Гепатит В можна діагностувати за допомогою певних лабораторних досліджень

Як гострий, так і хронічний гепатит В часто не викликають або мають лише атипові симптоми. Як результат, інфекція гепатиту В часто залишається непоміченою. Нерідкі випадки, коли гепатит В розпізнають, коли звичайний аналіз крові несподівано виявляє збільшення показників печінки, а потім шукає причину. Медикаментозне лікування залежить від тяжкості перебігу. Якщо організм не в змозі в достатній мірі боротися з вірусом гепатиту В, гепатит В неможливо повністю вилікувати навіть за допомогою ліків.

Які симптоми можуть виникнути?

Симптоми гострого гепатиту В

Клінічно гострий гепатит В неможливо відрізнити від інших гострих запалень печінки (спровокованих вірусами гепатиту А, С, D та Е) або аутоімунного гепатиту. Третина хворих не має симптомів. Прогресування жовтяниці відбувається лише приблизно в 30 відсотках випадків. Гепатит В (інкубаційний період приблизно від шести до 26 тижнів) може починатися з нудоти, блювоти, лихоманки та втрати апетиту. В результаті очі та шкіра (жовтяниця, так звана жовтяниця) можуть пожовтіти через три-десять днів після початку захворювання. Окрім темного кольору сечі, стілець також буде світлого кольору. Це також може викликати свербіж, біль у суглобах та висип. Фульмінантний гепатит з розвитком печінкової енцефалопатії або асциту тощо дуже рідкісний.

Симптоми хронічного гепатиту В

Втома і зниження працездатності,
Погана концентрація уваги,
Почуття повноти (також біль у правій верхній частині живота),
можливо жовтяниця (жовтяниця),
Іноді запалення судин із ураженням нирок, болями в суглобах і м’язах і дуже рідко захворюваннями нервової системи.

Однак у більшості випадків хронічний гепатит В протікає абсолютно безсимптомно. У міру прогресування захворювання симптоми можуть виникати в результаті цирозу печінки або гепатоцелюлярної карциноми ().

Як ставиться діагноз?

Примітка Якщо гепатит В передається при народженні, він, як правило, є хронічним у ураженої дитини. Тому вагітні жінки регулярно перевіряються на наявність гепатиту В.

Лабораторні дані про гепатит В

При гепатиті В у крові можна виявити три різні параметри - залежно від стадії зараження: генетичний матеріал вірусу (HBV-ДНК), власні антитіла організму (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc-IgG, anti-HBc-IgM ) та вірусні компоненти (антигени HBs-Ag, HBe-Ag).

Ви можете знайти додаткову інформацію в таблиці лабораторних показників у розділі Інфекції печінки та вірусів.

Примітка Якщо у вас є інфекція гепатиту В, слід завжди проводити аналіз на гепатит D одночасно.

Як лікується гепатит В.?

Гострий гепатит В

Хронічний гепатит В

Примітка При відсутності імунітету рекомендується вакцинація проти гепатиту А.

Існує дві різні концепції терапії для лікування хронічного гепатиту В.

Нуклеозидні та нуклеотидні аналоги: Сьогодні більшість пацієнтів отримують аналоги нуклеозидів (наприклад, ламівудин, телбівудин, ентекавір) та аналоги нуклеотидів (наприклад, адефовір, тенофовір), які приймаються у вигляді таблеток. Ці речовини втручаються у реплікацію генетичної інформації (ДНК) вірусу. Встановлені несправні модулі, які призводять до переривання дублювання. Як результат, вони пригнічують реплікацію вірусу та активність хронічного гепатиту В. Порівняно зі старими аналогами нуклеозидів та нуклеотидів нові речовини ентекавір та тенофовір рідше розвивають резистентність та мають менше побічних ефектів. Тому лікарі вважають за краще їх використовувати. Нуклеотидний аналог адефовір більше не рекомендується через низьку активність щодо вірусів гепатиту В, його побічні ефекти та часту появу резистентності.
Інтерферон альфа: Володіє противірусними та імуномодулюючими властивостями, але може спричинити значні побічні ефекти. Існують також деякі протипоказання для терапії інтерфероном, тобто обставини, за яких терапія не повинна проводитися (наприклад, запущений цироз печінки). Пегільований інтерферон альфа (ПЕГ-інтерферон), який сьогодні використовується майже виключно, вводять під шкіру раз на тиждень. Непегільовані інтерферони альфа-2а та -2b також схвалені для лікування хронічного гепатиту В. Їх вводять під шкіру тричі на тиждень. Зазвичай терапія триває 48 тижнів. Для HBe-негативних пацієнтів може бути корисним продовження тривалості терапії. Шанси на успіх терапії інтерфероном альфа залежать від кількох факторів, наприклад, генотипу, вірусного навантаження, рівня ферменту печінки GPT та статусу HBe-Ag. Генотипи А і В краще реагують на терапію інтерфероном, ніж генотипи С і D.

