Гетеротопічна вагітність

Гетеротопічна спонтанна вагітність це рідкісний і потенційно небезпечний для життя клінічний стан. Це передбачає співіснування внутрішньоутробної вагітності з позаматковою вагітністю, яка розвивається одночасно. Його легко не помітити під час діагностики, оскільки більшість дослідників зосереджуються на внутрішньоутробній вагітності, не помічаючи позаматкової вагітності, яку важче спостерігати, якщо вона має особливі місця розташування (в шийці матки, в кишечнику).

гетеротопної вагітності

Слід розглянути можливість гетеротопічної вагітності у жінок з факторами ризику розвитку позаматкової вагітності та у жінок з внутрішньоутробною вагітністю, які мають вільну внутрішньочеревну рідину з ознаками внутрішньочеревної маси або без них, або які звертаються до лікаря з болем у животі. гострий і шоковий. Ектопічний компонент, як правило, лікується та видаляється хірургічним шляхом, тоді як внутрішньоутробна вагітність може тривати нормально. [1], [2]

Епідеміологія та етіопатогенез

Гетеротопічна вагітність визначається як наявність багатоплідної вагітності, одна вагітність в порожнині матки, а інша вагітність поза матки, найчастіше у фаллопієвих трубах і дуже рідко в шийці матки, яєчниках або кишечнику. Перше існування гетеротопічної вагітності було засвідчено в 1708 р. На розтині. У випадку із природним процесом зачаття поява гетеротопної вагітності є надзвичайно рідкісним явищем, яке трапляється менш ніж у 1 з 30000 вагітностей. Частота нормальної конструкції оцінюється в 0,08% від загального навантаження. З впровадженням методів допоміжної репродукції частота гетеротопічної вагітності значно зросла - від 1/100 до 1/500 випадків. Це відбувається приблизно у 5% вагітностей, отриманих шляхом запліднення in vitro.

Також повідомляється про випадки спонтанної гетеротопічної вагітності (не пов'язаної зі штучними репродуктивними методами) з трьома вагітностями у однієї жінки, з них дві в матковій трубі та одна в матці. В іншому випадку повідомлялося про позаматкову вагітність у кожній фаллопієвій трубі разом із нормальною внутрішньоутробною вагітністю. [2]

Гетеротопічна вагітність як правило, діагностуються між 5 і 34 тиждень вагітності. 70% гетеротопічних вагітностей діагностується на ранніх термінах, але між 5 і 8 тижнями вагітності 20% з них діагностуються між 9 і 10 тижнями, і лише 10% діагностуються після 11 тижня. Рання діагностика гетеротопічної вагітності іноді буває дуже важкою для досягнення через відсутність клінічних симптомів.

Є певні фактори, що збільшили частоту гетеротопної вагітності:

  • запальні захворювання органів малого тазу
  • вплив діетилстильбестролу (DES) на статеві шляхи
  • індуковане антибіотиками захворювання труб
  • використання внутрішньоматкових контрацептивних засобів
  • ятрогенний кюретаж внутрішньоматкової вагітності під час хірургічного втручання позаматкової вагітності
  • історія хірургічного втручання пацієнта для лікування безпліддя
  • розробка техніки штучного розмноження. [3]

Передумови попередня позаматкова вагітність збільшує ризик подальшої позаматкової вагітності, але також збільшує ризик гетеротопної вагітності.

Запальні захворювання органів малого тазу, попередні позаматкові вагітності та операції на фаллопієвій трубі з припіканням фаллопієвої труби та поява післяопераційних спайок та фланців кишечника спричиняє зміни в анатомічному положенні маткових труб і здатність скорочувати гладку мускулатуру стінки маткової труби, що зменшує здатність труби рухати фізіологічно сконструйований ембріон у зовнішній третині маткової труби до порожнини матки. Позаматкова вагітність може наступити в результаті внутрішньої міграції заплідненої яйцеклітини або трансперитонеальної міграції сперми.

Вплив діетилстильбестролу може деформувати порожнину матки. Вроджені та набуті вади розвитку матки збільшують ризик позаматкової вагітності. [4]

Препарати, що викликають овуляцію та стимуляцію яєчників збільшує кількість яєць, підготовлених до зачаття, що збільшує ризик багатоплідної вагітності та гетеротопної вагітності.

Найвищий приріст випадків гетеротопної вагітності був зафіксований у випадку перенесення множинних ембріонів у порожнину матки, а також у випадку переходу гамет на внутрішньофаллопієвий рівень. При перенесенні 5 і більше ембріонів ризик гетеротопної вагітності зростає на 1 - 45 вагітностей на рік. Неправильне розміщення катетера в матковій трубі, надмірна передача об’єму та ретроградна міграція зародка через скорочення матки також можуть збільшити ризик гетеротопної вагітності. [2]

Ознаки та симптоми при гетеротопічній вагітності

Як правило, знаки та симптоми позаматкової вагітності переважає в діагностиці, найпоширенішим є:

  • болі в животі
  • УЗД видима маса живота з внутрішньочеревною рідиною
  • подразнення очеревини
  • збільшення розмірів матки

Біль у животі повідомлялося у 83% випадків, а гіповолемічний шок, пов’язаний із стійкістю до пальпації живота, а отже, перитоніт - у 13% випадків. Може статися вагінальна кровотеча.

