Гепаторенальний синдром - дексимедований

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

Гостра ниркова недостатність

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Що таке гепаторенальний синдром?

При гепаторенальному синдромі (HRS) захворювання печінки (гепато-) призводить до порушення функції нирок (нирок). Функція нирок може з часом потенційно покращитися. Основне захворювання - це, як правило, запущений цироз печінки. Б. спричинена надмірним вживанням алкоголю або вірусною хворобою (гепатит В або гепатит С). У контексті запущеного цирозу печінки в черевній порожнині зазвичай є рідина (асцит).

Дисфункція нирок є наслідком зменшення кровотоку. Хвороби печінки зменшують кровопостачання нирок. Однак точні механізми цього невідомі. Причиною можуть бути бактеріальні інфекції або втрата рідини, напр. Б. від кровотечі в шлунково-кишковому тракті (наприклад, при варикозному розширенні вен стравоходу (варикозне розширення стравоходу)), діареї або дренажної терапії (діуретики або стікання великої кількості води в черевній порожнині).

Існує два типи гепаторенального синдрому. При типі 1 спостерігається швидке підвищення показників нирок (креатиніну) в крові протягом декількох днів, що пов’язано з несприятливим прогнозом. У 2 типу креатинін зростає досить повільно протягом тижнів та місяців. Тут прогноз кращий.

У пацієнтів з цирозом печінки та низькою м’язовою масою ниркова недостатність також може бути при низькому рівні креатиніну.

Гепаторенальний синдром часто виникає при запущеному цирозі печінки з асцитом.

Симптоми

Гостра ниркова недостатність призводить до зменшення виведення сечі. У деяких випадках сеча взагалі не виробляється. Це призводить до затримки води в тканинах (набряки). Крім того, ниркова недостатність може проявлятися нудотою, блювотою, неспецифічними болями в животі, втомою, сплутаністю свідомості, слабкістю та утрудненням концентрації уваги. Одночасно є симптоми цирозу печінки, напр. B. жовтяниця (жовтяниця), свербіж, абдомінальна рідина (асцит), порушення згортання крові, втома та помутніння свідомості.

Діагностика

Діагноз повинен виключати інші причини гострої ниркової недостатності у пацієнтів з цирозом печінки (див. Також статтю Гостра ниркова недостатність, симптоми та діагностика) або інші причини поєднаних порушень функції печінки та нирок.

Спочатку реєструють історію хвороби (анамнез) та запитують про симптоми та попередні захворювання (наприклад, відомий цироз печінки). Фізичний іспит включатиме: Зверніть увагу на асцит та інші ознаки захворювання печінки та нирок. У крові визначаються значення печінки та нирок та з’ясовується можлива недостатність білка та порушення згортання крові через порушення функції печінки. Також реєструється кислотно-лужний та електролітний баланс. Сеча досліджується на вміст електролітів, білків та крові. Його також досліджують під мікроскопом. Якщо є багато білків, циліндрів крові або сечі (згустки білих або еритроцитів), це, швидше за все, свідчить про гостру ниркову недостатність з іншої причини. Також проводиться ультразвукове дослідження сечовивідних шляхів та нирок. У незрозумілих випадках також може бути доцільним взяти зразки тканин (біопсія нирки) або провести візуалізацію (КТ або МРТ нирок/сечовивідних шляхів).

терапія

Лікування гепаторенального синдрому 1 типу зазвичай проводиться в лікарні. Перш за все, важливо максимально нормалізувати роботу печінки. Це також покращує роботу нирок. Мета - збільшити об’єм крові в судинах, щоб поліпшити кровопостачання нирок. З цією метою вводять альбумін, білок та терліпресин, препарат, що впливає на судини, і припиняють зневоднення ліків (діуретиків). Крім того, у деяких пацієнтів з цирозом печінки можна розглянути питання про створення трансжугулярного внутрішньопечінкового портосистемного шунту (TIPS), штучного судинного зв’язку між печінковою веною та ворітною веною. Це гарантує, що кров у ворітній вені, яка накопичилася перед печінкою, може краще надходити у великий венозний кровообіг, що покращує приплив крові до нирок.

Гепаторенальний синдром 2 типу часто можна лікувати поза лікарнею. Основною проблемою гепаторенального синдрому 2 типу є асцит, який більше не реагує на терапевтичні заходи (терапія-рефрактерна). Може бути корисним кілька разів злити рідину з черевної порожнини (дренаж асциту або парацентез) і дати альбумін. Тут також можна розглянути систему TIPS, за умови відсутності протипоказань.

Єдиною терапією, яка може вилікувати гепаторенальний синдром, є трансплантація печінки. Однак, оскільки донорських органів недостатньо, і для того, щоб отримати трансплантацію печінки, необхідно дотримуватися певних вимог, це не всі варіанти. Якщо трансплантація печінки можлива, час очікування відповідного донорського органу може бути дуже довгим. У разі необхідності застосовуються мостові заходи для лікування гепаторенального синдрому, напр. B. Діаліз.

профілактика

Слід уникати використання ліків, що ушкоджують нирки (наприклад, НПЗЗ), якщо це можливо у випадку хронічних захворювань печінки. Крім того, слід запобігати прогресуванню цирозу печінки. У разі цирозу печінки, спричиненого алкоголем, це означає z. Б. суворе утримання від алкоголю. Пацієнтам із хронічними захворюваннями печінки слід спостерігати за ознаками гострої ниркової недостатності та звертатися до лікаря, як тільки симптоми помічаються. Також слід рано лікувати інфекції та кровотечі.

прогноз

Гепаторенальний синдром - це серйозний стан, який може зменшити ймовірність виживання пацієнтів з хронічними захворюваннями печінки. Однак довгостроковий прогноз залежить від пацієнта. При HRS типу 1 ймовірність смерті висока, при HRS типу 2 прогноз кращий.

Додаткова інформація

  • Гостра ниркова недостатність
  • Гостра ниркова недостатність, причини
  • Гостра ниркова недостатність, симптоми та діагностика
  • Гостра ниркова недостатність, терапія
  • Цироз печінки та хронічна печінкова недостатність
  • Пересадка печінки
  • Жовтяниця (жовтяниця)
  • Асцит
  • Гепаторенальний синдром - інформація для медичних працівників
  • Інформація про гостру ниркову недостатність для медичних працівників
  • Цироз печінки та хронічна печінкова недостатність - інформація для медичного персоналу

Автори

  • Мартіна Бужард, науковий журналіст, Вісбаден
  • Марлін Майер, лікар, Мангейм

література

Ця стаття заснована на спеціальній статті Гепаторенальний синдром (HRS). Список літератури з цього документа можна знайти нижче.