Вибір терапії

Всі препарати для лікування гепатиту В потребують головного лікаря. Спеціаліст (фахівець з внутрішньої медицини з обґрунтованими гепатологічними знаннями) вирішує разом із пацієнтом, яка терапія є найкращою для пацієнта. В принципі, ситуацію із захворюванням слід розглядати індивідуально для кожного пацієнта. Лікування аналогами нуклеозидів та нуклеотидів зазвичай вимагає років терапії. Після припинення прийому цих препаратів вірус гепатиту В може знову розмножуватися. За певних обставин це може бути настільки важким, що розвивається фульмінантний гепатит. Це не спостерігається при обмеженій в часі терапії інтерфероном.

Для кожного пацієнта через обмежену тривалість терапії проводиться перевірка, чи можлива терапія інтерфероном. Якщо його неможливо здійснити або він не бажаний пацієнтом або не мав успіху, використовуються нуклеотидні або нуклеозидні аналоги.

Якщо гострий або хронічний гепатит В важкий, проводиться перевірка, щоб визначити, чи є трансплантація печінки можливим варіантом лікування для відповідного пацієнта.

Примітка Основними вирішальними факторами для успіху терапії є уникнення розвитку резистентності шляхом регулярного прийому ліків та дотримання контрольних призначень (дотримання терапії/дотримання).

Подальша діагностика та огляди

Перевірки проводяться шляхом регулярних фізичних оглядів, лабораторних обстежень (тести печінки, показників функції нирок, показник крові, згортання крові, вірусне навантаження в крові), а також піврічних ультразвукових досліджень та контролю пухлинного маркера (альфа-1 фетопротеїн) для раннього виявлення гепатоцелюлярної карциноми (рак печінки).

Примітка Терапія контролюється шляхом визначення вірусного навантаження. Збільшення вірусного навантаження під час терапії гепатиту В може бути наслідком розвитку резистентності до використовуваного препарату. Стійкість до лікарських засобів можна довести за допомогою лабораторних досліджень.

В рамках так званої еластографії еластичність тканини печінки можна перевірити за допомогою ультразвуку або магнітно-резонансної томографії (МРТ). Знижена еластичність свідчить про наявність цирозу печінки. Зразок тканини (біопсія печінки) також може знадобитися для визначення запальної активності в печінці та ступеня "рубцювання".

У кого я можу запитати?

Діагностика та лікування гепатиту В можливі в наступних установах:

Як будуть відшкодовані витрати?

Для певних послуг (наприклад, медичних та медичних засобів) - залежно від постачальника медичного страхування - передбачається доплата пацієнта. Більшість постачальників медичного страхування надають дозвіл, іноді залежно від виду медичної допомоги. Рецептний збір потрібно сплачувати за ліки за “рецептом”. Для отримання інформації щодо відповідних положень, будь ласка, зверніться до свого медичного страхування, який ви можете знайти, наприклад, на веб-сайті соціального страхування.

Використовувану літературу можна знайти в бібліографії.

востаннє оновлено 28.01.2019
Схвалено редакторами порталу охорони здоров’я
Остання експертиза ун-ту проф. Лікар. Michael Gschwantler До пулу експертів