Гепатит А - енциклопедія Альтмайєра - кафедра внутрішніх хвороб

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

альтмайєра

Останнє оновлення: 13.12.2018

Синонім (и)

визначення

Гепатит А - це гостре запалення печінки, яке передається вірусом кишкової РНК, що викликає типові симптоми гострого вірусного гепатиту у дітей старшого віку та дорослих. Маленькі діти можуть стати безсимптомними. Фульмінантний гепатит і смерть трапляються рідко. Хронічний гепатит не виникає. Діагноз ставлять за допомогою тесту на антитіла. Терапія симптоматична. Вакцинація та попереднє зараження забезпечують захист.

Про підозру у хворобі, хворобі та смерті від гострого вірусного гепатиту необхідно повідомляти поіменно.

Збудник

Вірус гепатиту А (HAV), РНК-ентеровірус із групи вірусів Пікорна. Інкубаційний період становить 15-50 днів. Збудник передається (шлях зараження) через контактну інфекцію або мазок (фекально-оральний: інфекції, при яких патогени, що виділяються зі стільцем (калом), потрапляють всередину, наприклад, через забруднену питну воду та/або забруднену їжу, таку як сирі морепродукти, овочі та салати, удобрені фекаліями). Парентеральні інфекції через забруднені голки для ін’єкцій (внутрішньовенні наркомани) або анально-оральний контакт дуже рідкісні.

Як вірус без оболонки вірус гепатиту А стійкий до впливу навколишнього середовища. Він "переживає" заморожування, вплив алкоголю до 60% та кислий клубок шлункового проходу.

Цікаво теж

Моноклональні антитіла, зв’язані з альфа-субодиницею рецептора інтерлейкіну-4 та інтерлейкіну-13.

прояв

Необхідний матеріал: сироватка крові (анти-HAV-IgG, анти-HAV-IgM); Стілець (антиген HAV). Виявлення антигену HAV у крові або калі показує свіжу інфекцію гепатиту А у фазі інкубації (виявляється: за 1-3 тижні до 3-6 тижнів від початку захворювання)

IgM проти HAV: свідчення свіжої інфекції гепатиту А; Антитіла виявляються протягом 3-6 місяців з моменту появи симптомів захворювання

Анти-HAV-IgG: вказує на свіжу або минулу інфекцію або проведену вакцинацію; Антитіла виявляються з моменту появи симптомів захворювання і зазвичай зберігаються протягом усього життя; служать параметрами рівня зараження.

Секвенування геному HAV - проводиться лише у особливих випадках.

Патологічно підвищені параметри печінки: GPT, GOT, глутаматдегідрогеназа (GLDH), гамма-глутамілтрансфераза (gamma-GT). Інфекційність (виділення ВГА) дається за 2 тижні до 2 тижнів після початку захворювання. При жовтяниці: через 1 тиждень після появи жовтяниці.

Терапія загалом

Підтримуюче лікування; спеціальне лікування не потрібне, оскільки воно не є ефективним. Слід уникати алкоголю. Обмеження в харчуванні чи фізичних навантаженнях, включаючи часто призначається постільний режим, не ґрунтуються на науковій основі.

Після стихання жовтяниці більшість пацієнтів можуть знову працювати, навіть якщо рівень трансаміназ все ще підвищений.

При холестатичному гепатиті введення колестираміну 8 г перорально Зменшуйте свербіж один-два рази на день.

Курс/прогноз

Клінічні симптоми зазвичай повністю стихають приблизно через 2 місяці; лише у кількох пацієнтів симптоми зберігаються тривалий час або повторюються до 6 місяців. Фульмінантний гепатит виникає рідко (0,2% випадків); для носіїв ВГВ до 10%. У пацієнтів> 50 років смертність становить близько 3%. Відсутність хронічного гепатиту. Немає постійних носіїв вірусу.

профілактика

Гарна особиста гігієна допомагає уникнути фекально-орального передавання гепатиту А. Рекомендуються захисні заходи, але ізоляція пацієнта мало допомагає. Забруднені поверхні навколо пацієнта можна очистити за допомогою вірусидних дезінфікуючих засобів.

Вакцина проти гепатиту А рекомендована всім дітям, починаючи з 1 року, з другою дозою через 6 - 18 місяців після першої.

Попередньо експозиційну вакцинацію проти ВГВ слід передбачити для:

  • Мандрівники з високим або середнім ендеміком HAV. Індикація для подорожі: "на південь від Альп і на схід від Одера".
  • Діагностичні працівники лабораторії
  • Чоловіки, які займаються сексом з чоловіками
  • Люди, які вживають заборонені наркотики з ін’єкціями або без них
  • Люди з хронічними захворюваннями печінки (включаючи хронічний гепатит С), оскільки вони мають підвищений ризик розвитку фульмінантного гепатиту через ВГА.
  • Люди, які отримують концентрати фактора згортання
  • Для працівників дитячих садків можна розглянути можливість попередньої профілактики ВГА.

Примітка: Вакцини проти ВГА є безпечними та забезпечують захисний ефект протягом приблизно 4 тижнів, а також мають тривалий захисний ефект (можливо> 20 років).

Для базової імунізації одновалентними вакцинами проти гепатиту А необхідні 2 дози кожні 6-12 місяців. Залежно від виробника додаткові щеплення необхідні лише через 20-30 років після базової імунізації.

Люди старшого віку, які не щеплені та які отримали щеплення від гепатиту А ≥ 2 тижні до подорожі до ендемічних районів, повинні отримувати стандартні імуноглобуліни.

Пост-експозиційну профілактику слід проводити серед членів сім'ї та тісних контактів з хворими на гепатит А.