Герпетиформний дерматит - причини, симптоми, діагностика та лікування - CSID Що відбувається Лікар
Що таке герпетиформний дерматит
Герпетиформний дерматит - це аутоімунне захворювання, що характеризується появою коливального виверження, інтенсивно свербіж, розташованого особливо в області розгинання (лікоть, коліно, стегна).
Це пов'язано з чутливістю до глютену, у 20% пацієнтів з проявами целіакії (непереносимість глютену). Клейковина, яка міститься в пшениці, ячмені, вівсі, житі, викликає своєю фракцією, що називається гліадин, каскад імунних явищ у травній системі та шкірі.
Причини герпетиформного дерматиту
В основі умови лежить непереносимість глютену, яка на шкірі проявляється відчуттям інтенсивного свербіння. Це напад тіла, стимульований наявністю глютену як в дермі, так і в тонкому кишечнику. Хоча у більшості пацієнтів спостерігаються типові зміни кишечника, лише у невеликої частини випадків розвиваються типові травні прояви.
Герпетиформний дерматит може бути пов'язаний з іншими аутоімунними захворюваннями: тиреоїдит, вовчак, склеродермія, пернициозна анемія, міастенія, вітіліго, алопеція ареата, інсулінозалежний діабет. Введення препаратів йоду, включаючи шкіру, нестероїдних протизапальних препаратів (менше ібупрофену), споживання морепродуктів може спричинити травму.
Симптоми герпетиформного дерматиту
Захворювання вражає обидві статі, дещо збільшившись рівень захворюваності у чоловіків. Початок припадає на 2-4 десятиліття життя. У дітей це рідко.
Характерним є висип, що складається з уражень з уртикарським виглядом, згрупованих пухирів, надзвичайно свербіж в ліктях, колінах, сідницях, стегнах, плечах, волосистій частині голови, обличчі. Долоні та підошви залишаються неушкодженими. Дуже рідко вражає слизові оболонки.
Ураження коливаються, вони посилюються після вживання їжі без глютену. Може асоціюватися з такими проявами травлення, як здуття живота, діарея, зміна зовнішнього вигляду стільця, порушення всмоктування та втрата ваги.
Діагностика герпетиформного дерматиту та лабораторні дослідження
Клінічний вигляд недостатній для діагностики захворювання; необхідна біопсія з гістопатологічним дослідженням; одночасно необхідні тести для дослідження порушень травлення, можливо, синдрому мальабсорбції; пацієнт буде обстежений на наявність супутніх захворювань (тиреоїдит, вовчак тощо).
Лікування герпетиформного дерматиту
Безглютенова дієта, тобто виключення з раціону продуктів з ячменю, вівса, пшениці, жита є важливим; шкірні зміни, тобто зменшення свербежу та уражень відбувається на дуже великій відстані, після 5-12 місяців дієти.
Кишковий значно пізніше. Тому необхідно асоціювати конкретні ліки в перші 6-8 місяців режиму. Найбільш вживаним і з максимальною ефективністю є дапсон. Це спричиняє швидке зникнення свербежу та вогнищ ураження, але жодним чином не впливає на пошкодження (видимі під мікроскопом) дерми, які дає глютен. На це впливає лише режим.
Лікування проводиться під суворим контролем лікаря з регулярною оцінкою аналізів крові через ризик гемолітичної анемії, спричиненої дапсоном.
Місцеве лікування дерматокортикоїдами незначною мірою впливає на ураження. Слід також уникати прийому йоду та нестероїдних протизапальних препаратів.
Ускладнення, еволюція та прогноз
Без лікування та дієти хвороба впливає на повсякденне життя через сильний свербіж; існує ризик суперінфекції уражень. Еволюція хвороби не повинна виключати порушення травлення, зниження всмоктування поживних речовин, втрату ваги.
Існує ризик розвитку лімфом з шлунково-кишковою локалізацією.
Сувора дієта забезпечує дуже хороший розвиток хвороби і дозволяє нормально розвивати повсякденну діяльність.