Гестаційний діабет або гестаційний діабет

Огляд

Гестаційний діабет - це діабет, який виникає у деяких жінок під час вагітності через нездатність організму виділяти інсулін у кількості, необхідній для підтримки рівня цукру в крові (кількості глюкози в крові) в межах норми. Як правило, рівень цукру в крові підвищується між 24 і 28 тижнями вагітності.

Гестаційний діабет відрізняється від інших типів діабету тим, що виникає під час вагітності та зникає після народження. Інші типи діабету, I і II тип, зберігаються протягом усього життя.

Цей тип діабету є фактором ризику високого кров’яного тиску під час вагітності. Дитина може мати надмірну вагу при народженні, що ускладнює природні пологи.

У жінок, які мали гестаційний діабет під час вагітності, підвищений ризик розвитку діабету під час наступних вагітностей та розвитку діабету II типу менш ніж через 5 років після народження.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

Огляд
причини
Фактори ризику
симптоми
Патофізіологічний механізм
Консультація спеціаліста
Рекомендовані фахівці
Діагностичний
розслідування
Лікування
Ставлення після народження
Очисні споруди

причини

Гестаційний діабет виникає через те, що підшлункова залоза не виділяє оптимальну кількість інсуліну. Під час вагітності плацента виділяє гормони, що блокують активність інсуліну.

Це спричиняє підвищену потребу в інсуліні, щоб підтримувати рівень цукру в крові в межах норми. У міру прогресування вагітності виробляється більше гормонів, які блокують інсулін, і організм стане стійким до інсуліну.

Фактори ризику

Жінки з високим ризиком розвитку гестаційного діабету:

- ті, у кого був гестаційний діабет під час попередньої вагітності: у 30% - 60% жінок, які перенесли гестаційний діабет, знову розвивається діабет під час наступної вагітності; жінки з надмірною вагою, які народили важку дитину або які потребували інсуліну під час попередньої вагітності, мають вищий ризик розвитку діабету;
- жінки з батьками або рідними братами з діабетом II типу;
- жінки з етнічних груп високого ризику: латиноамериканці, африканці, азіати;
- жінки, яким більше 25 років, коли вони завагітніли: ризик зростає на 4% на рік, щороку після 25 років;
- ті, хто до 25 років, але має зайву вагу;
- жінки, у яких народилася дитина з вагою більше 4 кілограмів або менше 2 кілограмів;
- жінки з полікістозом яєчників: хоча жінці з цим захворюванням досить важко завагітніти, ризик розвитку діабету під час вагітності вищий, ніж у інших жінок;
- жінки, які палять.

Іншими факторами, які вказують на недіагностований гестаційний діабет, є:

- дитина з високою вагою при народженні (понад 4 кілограми);
- мати з високим кров'яним тиском;
- множинні попередні викидні;
- дитина, народжена при народженні без конкретної причини.

симптоми

Найпоширенішими симптомами гестаційного діабету є спрага, часте сечовипускання (сечовипускання), голод та погіршення зору. Однак у більшості пацієнтів симптоматика відсутня.

Іноді симптоми можуть залишатися непоміченими, оскільки часте сечовипускання та посилений голод часто трапляються під час нормальної вагітності. Якщо симптоми є, це може свідчити про те, що діабет був встановлений до вагітності.

Патофізіологічний механізм

Гестаційний діабет найчастіше діагностується між 24 і 28 тижнями вагітності. Якщо рівень цукру в крові підтримується в межах норми, а вага дитини нормальний при народженні, то ризики ускладнень плода подібні до ризиків розвитку плоду у матері, яка не хворіє на діабет.

Важливо, щоб рівень цукру в крові підтримувався в межах норми, щоб запобігти ускладненню у плода, новонародженого та матері:
- у плода: проблеми, пов’язані з великою вагою плода;
- у новонародженого: низький рівень цукру в крові дитини;
- у матері: високий кров'яний тиск.

Консультація спеціаліста

Якщо вагітна жінка проходить лікування інсуліном від гестаційного діабету, зверніться до лікаря, коли:

Лікування гестаційного діабету

10 міфів про дієту діабетиків

Вроджений імунітет проти набутого імунітету

Звертатися до лікаря у випадках підозри на гестаційний діабет. Наприклад, коли виникають симптоми: спрага, часте сечовипускання, голод та погіршення зору.