Інші ознаки та симптоми:

  • біль після викидня або викликаний
  • наявність двох лютеїнових тіл під час УЗД або лапаротомії
  • стійкість знака Гегарта та знака Чадвіка після лапаротомії при позаматкової вагітності
  • відсутність вагінальних кровотеч після лапаротомії при позаматковій вагітності
  • бічне розташування гестаційного мішка, виявлене за допомогою УЗД
  • внутрішньоматкова рідина
  • суперечливий вигляд серцевої діяльності плода
  • Несподівано високий рівень хоріонічного гонадотропіну людини.

Можливості настання гетеротопічної вагітності такі:

  • запліднення двох яєць під час одного статевого контакту
  • накладання внутрішньоутробної вагітності на вже існуючу позаматкову вагітність (явище, яке називається і superfetaţie)

Ці дві можливості справедливі лише для природної гетеротопічної вагітності, яка буває дуже рідко. [2. 3]

Виникнення серцевої діяльності плода може бути суперечливим при гетеротопній вагітності, оскільки при поверхневості одна з вагітностей зачата перед іншою.

Момент, який представляє пацієнт біль у животі після викидня або штучного аборту, слід запідозрити позаматкову вагітність. Якщо у жінки є симптоми позаматкової вагітності або клінічні симптоми, що свідчать про вагітність, незважаючи на негативне або безрезультатне ультразвукове обстеження, слід провести додаткові обстеження для виключення позаматкової вагітності.

У випадку Клінічні симптоми вагітності зберігаються і після лапаротомії позаматкової вагітності лікар повинен подумати про можливість іншої вагітності. Коли пацієнтка, яка проходить лікування безпліддя, виявляє ознаки та симптоми гетеротопної вагітності, також слід дослідити можливість іншої внутрішньоутробної вагітності.

Лише 10% позаматкової вагітності виявляється до операції. Третина внутрішньоутробних вагітностей, що супроводжуються позаматковою вагітністю, викидні. Серйозною помилкою є припущення, що якщо у жінки є внутрішньоутробна вагітність, можливість позаматкової вагітності може бути виключена, коли у неї болить живіт.

Трансвагінальне УЗД має дуже низьку чутливість при передопераційному виявленні гетеротопної вагітності, рівень відмов становить 50%. Однією з причин такої низької чутливості може бути наявність суперечливої ​​серцевої діяльності плода при співіснуванні внутрішньоутробної вагітності з позаматковою вагітністю, а також через те, що позаматкова гестаційна сумка може бути анембріональною. [4], [1]

Діагностичний

У разі внутрішньоутробної вагітності, пов’язаної з гострими болями в животі на гіпогастральному рівні, слід враховувати можливість гетеротопної вагітності, особливо у жінок, які вдаються до методів допоміжної репродукції, оскільки у випадку природного циклу зачаття гетеротопна вагітність надзвичайно рідко [2]

Лікування

Позаматкова вагітність та позаматкова вагітність - це надзвичайні ситуації, що загрожують життю і потребують негайної діагностики та лікування. Традиційним методом лікування позаматкової вагітності є лапаротомія або лапароскопія з усуненням позаматкової вагітності з подальшим розширенням та кюретажем. Кюретаж видаляє децидую та згустки та проводиться для запобігання післяопераційним кровотечам. Однак мануальна терапія призводить до руйнування вагітності матки і її слід відкласти, поки не буде встановлено, що матка порожня. кюретаж це дуже хороша процедура при позаматкової вагітності, але її не можна проводити при гетеротопічній вагітності, оскільки бажано, щоб внутрішньоутробна вагітність розвивалася нормально і проводилася вчасно. [2]

Якщо гетеротопічна вагітність була виявлена ​​рано, а фаллопієва труба не була перфорована, терапевтичні варіанти включають лікування шляхом аспірації та введення хлориду калію або простагландинів у гестаційний мішок. Системний метотрексат або місцева ін’єкція метотрексату не показана при гетеротопних вагітностях через токсичність цього препарату, хоча деякі лікарі використовують інстиляції метотрексату у низьких дозах. Лапароскопічний підхід технічно здійсненний як для ранніх, так і для гетеротопних вагітностей, що перейшли в стадію, не перериваючи нормальний перебіг супутньої внутрішньоутробної вагітності. [4]

висновки

При діагностиці дуже важливо, щоб лікар, який проводить УЗД вагітної, обстежив всю область малого тазу на наявність позаматкової вагітності, особливо у жінок, які отримують стимуляційну терапію яєчників, у тих, хто має запальні захворювання органів малого тазу або в анамнезі проводив хірургічну операцію на малому тазу.

Існують дослідження, які показують, що гетеротопічна вагітність має дуже високий ризик викидня, особливо якщо гетеротопічна вагітність була діагностована після фаллопієвої труби, але приблизно дві третини жінок з діагнозом гетеротопічна вагітність та належним лікуванням можуть переносити вагітність. у довгостроковій перспективі, тому в більшості випадків прогноз надзвичайно сприятливий. [4]

  • Гестаційний діабет
  • Мимовільний аборт
  • Позаматкова вагітність - позаматкова
  • прееклампсія
  • Затяжна вагітність хронологічно
  • Жовтяниця і вагітність
  • Хвороби серця і вагітність
  • Анемія при вагітності
  • Сифіліс і вагітність
  • Синдром зниклого близнюка
  • Дієта при вагітності
  • Вага під час вагітності

У жінок менструація відбувається до менопаузи, коли їх яєчники перестають виділяти яйцеклітини і, d.

У цьому розділі ми поетапно представимо еволюцію завдання. У середньому вагітність триває 9 місяців, тобто 2.

Чи це вагітність із нормальним шляхом, чи еволюція вагітності має ускладнення, з’ясуйте, які саме .