Гестаційний діабет »Симптоми; лікування

Гестаційний діабет - це форма діабету, яка розвивається під час вагітності і зазвичай зникає відразу після народження. Загалом, гестаційний діабет є одним з найпоширеніших захворювань, що супроводжують вагітність, його можна виявити приблизно у 4% усіх вагітних.

Коротка версія:

  • Як правило, гестаційний діабет не проявляється через симптоми, саме тому його можна визначити лише за допомогою тесту на залежність.
  • Хвороба лікується майже виключно зміною режиму харчування.
  • Жінки, які розвивають цю форму діабету під час вагітності, мають підвищений ризик розвитку маніфестного цукрового діабету 2 типу.

Інформація на цій сторінці:

  • Поява
  • Фактори ризику
  • Симптоми
  • лікування
  • прогноз

Чому у вагітних жінок може розвинутися діабет?

Організм виробляє гормон інсулін в підшлунковій залозі. Це сприяє всмоктуванню цукру в клітини і тим самим знижує рівень цукру в крові. Особливо у другій половині вагітності потреба в інсуліні стабільно зростає через вплив гормонів вагітності.

симптоми

Якщо підшлункова залоза не може адаптувати вироблення інсуліну до цієї підвищеної потреби, рівень цукру в крові підвищується і виникає гестаційний діабет. Жінки з надмірною вагою, відсутністю фізичних вправ і поганим харчуванням мають більший ризик розвитку гестаційного діабету.

Після пологів знову потрібно менше інсуліну, і рівень цукру в крові зазвичай нормалізується.

Які фактори ризику розвитку гестаційного діабету?

Пацієнт із ризиком гестаційного діабету - це кожен, хто

  • має сімейну історію, особливо з родичами першого ступеня;
  • вже народила дитину з високою вагою при народженні (понад 4000 грам);
  • мав надмірну вагу до вагітності або набрав зайву вагу під час вагітності;
  • розвинувся гестаційний діабет під час попередньої вагітності;
  • йому більше 35 років;
  • має певні захворювання (наприклад, синдром полікістозу яєчників) або приймає ліки, що негативно впливають на інсуліновий баланс;
  • Має цукор у сечі.

Як гестаційний діабет дає про себе знати?

Ця форма діабету часто проходить без симптомів. Тому його зазвичай виявляють лише за допомогою тестів на залежність. Якщо цього не зробити, у більшості випадків захворювання стає помітним лише через його наслідки, такі як:

  • різке збільшення кількості навколоплідних вод
  • ненормальне зростання зросту дитини = макросомія плода

Такі симптоми, як загальні при цукровому діабеті 1 типу, рідко виникають у вагітної жінки.

Як лікар ставить діагноз?

Діагноз гестаційного діабету, як правило, ставлять за допомогою так званого тесту на цукрове навантаження (пероральний тест на толерантність до глюкози). Цей скринінговий тест є одним із обстежень, передбачених пропуском матері та дитини, і рекомендується всім вагітним жінкам у період з 24 по 27 тиждень вагітності.

Як лікується гестаційний діабет?

Першим кроком після постановки діагнозу є детальна дискусія з лікарем. Вагітну жінку інформують про важливість діагнозу, курс допомоги та важливість дієти та фізичної активності. Крім того, слід з’ясувати всі відкриті питання та будь-які побоювання та занепокоєння вагітної.

Після цього проводяться великі тренінги для постраждалих. Необхідно, щоб пацієнтка сама регулярно перевіряла рівень цукру в крові. На початку зазвичай проводяться чотири вимірювання на день (натщесерце та через одну-дві години після основного прийому їжі); результати вимірювань записуються в журнал.

Зміна дієти при гестаційному діабеті

Найважливішим терапевтичним заходом є корекція дієти. Залежно від початкової ваги матері, основна увага приділяється зменшенню калорій та обмеженню вмісту вуглеводів:

  • Слід зменшити особливо солодку їжу та інші вуглеводи, які швидко засвоюються організмом.
  • Водночас слід забезпечити достатній запас вітамінів та мінералів.

Вагітна вчиться змінювати свої харчові звички, правильно оцінювати кількості та одиниці вуглеводів і розумно розподіляти їх протягом дня. Враховуються особисті фактори - такі, як відповідні харчові звички, розпорядок дня та маса тіла, і створюється індивідуальний план харчування.

Також важливо уникати надмірного набору ваги під час вагітності. Вагу тіла слід вимірювати і фіксувати щотижня. Рекомендований приріст ваги заснований на ІМТ жінки до вагітності.

Переїзд як терапія діабету

Регулярні фізичні вправи - ще одна важлива частина терапії діабету. Під час вагітності також можна починати легку або середню витривалість або силові тренування (за умови відсутності протипоказань). Регулярна швидка ходьба також може зменшити потребу в інсулінотерапії або кількість необхідних одиниць.

Ліки

Протягом перших одного-двох тижнів після встановлення діагнозу приймається рішення, чи слід продовжувати терапію зі зміною лише дієти, чи необхідна додаткова медикаментозна терапія.

Для цього рішення, серед іншого, використовуються протоколи вимірювання значень цукру в крові, ІМТ жінки та результати ультразвукових досліджень (кількість навколоплідних вод, розмір майбутньої дитини).