Діагностичний

Діагноз гестаційного діабету встановлюється за результатами кількох тестів:

- рівень глюкози в крові натще (урожай вранці, без того, щоб пацієнт їв раніше): якщо рівень глюкози в крові натще перевищує 129 міліграмів на децилітр або два значення глюкози в крові, взяті навмання, у будь-який час доби перевищують 200 міліграм на децилітр діагностика діабету ставиться без подальшого аналізу; для глюкози в крові натще не їжте і не пийте нічого, крім води, за 8-12 годин до збору врожаю;

- пероральний тест на толерантність до глюкози: вводять склянку води з 50 грамами глюкози, а через одну годину збирають кров і беруть глюкозу в крові; якщо рівень глюкози в крові протягом однієї години введення глюкози перевищує 140 міліграмів на децилітр (іноді навіть 130 або 135), діагноз діабету встановлюється.

Зазвичай його перевіряють на діабет протягом 24-28 тижнів вагітності, але у вагітних жінок з високим ризиком ці тести роблять раніше.

Рання діагностика

Ризик розвитку гестаційного діабету оцінюється при першому відвідуванні вагітної жінки лікарем. Тестувати на цукровий діабет рекомендується у 24-28 тижнів вагітності у вагітних із високим ризиком:

- вік старше 25 на момент вагітності;
- діагностика гестаційного діабету при попередніх вагітностях;
- народження дитини вагою більше 4 кілограмів;
- один із батьків або родичів страждає на діабет ІІ типу;
- мати із зайвою вагою;
- член матері етнічної групи з високим ризиком діабету;
- вагітна з полікістозом яєчників;
- вагітна acanthosis nigricans (захворювання чорної шкіри в складках);
- вагітна жінка перебуває на лікуванні кортикостероїдами.

розслідування

Під час вагітності жінки з діагнозом цукровий діабет необхідна низка тестів для контролю рівня цукру в крові та прогресу вагітності:

- моніторинг рівня глюкози в крові вдома, робиться через 1-2 години після їжі;

- УЗД використовується для оцінки терміну вагітності плода, його ваги, оцінки стану здоров’я та можливих відхилень; УЗД не дає точної оцінки ваги дитини за останні місяці;

- кров'яний тиск і білки в сечі - це планові тести, які проводяться під час будь-якого медичного візиту вагітної;

- в деяких випадках дозується кількість глікозильованого гемоглобіну; іноді дозується щомісяця вагітним жінкам з гестаційним діабетом; глікозильований гемоглобін є показником середнього значення глюкози в крові за останні 2-3 місяці; Цей тест іноді роблять жінкам, які підозрюють у цукровому діабеті до того, як завагітніти.

Тести під час пологів - під час пологів та після народження, діти, народжені від матерів з діабетом, ретельно контролюються:

- моніторинг серцебиття плода;
- Цукор у крові матері контролюється щогодини, оскільки він може коливатися і може перевищувати прийняті значення.

Розслідування після народження

Діабет 1 типу (інсулінозалежний)

Національна програма з діабету

Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?

Після народження рівень цукру в крові оцінюється кілька разів. Також цукор в крові дитини оцінюють кілька разів у перші години після народження, щоб уникнути помітного падіння рівня глюкози в крові.

Хоча гестаційний діабет зникає після народження, для матері існує дуже високий ризик розвитку діабету II типу, тому рекомендується проводити тест на толерантність до глюкози через 6 тижнів після народження або після припинення грудного вигодовування:
- якщо результат тесту негативний, рекомендується оцінювати глікемію принаймні раз на 3 роки; жінкам з факторами ризику рекомендується проводити оцінку рівня глюкози в крові один раз на рік;
- якщо результат тесту на глюкозу в крові вищий за норму, для визначення наявності діабету II типу рекомендується тест на толерантність до глюкози.

Лікування

Лікування - загальне

Очікування - Очікування - це клінічна оцінка протягом певного періоду без лікування. Це не показано вагітним жінкам з факторами ризику гестаційного діабету.

Також не очікується очікування, якщо вагітна жінка отримує інсулін, а симптоми гіпоглікемії не зникають, незважаючи на терапію. Необхідно, щоб у цьому випадку вагітна з'явилася в травмпункт.

Фізичні вправи - Регулярні, помірні фізичні навантаження під час вагітності визначають ефективне використання інсуліну та підтримують рівень цукру в крові на нормальному рівні. Найчастіше регулярні фізичні навантаження та дієта є єдиними заходами для лікування гестаційного діабету.

