Гестаційний діабет причини, ризики, лікування - NetDoktor

Лікар. мед. Джулія Шварц - позаштатна письменниця в медичному відділі NetDoktor.

Мартіна Файхтер вивчала біологію в предметній аптеці в Інсбруку, а також занурилася у світ лікарських рослин. Звідти було далеко до інших медичних тем, які захоплюють її і сьогодні. Вона здобула освіту журналіста в Академії ім. Акселя Спрінгера в Гамбурзі і працює в NetDoktor з 2007 р. - спочатку редактором, а з 2012 р. - вільним письменником.

Гестаційний діабет (Гестаційний діабет) є найпоширенішим супутнім захворюванням вагітності. Це трапляється приблизно у чотирьох із десяти вагітних жінок. Зазвичай це переважно без симптомів. Однак гестаційний діабет може призвести до серйозних ускладнень як для матері, так і для дитини. Докладніше про причини, симптоми, терапію та прогноз гестаційного діабету!

Що таке гестаційний діабет?

Гестаційний діабет - це форма діабету (цукровий діабет), яка вперше діагностується під час вагітності. Іноді його називають діабетом 4 типу. Якщо діабет вже існував до вагітності, це не називається гестаційним діабетом.

Перехід між трохи підвищеним рівнем цукру в крові та гестаційним діабетом є рідким. Немає визначеного порогу, який би позначав межу. Оскільки вагітність змінює метаболізм, так що цукор всмоктується з крові в клітини організму після їжі повільніше, ніж у невагітних жінок: Тому незначно підвищений рівень цукру в крові у багатьох випадках не рідкість у вагітних.

До речі: Гестаційний діабет іноді скорочують до діабету СС.

Гестаційний діабет: причини та фактори ризику

Точні причини та механізми, що призводять до гестаційного діабету, поки не відомі. Однак експерти припускають, що вони багато в чому схожі на захворювання на цукровий діабет 2 типу.

Очевидно, у постраждалих жінок хронічно знижується чутливість до інсуліну навіть під час вагітності. Це означає, що клітини організму менше реагують на рівень гормону, що знижує рівень цукру в крові, інсулін, ніж зазвичай. Це збільшується в процесі вагітності, оскільки з 20 тижня вагітності клітини, як правило, стають менш чутливими до інсуліну (фізіологічна інсулінова резистентність). Природні гормональні зміни під час вагітності відіграють певну роль у цьому:

Особливо у другій половині вагітності жіночий організм виробляє велику кількість гормонів естрогенів, прогестерону, кортизолу, плацентарних лактогенів та пролактину. Крім усього іншого, ці гормони забезпечують надходження в організм більшої кількості енергії - для оптимального розвитку дитини.

Одночасно зменшується ефект гормону, що знижує рівень цукру в крові, інсуліну. Подібно до діабету 2 типу, розвивається інсулінорезистентність. Зазвичай вагітні жінки все ще виробляють достатньо інсуліну, щоб протидіяти високому рівню цукру в крові. Однак у жінок з гестаційним діабетом вироблення інсуліну недостатньо для задоволення додаткових потреб.

Коли ваш ризик особливо високий?

Дослідники виявили кілька факторів ризику гестаційного діабету. До них належать:

Надмірна вага: Надмірна вага та дуже надмірна вага (ожиріння = ожиріння) в основному є наслідком нездорової дієти з високим вмістом жиру та цукру та відсутності фізичних вправ. Зокрема, жінки з ожирінням мають більш високий ризик гестаційного діабету (та діабету 2 типу загалом). Жирові клітини черевної порожнини виділяють певні речовини, що сприяють розвитку інсулінорезистентності в клітинах організму (наприклад, адипокіни). Потім тканина лише послаблено реагує на інсулін, що виробляється підшлунковою залозою. Як результат, необхідна більша кількість інсуліну, щоб мати можливість поглинати цукор, що циркулює в крові, в клітини.

Жінки, які набирають зайву вагу під час вагітності, також мають підвищений ризик гестаційного діабету.

Діабет в сім'ї: Вагітні жінки, які мають родича 1-го ступеня (батьків чи брата) з діабетом, схильніше до гестаційного діабету. Це говорить про те, що генетичні фактори (схильність) беруть участь у розвитку діабету.

Попередня вагітність з гестаційним діабетом: У майбутніх мам, які страждали на цукровий діабет під час попередньої вагітності, частіше хворіють на нього знову. Експерти вважають цю ймовірність від 30 до 70 відсотків.

Попереднє народження дуже великої або неправильно сформованої дитини:Ризик гестаційного діабету збільшується, якщо вагітна жінка народила дитину з вагою при народженні більше 4500 грамів. Те саме стосується вагітних жінок, які в минулому народили дитину з важкими вадами розвитку.

Повторні викидні: Жінки, які перенесли три або більше викиднів поспіль, частіше схильні до гестаційного діабету.

Літній вік: Вагітні жінки старшого віку мають підвищений ризик гестаційного діабету. Експерти обговорюють, що розуміється під "старшим" віком. Інформація в спеціалізованій літературі коливається від> 25 років до> 35 років.

Хвороби з резистентністю до інсуліну: Існують різні захворювання, які можуть бути пов’язані з інсулінорезистентністю - тобто зі зниженою реакцією клітин організму на інсулін. Це стосується, наприклад, синдрому полікістозу яєчників (СПК). Вагітні жінки з такими захворюваннями можуть мати підвищений ризик діабету СС.