Інсулінотерапія

Якщо заходи життя та зміна дієти не увінчалися успіхом, необхідна терапія інсуліном. Це зачіпає близько 20% усіх вагітних із гестаційним діабетом. Вагітна сама вчиться вводити інсулін під шкіру. Але не хвилюйтеся: сьогодні ін’єкції інсуліну проводяться за допомогою так званих прострільних пристроїв (ручка) і в основному безболісні!

Зазвичай інсулін тривалої дії вводять ввечері або вранці та ввечері, а також інсулін короткої дії на додаток до основних прийомів їжі. Доступний ряд сучасних інсулінових препаратів, щоб лікар міг налаштувати інсулінотерапію. Навіть під час інсулінотерапії рівень цукру в крові доводиться регулярно перевіряти, і його потрібно ретельно коригувати у співпраці з діабетологом.

Ліки, що приймаються у формі таблеток (пероральні протидіабетичні засоби), не можна застосовувати під час вагітності. На відміну від інсуліну, це може призвести до серйозних порушень розвитку дитини.

Акушерські заходи

На додаток до звичайного паспорта матері та дитини або профілактичних оглядів, частіші обстеження часто проводяться у разі гестаційного діабету з метою виявлення можливих ризиків та ознак вад розвитку або порушення поведінки дитини на ранній стадії. Які і скільки тестів необхідні, залежить від особистого профілю ризику та тяжкості розладу переносимості цукру у матері.

Очікувана вага дитини при народженні оцінюється через рівні проміжки часу. Для дуже важких дітей (за оцінками 4500 грам і більше) рекомендується кесарів розтин, щоб уникнути можливих ускладнень під час процесу пологів.

Вагітним жінкам з гестаційним діабетом слід вибрати лікарню з діабетологічним досвідом та афілійованою неонатологією для пологів, щоб гарантувати оптимальний догляд за дитиною.

Який прогноз при цукровому діабеті вагітності?

При гестаційному діабеті рівень цукру в крові нормалізується після закінчення вагітності, а інсулінотерапію зазвичай можна закінчити після пологів. Приблизно через шість-дванадцять тижнів після пологів слід провести ще один тест на цукрове навантаження, щоб визначити, чи нормалізувався метаболізм цукру чи ні.

Однак ризик розвитку явного цукрового діабету в подальшому житті підвищується у постраждалих жінок - близько 50% усіх жінок, що страждають гестаційним діабетом, розвивають явний діабет протягом восьми-десяти років. Інтенсивні заходи способу життя (нормалізація ваги, корекція дієти, фізична активність, відмова від куріння) можуть значно зменшити цей ризик. Рекомендуються регулярні подальші візити.

Рання нормалізація обміну цукру у матері (дієта при цукровому діабеті, при необхідності тимчасове лікування інсуліном) може значно зменшити вищезазначені ризики для матері та дитини. Відповідна адаптація їжі для немовлят і малюків та заохочення дитини до фізичних вправ на ранній стадії також можуть зменшити ризик довготривалих наслідків, згаданих для дитини.

Якщо вагітна жінка виявляє фактори ризику гестаційного діабету або маніфестного цукрового діабету, визначення рівня цукру в крові натще проводиться на початку вагітності як профілактичний огляд. Пацієнт не повинен їсти нічого з вечора до забору крові, вранці цукор крові натще можна нарешті визначити.

Важливо: Діагноз гестаційного діабету не слід ототожнювати з діагнозом явного цукрового діабету. У деяких випадках це також діагностується вперше (іноді випадково) під час вагітності, але на відміну від гестаційного діабету, причину неможливо простежити до вагітності і зберігається навіть після народження.

Різниця між гестаційним діабетом та маніфестним діабетом проводиться насамперед на основі рівня цукру в крові. При вимірюванні рівня цукру в крові натще застосовуються такі граничні значення:

  • 126 мг/дл: маніфестний цукровий діабет

У деяких випадках діабет або гестаційний діабет можна діагностувати на ранніх термінах вагітності. З іншого боку, велика кількість захворювань на діабет залишаються не виявленими, якщо рівень цукру в крові натще визначається самостійно; тому тест на цукрове навантаження рекомендується сьогодні кожній вагітній жінці.

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Автори:
Доктор мед. Керстін Легермайр
Медичний огляд:
Проф. Д-р Томас Стульніг
Редакційне редагування:
Філіп Пфлегер

Стан медичної інформації: Листопад 2014 року

Німецьке діабетичне товариство (DDG), Німецьке товариство гінекології та акушерства (DGGG): Гестаційний цукровий діабет (GDM) - Керівництво з діагностики, терапії та подальшого догляду на основі фактичних даних; Клас S3. Реєстраційний номер AWMF: 057/008; Статус: 31.08.2011, діє до 31.08.2016

Kleinwechselter H: Нова німецька настанова щодо гестаційного діабету: наслідки для практики. У: Журнал клінічної ендокринології та метаболізму 2013; 6 (4)

Weyerstahl T, Stauber M: Гінекологія та акушерство. Серія Duale, 4-е видання 2013 р .; Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

Більше статей за темою

Своєчасно виявляйте гестаційний діабет

Близько 4 відсотків усіх вагітних жінок страждають на цукровий діабет в останньому триместрі, який зазвичай зникає після пологів.

Діабет і вагітність

Вагітність у жінок, хворих на цукровий діабет, несе певні ризики. Найважливіша вимога уникнути ускладнень у ...

Дієта при вагітності

Майбутні мами повинні забезпечити збалансоване та здорове харчування. Прочитайте все по темі тут.