Гестаційний діабет - довідкова інформація для професіоналів

Наукове забезпечення: PD Dr. Сандра Хаммель

Гестаційний діабет - це порушення обміну глюкози в крові, яке виникає під час вагітності, а потім, як правило, зникає знову. У Німеччині близько 6 відсотків вагітних жінок отримали цей діагноз у 2017 році. Жінки з надмірною вагою, люди похилого віку або близькі родичі з діабетом мають підвищений ризик. Але люди з нормальною вагою також можуть захворіти.

Приблизно від 70 до 80 відсотків жінок із гестаційним діабетом допомагають після постановки діагнозу, змінюючи дієту та виконуючи більше фізичних вправ. Решта жінок отримують користь від додаткової інсулінотерапії. У будь-якому випадку жінкам, які страждають на гестаційний діабет, слід, проконсультувавшись зі своїм лікарем, вжити всіх заходів для контролю захворювання. При належному догляді більшість жінок переживе нормальну вагітність і народить здорову дитину.

Гестаційний діабет: рання форма діабету 2 типу

При гестаційному діабеті рівень глюкози в крові піднімається вище певних граничних значень, які можуть завдати шкоди жінці та майбутній дитині (наприклад, більше або дорівнює 92 мг/дл або 5,1 ммоль/л натще). Гестаційний діабет закінчується пологами, але у жінок тоді підвищений ризик розвитку гестаційного діабету та діабету 2 типу пізніше.

Тому гестаційний діабет також розглядається як рання форма діабету 2 типу. Спеціальні симптоми рідко вказують на захворювання або неправильно трактуються як нормальні побічні ефекти вагітності (втома, слабкість). Тим важливіші регулярні медичні огляди.

Добре знати:

Важливо, щоб усі вагітні жінки - навіть без особливих симптомів - самі проходили тестування на гестаційний діабет між 24 і 28 тижнями вагітності. Цей скринінговий огляд оплачується медичною страховою компанією.

Які фактори ризику гестаційного діабету?

Зокрема, є 4 фактори ризику, що підвищують ризик гестаційного діабету: старший вік, діабет у родичів, ожиріння та попередня вагітність гестаційним діабетом. Ризик гестаційного діабету вдвічі збільшується у жінок із надмірною вагою, а у тих, хто страждає на ожиріння, ризик гестаційного діабету в шість разів більший. Країна походження також відіграє певну роль. Жінки, які приїжджають із Близького Сходу, Південної та Східної Азії та Африки, частіше хворіють на це захворювання.

Як розвивається гестаційний діабет?

У процесі вагітності у жінок розвивається зростаюча, але м’яка резистентність до інсуліну через гормони вагітності. Це має сенс, оскільки злегка підвищений рівень глюкози в крові дає плоду достатню кількість глюкози для зростання. Організм вагітної реагує на надлишок глюкози підвищеною секрецією інсуліну. Бета-клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін, підвищують свою активність і регулюють рівень глюкози в крові за допомогою секреції інсуліну.

Однак якщо жінка мала інсулінорезистентність - хоча і не патологічно помітну - і дисфункцію бета-клітин до вагітності, організм більше не зможе адаптуватися до змін, пов’язаних з вагітністю. Метаболізм глюкози збивається з колії. Вагітність - це свого роду стрес-тест на діабет для організму.

Дослідження показують, що надлишок вісцерального жиру та пов’язані із цим запальні процеси також можуть відігравати пускову роль у захворюванні.

У чому полягає небезпека гестаційного діабету для жінок та їх новонароджених?

Підвищена кількість глюкози в материнській крові призводить до збільшення секреції інсуліну у плода. Плід намагається протидіяти надлишку глюкози. Інсулін збільшує ріст, і тому іноді новонароджені мають вагу при народженні понад 4000 грамів. Збільшена вага сприяє ускладненню.

Хвороба пов'язана з підвищеним ризиком розвитку

Передчасні пологи
Поступлення новонародженого в реанімаційне відділення
Порушення рівня глюкози в крові у новонародженого (але не діабету)
Більша вага при народженні новонародженого
гіпертонія
Інфекції сечовивідних шляхів
депресії
Прееклампсія (посилена екскреція білка з сечею, підвищення артеріального тиску, затримка води в організмі)
Кесарів розтин
Серйозні родові травми як матері, так і дитини
Ожиріння та діабет 2 типу пізніше у житті дитини
Діабет 2 типу пізніше в житті матері

Добре знати:

Хороший контроль рівня глюкози в крові під час вагітності може майже повністю уникнути ускладнень.

Як можна лікувати гестаційний діабет?

Детальна дискусія з лікарем є першим пунктом терапії, щоб зняти жіночий страх. Другий - керівництво до здорового способу життя. Фізичні вправи та здорове харчування покращують чутливість організму до інсуліну і, отже, метаболізм глюкози в крові. Однак, згідно з попередніми дослідженнями, зміна способу життя не може повернути гестаційний діабет назад. Однак це може зменшити ризики, пов’язані із захворюванням.

