Гепатит В під час вагітності

Чи повинні жінки, інфіковані гепатитом В, отримувати противірусне лікування під час вагітності? Пора переосмислити!

матері дитини

Вірус гепатиту В (ВГВ) є одним з найпоширеніших вірусних інфекційних агентів у всьому світі. Хронічна інфекція ВГВ і тут не така рідкість, особливо серед людей з міграційним походженням. Вірус передається від зараженої вагітної жінки до майбутньої дитини переважно під час процесу народження, але може також виникати внутрішньоутробно (особливо в останньому триместрі вагітності). Без заходів ризик інфікування для дитини становить 80-90% (у матері, позитивної до HBe-Ag). Визначивши материнський антиген HBs (HBsAg) під час вагітності, можна визначити тих жінок, які потенційно можуть передавати вірус дитині. Активна та пасивна вакцинація новонародженого може знизити рівень передачі від матері до дитини приблизно до 10%. Однак зараження дитини в кінцевому підсумку дуже залежить від концентрації вірусу в крові матері. При високому вірусному навантаженні (> 10Е6 Коп/мл = приблизно 5,3 Log IU/мл) ця імунопрофілактика не дає результатів у 10-30%.

Нещодавно опублікований огляд літератури дійшов висновку, що противірусна терапія під час вагітності так званими аналогами нуклеоз (t) ide може додатково зменшити передачу від матері до дитини (Brown RS Jr et al., Hepatology 2016). Однак до цього часу було мало хороших даних (лише 1 проспективне, рандомізоване дослідження) щодо ефективності МТКТ аналогів нуклеоз (t) ідей і навряд чи було відомостей про препарат тенофовір. Тенофовір (TDF) - це препарат, який поряд з ентекавіром сьогодні в основному використовується для лікування хронічного гепатиту В. Дослідження Pan CQ та співавт. з Китаю заповнює тут прогалину.

Вивчати дизайн: Проспективне, рандомізоване, багатоцентрове дослідження. Інфіковані HBV матері з високим рівнем вірусного навантаження (HBe-Ag позитивна, HBV-ДНК> 200 000 = 5,3 Log10 МО/мл) отримували або стандартну імунну профілактику, або додаткове лікування тенофовіром (1 таблетка по 300 мг/добу з 30 по 32 Тиждень вагітності до 4 тижнів після пологів).

Результати: З початкових 200 вагітних жінок дослідження завершили 92 пари матері/дитини в групі тенофовіру та 88 пар матері/дитини в контрольній групі.

При народженні 68% (66 із 97) матерів у групі TDF та 2% у контрольній групі мали вірусне навантаження.За шість місяців після народження значно менше дітей у групі TDF були інфіковані:

  • Група TDF: немає дитини - аналіз за протоколом; 5% (5 з 97) - у намірі для лікування
  • Контрольна група: 7% (6 з 88) - аналіз за протоколом; 18% (18 зі 100) - намір лікувати

Проблем із безпекою не було ні з матір’ю, ні з дитиною. Матері групи TDF продемонстрували збільшення показників у печінці після припинення прийому тенофовіру (45% проти 30%). Важкого чуття гепатиту не було.

Противірусне лікування тенофовіром протягом приблизно 12 тижнів (від 30 тижнів до 4 тижнів після народження) на додаток до імунопрофілактики знижує передачу гепатиту В від матері до дитини у матерів з високим вірусним навантаженням (> 200 000 = 5,3 Log10 МО/мл) . Дані реєстру ВІЛ-інфікованих матерів та їхніх дітей (n> 4000), які зазнали дії TDF під час вагітності, не свідчать про збільшення вроджених вад розвитку або токсичності мітохондрій у дитини. Отже, противірусне лікування тенофовіром слід рекомендувати вагітним жінкам, інфікованим ВГВ, з високим вірусним навантаженням.