуть призвести до цирозу печінки та раку клітин печінки (HCC) та спричинити мільйон смертей у всьому світі щороку, особливо актуальні (www.who.int/en/).

Гепатит А - це гостре, як правило, самообмежене захворювання, яке не лікується спеціально противірусними препаратами. Навіть якщо відсоток гострої печінкової недостатності трапляється рідко, це чисельно важливо, оскільки гострий гепатит А дуже поширений у 1,4 мільйона випадків у всьому світі і легко передається перорально та фекально. Існує ефективна активна вакцинація проти гепатиту А, яка використовується як індикаційна вакцинація для людей, що перебувають у групі ризику, і для мандрівників, що перебувають у зонах ризику. Захист від вакцинації становить майже 100 відсотків у людей із ослабленим імунітетом і триває більше 30 років (1).

  • Повідомлення для практики: Гепатит А завжди можна запобігти вакцинацією, і це дуже хороша інвестиція в подорожі (2).

За останні кілька років були опубліковані добре встановлені настанови з діагностики, профілактики та лікування гепатиту В, які продовжуватимуть діяти в 2015 році (3, 4). Існує дуже ефективна вакцинація, яка рекомендована для всіх дітей, підлітків та груп ризику (www.rki.de). Впровадження вакцинації проти гепатиту В у високо ендемічних районах призвело до зменшення частоти раку клітин печінки в цих регіонах (5).

В Німеччині вважається, що від 400 000 до 500 000 людей заражені ВГВ, що означає HBsAg позитивним. Однак більшості пацієнтів ще не встановлено діагноз. Для цього є багато причин. У випадку високих показників печінки алкоголь зазвичай сприймається як причина. Більше 50 відсотків хворих на ВГВ не мають німецького походження, і в системі охорони здоров’я існують значно більші бар’єри. Крім того, у пацієнтів тривалий час відсутні симптоми, і діагноз, як правило, є випадковою знахідкою. У багатьох пацієнтів нормальне або коливається значення печінки.

Після діагностування інфекції HBV необхідно вказати показання для терапії. Не кожен пацієнт з хронічною інфекцією гепатиту В вимагає негайного лікування. Існують різні стадії зараження. Приблизно 50 відсотків пацієнтів є неактивними носіями вірусу - тобто, ДНК HBV низька («Раз HBV, завжди HBV» - це дуже важливий девіз, який повинен спонукати кожного пацієнта бути на HBsAg та анти-HBc до початку терапії імунодепресантами перевірити (3, 4).

Інфекція гепатиту В ще не може бути вилікувана за допомогою сучасних методів лікування, проте вірусологічний або імунологічний контроль реплікації вірусу майже завжди можливий. В даний час існує дві різні концепції лікування: З одного боку, потужні аналоги нуклеоз (t) ідей (NA) можуть інгібувати зворотну транскриптазу і, таким чином, інгібувати реплікацію вірусу. Навіть при монотерапії розвиток стійкості до сильнодіючих речовин ентекавіру та тенофовіру, на відміну від ВІЛ або ВГС, практично не є проблемою. В принципі, всі пацієнти досягають адекватного придушення реплікації HBV через деякий час. Однак більшість пацієнтів потребують довічної терапії; припинення терапії НС в даний час можливо лише у виняткових випадках.

Також можна розглянути можливість терапії пегільованим інтерфероном-альфа (pIFN) протягом одного року. Це дозволяє проводити терапію протягом обмеженого періоду часу, і у деяких пацієнтів не тільки зниження ДНК HBV та імунологічний контроль (сероконверсія анти-HBe), але навіть втрата HBsAg є реальною клінічною кінцевою точкою, що відповідає серологічному та клінічному загоєнню.

Майбутні виклики пов'язані з розробкою персоналізованої терапії хронічного гепатиту В шляхом поєднання обох концепцій терапії. Кількісне вимірювання HBsAg обговорюється як перспективний метод налаштування тривалості лікування (6), і розробляються подальші біомаркери. Перспективні інноваційні препарати для стимулювання імунітету або інгібітори важливих етапів реплікації ВГВ перебувають на ранніх стадіях клінічного розвитку (7). Нова мета терапії називається "лікування ВГВ" і буде інтенсивно досліджуватися в найближчі кілька років.

  • Повідомлення для практики: Гепатит В майже завжди можна контролювати, варто його шукати.

Близько 64-103 мільйонів людей у ​​всьому світі хронічно інфіковані (8). Як і хронічний гепатит В, цироз та HCC є важливими наслідками (9). З розвитком численних нових прямих противірусних препаратів (так званих ДАА) настала нова ера в терапії хронічного гепатиту С. У 2015 році, принаймні в Німеччині, були замінені концепції терапії, що містять інтерферон (10). Інтерферон альфа та пізніше пегільований інтерферон альфа були центральним компонентом терапії з моменту відкриття ВГС. Однак багато пацієнтів не могли отримати лікування через побічні ефекти, або вони припинили лікування достроково (11, 12).

Пероральна комбінована терапія різних DAA, які інгібують два-три різних ферменти ВГС (рис. 1), тепер дозволяє виліковувати 90–100 відсотків без інтерферону (10, 13) (табл. 2). Для деяких особливих груп пацієнтів, таких як пацієнти з генотипом 3 ВГС та цирозом, показники лікування все ще перевищують 90 відсотків, але і тут очікується подальший прогрес у найкоротші терміни.