Тренуйте силу та витривалість
Помірні силові та кардіотренування 3 рази на тиждень можуть зменшити збільшення ваги під час вагітності, знизити частоту кесаревих розтинів та знизити ризик збільшення ваги при народженні. Вправи на гумці підходять як силові тренування. Жінкам з гестаційним діабетом, які регулярно тренували силу та витривалість під наглядом, а також самі вдома, доводилось лікуватися інсуліном значно рідше, а також потребувало менше інсуліну.

Добре знати:

Навіть щоденна швидка прогулянка принаймні 20 хвилин позитивно впливає на жінок із гестаційним діабетом.

Харчування здорове
Здорова дієта також служить для поліпшення метаболічного балансу вагітної жінки і тим самим зменшення ризику ускладнень. Зміна дієти може, наприклад, зменшити ризик інсулінотерапії та збільшення маси тіла при народженні.

Здорова дієта складається з великої кількості овочів, цільнозернових продуктів, риби та деякої кількості м’яса (або соєвих продуктів), фруктів, майже жодних продуктів з білого борошна і майже ніяких солодощів та солодких напоїв. Наступні поради щодо харчування стосуються саме жінок із гестаційним діабетом: Частка вуглеводів (наприклад, що містяться в хлібі, картоплі, макаронах) повинна становити від 40 до 50 відсотків. Білок повинен становити 20 відсотків, а жири 30 - 35 відсотків.

Щоб уникнути піків глюкози в крові після їжі та, можливо, інсулінотерапії, постраждалі жінки повинні їсти 3 основних їжі, які не надто великі, та 2-3 менші закуски між ними. Низькокалорійна дієта може бути корисною вагітним із зайвою вагою, які страждають на діабет вагітних.

Фізичні вправи та здорове харчування мають і інші переваги для жінок із гестаційним діабетом. Це зменшує ризик депресії після вагітності та збільшує ймовірність того, що жінки відновлять бажану вагу через 1 рік після пологів.

Федеральний центр з питань харчування (BZfE) та Німецьке товариство з харчування (DGE) розробили нову навчальну програму професійних консультацій для вагітних із гестаційним діабетом.

Приклад збалансованого та здорового харчування

Вранці: Маленькі мюслі без цукру з великою кількістю йогурту та фруктів

Обід: Курка (або тофу) з цільнозерновим рисом і великою кількістю квасолі

Увечері: цільнозерновий хліб з яйцем (або з вегетаріанським намазом) та салатом з авокадо чи моркви

Перекуси: жменька горіхів, вершковий сир (або соєвий йогурт)

Виміряйте рівень глюкози в крові
Після встановлення діагнозу гестаційного діабету жінки повинні самостійно вимірювати рівень глюкози в крові. Системи, що постійно вимірюють глюкозу, досі не виявилися вигідними. В окремих випадках діабет, що потребує лікування, може зберігатися навіть після пологів. Тому, щоб бути в безпеці, жінки повинні провести ще один пероральний тест на толерантність до глюкози (oGTT) через 6-12 тижнів після пологів.

Добре знати:

Регулярні фізичні вправи та здорове харчування під час вагітності пов’язані з меншою кількістю ускладнень під час вагітності та пологів.

Вводити інсулін
Якщо недостатньо змінити свій раціон і більше займатися спортом, інсулінотерапія може бути варіантом. Інсулін знижує рівень глюкози в крові вагітної, але не потрапляє до плода. Жінки, яким потрібно багато інсуліну, все ще можуть отримувати діючу речовину метформін (використання поза маркою).

Що посилює мотивацію жінок попереджати діабет 2 типу після вагітності?

Фізичні вправи та здорове харчування - така поведінка вимагає зміни способу життя. З досліджень відомо, що заходи щодо зміни способу життя не є успішними для всіх людей і часто є лише тимчасовими. Приклад ілюструє проблему: 284 жінки з попереднім діагнозом гестаційного діабету були включені в австралійське дослідження щодо зміни способу життя. Фактично, через 1 рік вони були на 1 кілограм легші та мали кращий рівень глюкози в крові, ніж жінки у групі порівняння. Але лише 10 відсотків зареєстрованих жінок взяли участь у всіх 8 пропонованих сесіях. Особливо молодим жінкам з маленькими дітьми бракує часу та енергії, щоб взятися за програми зміни способу життя. Отже, успіхи менше бажаних.

Тож важливим питанням є те, як ви можете спонукати постраждалих змінити спосіб життя. Дослідження показують, що жінки є більш мотивованими, коли вони можуть взяти заходи у свої руки та контролювати їх. Крім того, певні стратегії покращують успіх заходу:

Посилити поведінку при вирішенні проблем
(Зрозумійте проблему, розпізнайте причину, будьте відкритими для інших пояснювальних моделей, знайдіть прості та креативні рішення, залучіть до вирішення інших людей)
визначити цілі
Перевірте власну поведінку (моніторинг)
Поступово наближайтесь до цілей
Отримуйте інформацію з авторитетних джерел

Програми потенційно можуть допомогти у зміні способу життя

Ці аспекти, можливо, також можна охопити додатком. Наприклад, Німецький центр досліджень діабету (DZD) тестує додаток TRIANGLE для жінок, яким діагностовано гестаційний діабет під час недавньої вагітності. Користувачі вирішують, які цілі вони хочуть переслідувати, отримують підтримку для їх реалізації і можуть самі контролювати свої успіхи. Додаток наразі все ще розробляється і не знаходиться у вільному доступі (станом на жовтень 2020 р.).