Деякі ліки: Деякі препарати негативно впливають на метаболізм цукру. До них належать, наприклад, бета-адреноблокатори (знижувачі артеріального тиску), глюкокортикоїди ("кортизон") та деякі антидепресанти. Застосування таких препаратів вважається фактором ризику гестаційного діабету.

Етнічна приналежність: Більш високий ризик гестаційного діабету спостерігається у жінок з Центральної Америки, Африки, Близького Сходу та Південної та Східної Азії.

Гестаційний діабет: симптоми

У більшості випадків гестаційний діабет в основному протікає безсимптомно. Типові симптоми цукрового діабету, такі як сильна спрага (полідипсія), часте сечовипускання (поліурія), втома та слабкість часто бувають лише дуже слабкими і трактуються по-різному у зв'язку з вагітністю. Однак наступні ознаки можуть вказувати на гестаційний діабет:

часті інфекції сечовивідних шляхів або вагінальні інфекції: Цукор у сечі забезпечує хороші умови для розмноження бактерій та грибків.
збільшеноОб'єм навколоплідних вод:Виявити таке багатоводдя за допомогою УЗД може гінеколог.
надмірне збільшення ваги та розмірів майбутньої дитини: Ця макросомія обумовлена аномально високим рівнем цукру в крові майбутньої матері.
Високий кров'яний тиск (артеріальна гіпертензія): Часто виникає разом з гестаційним діабетом.

Гестаційний діабет: обстеження та діагностика

Правильним контактом при підозрі на гестаційний діабет є фахівець у галузі гінекології та акушерства.

Як частина допологової допомоги, лікар буде розмова як правило, запитуйте майбутню маму про будь-які скарги та відхилення. Такі симптоми, як сильна спрага, втома, запаморочення або повторні інфекції сечовивідних шляхів, можуть свідчити про гестаційний діабет, але вони можуть мати й інші причини.

A медичний огляд (з вимірюванням артеріального тиску, визначенням ваги тощо) може допомогти прояснити такі скарги. Але це також є частиною планового внутрішньоутробного огляду.

Тести на гестаційний діабет

Крім того, всі жінки, як правило, проходять тестування на діабет або порушення толерантності до глюкози на 24-28 тижні вагітності. Зазвичай ви використовуєте пероральний тест на толерантність до глюкози (oGTT). У вагітних з факторами ризику тест на залежність від діабету можна проводити в першому триместрі вагітності. Якщо результат негативний, його слід повторити на 24-28 тижні вагітності; якщо результат знову негативний, на 32 34 тижні вагітності.

Тест на толерантність до глюкози складається з попереднього тесту та власне "діагностичного тесту":

Біля Попередній тест (50 g-oGTT) вагітна випиває склянку води, в якій раніше було розчинено 50 грам глюкози. Через годину її кров візьмуть з вени на руці, щоб перевірити рівень цукру в крові. Якщо його значення нижче 7,5 ммоль/л (нижче 135 мг/дл), результат є нормальним. На цьому тест на толерантність до глюкози закінчується.

Якщо рівень цукру в крові перевищує цю межу, результат помітний (але ще не доказ гестаційного діабету!). Для подальших роз’яснень жінка отримує новий термін обстеження для більш складного 75-g-oGTT. Для цього вагітна жінка повинна бути тверезою. Отже, вона не повинна нічого їсти чи пити (крім негазованої води) принаймні за вісім годин до цього.

75-g-oGTT починається з аналізу крові та аналізу на рівень цукру в крові (рівень цукру в крові натще). Потім вагітна випиває цукровий розчин з 75 грамами розчиненого цукру. Як через одну, так і через дві години у вашої венозної крові буде проведено вимірювання рівня цукру в крові (1-годинний та 2-годинний цукор у крові). Якщо одне з трьох виміряних значень цукру в крові перевищує певні граничні значення, встановлюється діагноз «гестаційний діабет»:

Цукор у крові натще: 5,1 ммоль/л (92 мг/дл)
1-годинний рівень цукру в крові: 10 ммоль/л (180 мг/дл)
Двогодинний рівень цукру в крові: 8,5 ммоль/л (153 мг/дл)

Інші поширені методи тестування на діабет не підходять для діагностики гестаційного діабету. Це включає вимірювання глюкози в сечі та визначення значення HbA1c або цукру в крові натще.

До речі: Витрати на пероральний тест на толерантність до глюкози (попередній та діагностичний тест) покриваються державними медичними страховими компаніями.

Гестаційний діабет: лікування

Для переважної більшості жінок з гестаційним діабетом рівень цукру в крові можна контролювати за допомогою Зміна дієти нормалізувати. Фізична активність також корисна. Якщо обидва не працюють достатньо разом, є Інсулінові шприци необхідний.

Препарати для зниження рівня цукру в крові у формі таблеток (пероральні протидіабетичні препарати) ще не схвалені для вагітних. Непевно, що вони можуть не нашкодити дитині. У деяких інших країнах таблетки, що містять препарат, що знижує рівень цукру в крові, метформін, також можуть даватися вагітним жінкам, якщо високий рівень цукру в крові неможливо в достатній мірі знизити за допомогою ін’єкцій інсуліну. У Німеччині їх виписують (незважаючи на відсутність дозволу) у виняткових випадках вагітним із зайвою вагою після отримання відповідної інформації.