Якщо фізичні вправи та дієта підтримують рівень цукру в крові в межах норми, терапія інсуліном не потрібна. У разі введення інсуліну вагітній жінці необхідно завжди мати у своєму розпорядженні щось солодке, щоб запобігти симптомам гіпоглікемії, які можуть з’являтися під час фізичних навантажень.

Моніторинг рівня глюкози в крові - домашній моніторинг рівня глюкози в крові проводиться 4 рази на день у вагітних із гестаційним діабетом без лікування інсуліном - до сніданку та 1-2 години після кожного прийому їжі та 6 разів на день для вагітних, які отримують інсулін. інсулін - до кожного прийому їжі та через 1-2 години після.

Моніторинг проводиться за допомогою глюкометрів, а не паперових тестерів, оскільки вони менш чутливі. Вищий за вказаний рівень глюкози в крові збільшує ризик ускладнень як у дітей, так і у матерів.

Амбулаторне лікування (вдома)

Загальні принципи:

- інсулінотерапія показана, якщо фізичні навантаження та дієта не підтримують рівень глюкози в крові в оптимальних межах;

- вагітні із зайвою вагою не повинні стежити за втратою ваги під час вагітності: якщо вага матері на 20% перевищує вказану для віку та зросту, рекомендацією буде, щоб під час вагітності приріст ваги не перевищував 7 кг; Правильна дієта та фізичні вправи допоможуть прийнятному набору ваги і вказані в залежності від віку вагітності;

- вагітній жінці необхідно стежити за рухами плода і помічати зміни в рухах або, можливо, їх зупинку; в нормі плід рухається кілька разів протягом доби; якщо ніяких рухів не сприймається, рекомендується покласти вагітну жінку в положення лежачи на лівому боці на 2 години; якщо в цей період ніяких рухів плода не сприймається, показана консультація лікаря;

- Введення інсуліну може спричинити гіпоглікемію: дуже низький рівень глюкози в крові рідко трапляється у вагітних із діабетом, але їх слід проінформувати про можливі симптоми гіпоглікемії.

Фармацевтичне лікування

У більшості вагітних із гестаційним діабетом фізичні вправи та дієта підтримують рівень цукру в крові в межах норми. Інсулінотерапія необхідна, якщо глюкоза в крові не контролюється. Вагітну жінку слід проінструктувати, як вводити інсулін.

Ускладнення гестаційного діабету мають більшу частоту виникнення, якщо плід набирає більше ваги, ніж зазвичай. Вага плода оцінюється за допомогою УЗД. Якщо УЗД свідчить про збільшення маси плода, може знадобитися інсулінотерапія.

Інсулін - зазначена терапевтична речовина

Інсулін є єдиною речовиною, призначеною для лікування гестаційного діабету, якщо дієта та фізичні навантаження не підтримують рівень цукру в крові в межах норми.

Інша речовина: глібурид (ліки, що застосовується для лікування діабету II типу) вивчався для лікування гестаційного діабету, але на даний момент лікування цією речовиною не показано.

Дозу інсуліну можна регулювати під час вагітності. Його можна збільшити у міру того, як вагітність старіє, оскільки плацента виділяє підвищену кількість гормонів, що блокують її інсулінову активність.

Крім того, підвищена вага вагітної пов’язана з більшою потребою в інсуліні. Іноді доводиться госпіталізувати вагітних для регулювання рівня цукру в крові в перші дні інсулінотерапії.

Інші ліки, такі як сульфонілсечовина або метформін, що застосовуються при терапії діабету II типу, не призначаються під час вагітності через шкідливий вплив на плід.

Альтернативні методи лікування

Консультація з дієтологом може бути необхідною у випадку вагітних із гестаційним діабетом для досягнення адекватної дієти. Вітаміни призначають усім вагітним. Введення інших вітамінів, крім зазначених лікарем, не показано.

Ставлення після народження

Гестаційний діабет зазвичай проходить після народження. Існує ризик розвитку гестаційного діабету при наступних вагітностях або розвитку діабету II типу. Рекомендується:

- тест на толерантність до глюкози із 75 грамами глюкози, розчиненої у воді, через 6 тижнів після народження;
- якщо рівень цукру в крові трохи підвищений через 6 тижнів після вагітності, існує ризик розвитку діабету II типу; існує потреба у здоровому харчуванні, регулярних фізичних вправах та тестуванні на діабет щороку;
- При наступних вагітностях необхідно проводити аналіз на діабет як до вагітності, так і на початку вагітності, раніше 24-28 тижнів.

Жінки, які приймають контрацептиви прогестерону і які страждали на гестаційний діабет, мають вищий ризик розвитку діабету II типу.