Ці та інші програми та додатки в галузі електронного здоров’я можуть допомогти у зміні способу життя. Дотримуватися цього стосується не лише зацікавлених жінок, а й команди підтримки. Якщо стратегія не допомагає, не слід опускати руки, а спробуйте наступну альтернативу.

Як вагітні жінки можуть запобігти гестаційний діабет?

Дослідники перевірили низку заходів щодо зниження ризику гестаційного діабету: заходи щодо способу життя, дієтичні добавки, протидіабетичні препарати. Проте ситуація дослідження на сьогодні недостатня, щоб довести, що ці заходи насправді допомагають. Наприклад, введення препарату, що знижує рівень глюкози в крові, метформіну з 12-го тижня вагітності не знижувало ризик у вагітних із ожирінням. Також недостатньо переконливих досліджень щодо прийому харчових добавок, таких як міоінозитол, вітаміни D і B6, магній, селен, цинк, риб’ячий жир та пробіотики.

Втрата ваги, фізичні вправи та здорове харчування повинні зменшити ризик? Теоретично так, на практиці такі програми часто не справляються. Великі дослідження не виявили жодних доказів того, що участь у заходах щодо способу життя знижує ризик гестаційного діабету. Це, мабуть, дві причини. З одного боку, принципово важко змінити своє життя. З іншого боку, профілактика, мабуть, повинна розпочатися за роки до вагітності. Тому в рекомендаціях щодо гестаційного діабету фахівці рекомендують жінкам, які страждають від надмірної ваги, зменшувати свою вагу при плануванні вагітності та дотримуватися здорового способу життя.

Як жінки можуть запобігти новому гестаційному діабету та діабету 2 типу?

Майже кожна друга жінка, яка страждає на гестаційний діабет, також повинна буде цього очікувати під час наступної вагітності. Від 35 до 60 відсотків жінок із гестаційним діабетом у наступні 10 років захворіють на діабет 2 типу. Тривала зміна способу життя може протидіяти цьому. Наприклад, підвищений ризик розвитку пізніше діабету 2 типу можна зменшити за допомогою фізичних вправ. Якщо ви займаєтеся помірно 100 хвилин на тиждень, ви можете зменшити свій ризик приблизно на 9 відсотків. 150 хвилин скорочує це майже вдвічі. Відповідно до рекомендацій, жінки, які страждають на гестаційний діабет, повинні проходити обстеження на цукровий діабет типу 2 кожні 1-3 роки.

Грудне вигодовування для зменшення ризику діабету 2 типу після пологів

Жінки з гестаційним діабетом, які годують грудьми своїх немовлят принаймні 3 місяці, мають значно знижений ризик розвитку діабету 2 типу до 15 років після пологів. Однак жінки з гестаційним діабетом годують грудьми рідше і коротше, ніж жінки без діабету. Жінки із зайвою вагою та жінки, яким довелося лікуватися інсуліном під час вагітності, зокрема, менше годують грудьми. На відміну від цього було показано, що жінки, які отримують поради щодо грудного вигодовування перед пологами, успішніше годують грудьми.

Яку роль відіграє психіка?

Коли у жінок діагностується гестаційний діабет, такими проблемами, як можливі ускладнення при народженні, вимірювання рівня глюкози в крові та введення інсуліну є головні питання. Психологічний добробут зацікавлених жінок іноді відходить на другий план. Дослідження показують, що діагноз у жінок може викликати сильний страх, занепокоєння та почуття провини. Чим сильніше жінка відчуває стрес через стрес, пов’язаний з діагнозом цукровий діабет, тим вище ризик ускладнень вагітності. Тому важливо, щоб команда прихильників - медичні працівники, друзі, сім'я - також реагувала на ці почуття та знімала страх жінок за допомогою поради та підтримки.

Гестаційний діабет також пов'язаний з підвищеним ризиком депресії як під час вагітності, так і після неї. Якщо жінка повідомляє про симптоми депресії, такі як постійний смуток та депресія, слід розглянути тест на депресію.

Але як зняти страх пацієнта і зменшити стрес, пов’язаний з діагнозом? Деякі жінки краще справляються зі стресом діагнозу, інші гірше. До другої групи в основному відносяться жінки з незапланованою вагітністю, без роботи, з малою освітою та жінки, які вже мають дітей. Медична команда повинна пильно стежити за ними. За допомогою інформації, порад, психоосвіти та, якщо потрібно, психологічних втручань, жінки можуть навчитися боротися зі стресом більш впевнено та активно. Іноді стрес падає, просто звертаючись до теми. Якщо постраждалі жінки отримують належну підтримку, рівень стресу зазвичай значно зменшується, і вони виглядають більш впевнено щодо своєї вагітності та майбутніх пологів.