Гідрартроза

Гідрартроза, відомий у народі як "Колінна вода", характеризується скупченням синовіальної рідини навколо колінного суглоба. Гідрартроз може виникнути внаслідок механічної травми або може бути наслідком інфекційних або запальних станів.

Біль і набряк у коліні - основні симптоми «води в коліні». У здорових людей накопичення рідини у внутрішньосуглобових просторах може бути безсимптомним. Однак бувають також ситуації, коли випіт (надмірне скупчення рідини в суглобі) може викликати кісти і сильний біль. Поширеність хвороби є високою, приблизно 27% світового населення переживають гідрартроз протягом усього життя. (1) (2) (3)

Причини та фактори ризику гідратрозу

Травма зв’язок, кісток, сухожиль або суглобового хряща коліна є основною причиною гідрартрозу. Випіт суглоба, спричинений травмою, є наслідком природної реакції організму на захист ураженої ділянки. Для запобігання подальшим пошкодженням в коліні накопичується підвищена кількість синовіальної рідини, роль якої стає захистом поверхні рухливих суглобів. Є кілька інших причини гідратрозу, як от:

надмірне використання суглобів (це основна причина, через яку спортсмени схильні до розвитку гідрартрозу);
надмірна вага (у людей, що страждають ожирінням, набагато вищий ризик розвитку «колінної води», оскільки надмірна вага надає більшу вагу на коліні, що змушує додатково носити суглоби);
артроз (переродження хряща колінного суглоба може призвести до надмірного збільшення вироблення суглобової рідини);
ревматоїдний артрит (вражає слизову оболонку суглобів і може спричинити гідрартроз);
псевдоподагра (накопичення піросфату кальцію в суглобах викликає сильний біль і набряк коліна);
бурсит (бурса, виконуючи роль захисту суглобів, може запалитися або заразитися шкідливими мікроорганізмами, через що зайва рідина відкладається в колінному суглобі);
бактеріальні інфекції (проникнення мікроорганізмів у суглоб є частою причиною появи «колінної води»);

Пухлини, кісти або зоб - це інші причини появи води в коліні, але асоціація цих станів з гідрартрозом набагато рідше. (2) (3) (4)

Ознаки та симптоми гідрартрозу

Симптоми «колінної води» залежать від основної причини надмірного накопичення рідини в колінному суглобі. Найчастіше гідрартроз виникає в одному коліні і проявляється:

Біль - інтенсивність болю може змінюватися залежно від видів діяльності, які виконує людина, та основної причини надлишку синовіальної рідини. Зазвичай біль зменшується в інтенсивності в стані спокою і посилюється під час використання коліна. Пацієнти, які страждають на запальні стани, можуть полегшити цей симптом тривалим відпочинком у поєднанні з знеболюючими препаратами. З іншого боку, біль від травми може зробити ходьбу неможливою. Біль у суглобах, спричинений травмою зв’язок, суглобів або кісток, не поступається безрецептурним лікам.

Набряк - уражене коліно збільшується в розмірі, стаючи значно помітнішим порівняно з іншим коліном. Якщо гідрартроз є наслідком травми, на м’яких ділянках коліна можуть бути синці. Також випіт коліна внаслідок травми проявляється зміною зовнішнього вигляду шкіри в бічній або задній області коліна.

Жорсткість - Надлишок синовіальної рідини в суглобі може унеможливити згинання або повне розгинання коліна. З цієї причини гідрартроз може ускладнити підйом по сходах або участь у повсякденних справах.

Візит до лікаря необхідний, коли:

гідрартроз викликаний травмою;
коліно не можна згинати або випрямляти;
шкіра змінює колір на рівні ураженого коліна;
біль не покращується після відпочинку або після прийому ліків;
неможливо виконувати повсякденну діяльність.

Діагностичний

Клінічне обстеження може включати певні ортопедичні тести, такі як тест підколінно-стегнового суглоба, тести Мак-Мюррея або Фессалії. Лікар може також обстежити коліно пальпацією або попросити пацієнта ходити. Підозру на гідрартроз мають пацієнти з набряклим коліном, у яких болить і у них знижена здатність рухати суглоб, у тих, хто переніс нещасний випадок, або у пацієнтів з ревматичною патологією. Лікар запитає подробиці про історію хвороби, а також про будь-які фізичні навантаження, до яких пацієнт регулярно бере участь. (1) (2) (3) (4)

Параклінічне обстеження передбачає візуалізацію та аналіз синовіальної рідини. Варіанти візуалізації включають УЗД, яке може підтвердити діагноз артриту, рентген, який може допомогти виключити конкретну патологію, спричинену розривом або вивихом кістки, та МРТ, який може виявити пошкодження сухожиль та зв’язок. та м’яких тканин, які не були видні при рентгенографії. (1) (3) (4)

Аналіз синовіальної рідини після її аспірації зсередини ураженого коліна (процедура, відома як артроцентез) слід проводити у всіх випадках випоту коліна без точної причини. Використовуючи результати, отримані після аналізу синовіальної рідини, лікар може встановити діагноз та терапевтичні можливості пацієнта. (1) (3) (4)

Лікування

Лікування гідрартрозу варіюється залежно від діагнозу, отриманого після параклінічного обстеження, та історії хвороби кожного пацієнта. Більшість пацієнтів проходять процедуру видалення рідини з колінного суглоба. Витікання рідини із суглоба зменшує ризик ускладнень і пов’язане з швидким одужанням. (1) (3) (4)

Після виявлення причини, лікування може включати:

внутрішньовенні антибіотики (якщо лабораторні дослідження вказують на бактеріальну інфекцію);
протизапальні препарати та анальгетики (ліки, рекомендовані пацієнтам з ревматичними захворюваннями);
розміщення опорного зв’язку коліна (для пацієнтів, які перенесли травму зв’язок);
хірургічне втручання (рекомендується у важких випадках для лікування переломів або розривів, для видалення вільних тканин або для відновлення пошкодження коліна);
пероральні або внутрішньосуглобові кортикостероїди. (1) (3) (4)

Заходи домашнього догляду включають:

відпочивати і уникати вправ, які надають додатковий тиск на уражене коліно;
прикладання льоду до ураженої ділянки (максимум 20 хвилин, використовуючи рушник або тканину, ніколи безпосередньо на шкіру);
виконання специфічних вправ низької інтенсивності, таких як водна аеробіка або плавання;
підтримання оптимальної ваги;
введення ліків від болю та запалення. (2) (3) (4)

ускладнення

Відкладене лікування може спричинити постійне обмеження функції суглобів. Залежно від причини, яка спричинила збільшення кількості синовіальної рідини в коліні, можливі ускладнення можуть мати різну тяжкість. У разі септичних інфекцій затримка лікування може мати серйозні негативні наслідки для організму. Без належного контролю може бути збільшена смертність через накопичення забруднених бактеріями рідин. (1) (5)