Гидроцветы - причини, симптоми, діагностика та лікування

Гідроуретер є патологічним станом, який розвивається при будь-якій перешкоді відтоку сечі дистально від ниркової миски, в результаті чого сечовід переповнюється рідиною в міру розширення. Симптоми залежать від локалізації обструкції, включаючи біль у проекції нирки, паху та низу живота. Діагноз підтверджується за допомогою візуальних методів обстеження: екскреторна урографія, КТ, МРТ. Лабораторні дослідження - ОАМ, ОАК, біохімія крові призначаються для визначення наявності запалення та втрати функції нирок одночасно. Лікування корелює з причиною патології, ступенем порушень уродинаміки і може бути консервативним або хірургічним.

Загальна інформація

Гідроуретер (атонія, дилатація) діагностується у пацієнтів різного віку та статі. Пороки розвитку сечовивідних шляхів, які викликають розширення сечоводу, зазвичай з’являються з раннього дитинства. У цих випадках патологія часто поєднується з гідронефротичною трансформацією нирково-мискової системи. Інші фізіологічні або патологічні стани, що призводять до застою сечі, реєструються у дорослих. У молодих жінок гідроуретер частіше діагностується через вагітність. У пацієнтів старше 60 років розширений сечовід зустрічається переважно у чоловіків, а ДГПЗ та новоутворення потенціюють обструктивні порушення уродинаміки.

Гідроуретер

Причини гідроуретера

Захворювання викликане закупоркою сечовивідних шляхів, здавленням уретри з черевної порожнини, функціональними змінами та патологічним рефлюксом. Причиною розширення сечоводу у вагітної жінки є підвищення рівня прогестерону. Під час вагітності такий стан вважається фізіологічним. Однак, якщо урологічний анамнез піддається стресу (аномалії розвитку, стриктури, МКБ), існує високий ризик гестаційного пієлонефриту. Беручи до уваги патогенетичний фактор, розрізняють такі стани, які викликають гідроуретер:

Цьому сприяють ендоскопічні діагностичні та терапевтичні процедури (уретеропієлоскопія, катетеризація ХЛС), ендоурологічні втручання (розщеплення зубного каменю, ручне зменшення), які призводять до травми сечоводу з подальшим розширенням у 10-25% випадків. Пацієнти із цукровим діабетом мають велику ймовірність брати участь у гідроуретрі або гідроуретеронефрозі через велику кількість урини.

Патогенез

Гідроуретер - результат анатомічних або функціональних процесів, що порушують нормальну уродинаміку. Непрохідність може бути розташована в будь-якій частині сечовивідних шляхів: у верхній, середній, нижній. Розширення протоки без гідронефротичної трансформації часто є хронічним процесом, значна частина сечі безпечно потрапляє в сечовий міхур протягом тривалого часу, стан залишається збалансованим. Проблеми виникають при наявності діуретиків з фізіологічним збільшенням діурезу - рідина не встигає пройти через аномальну зону, що призводить до розтягування тіла.

Неможливість відновлення потоку сечі впливає на нирку, оскільки підвищення внутрішньосечового тиску впливає на клубочкову фільтрацію. Швидкість їх знижується протягом декількох годин після початку гострої обструкції. Типовими змінами сечоводу є зменшення або відсутність поздовжніх м’язових волокон, гіпертрофія кругових м’язів та посилення відкладення сполучної тканини. Ці особливості фіксуються як при порушеннях розвитку, так і при відповіді сечоводу на стійкі запори.

Класифікація

Загальновизнаної класифікації не існує. Процес може бути одностороннім або двостороннім, гострим або хронічним, з порушенням функції нирок або зі збереженою функціональністю. Можливо асептичне або інфекційне захворювання. Види гідроуретерів відрізняються етіологією, якщо встановити причину неможливо, говорять про ідіопатичну форму захворювання. На момент розробки є:

Вроджений (первинний) гідроуретер . Це відбувається під час внутрішньоутробного розвитку, який зазвичай провокується хромосомними аномаліями або впливом ембріотоксичних факторів. Якщо діаметр сечоводу перевищує норму в кілька разів, його спотворення роблять помітним у дистальній ділянці - патологію називають «мегауретер».
Придбаний гідроуретер . Це ускладнення низки захворювань, хірургічних втручань на органах черевної порожнини, малому тазу. Вторинні ураження сечоводу часто реєструються після ендоскопічних урологічних операцій, таких як екстракція уретероліту або літотрипсія.

Урологи використовують робочу класифікацію, в якій гідроцвіт вважається перешкодою, при зворотному потоці (на тлі зворотного потоку сечі в сечовід) бульбашками. Для гідроуретера, пов’язаного з обструкцією, ахалазією сечоводу, його деформацією без залучення CLS нирки, виділяють уретерогідронефроз. Ця систематизація застосовується з 1977 р. До сьогодні.

Симптоми гідроуретера

У стані компенсації симптоми відсутні, патологія відзначається з розвитком ускладнень. Локалізація болю визначається ступенем обструкції: пошкодження сечоводу у верхній області призводить до хворобливих відчуттів в поперековій області з боку ураженої сторони, в нижній - супроводжується болем в паховій області та внизу живота, які ведуть до іпсилатеральних яєчок, статевих губ, випромінювати. При застряглому зубному камені та відтоку солі виникають симптоми дизурії: судоми з частим сечовипусканням, виділення сечі малими порціями, дискомфорт.

Атонія сечового міхура характеризується неможливістю самостійно почати сечовипускання з повним сечовим міхуром, відчуттям неповного спорожнення. Скупчення сечі може проявлятися відчутним утворенням живота, тяжкістю, болем. Послаблення потоку сечі, її млявість і переривання характерні для гіперплазії передміхурової залози, особливо при внутрішньоміхуровому зростанні. Через застій сечі утворюються патологічні рефлюкси з сечового міхура в сечовід, а потім у нирку, що супроводжується постійним болем, що посилюється після впливу рідини.

Підвищення температурної реакції на гарячкові пальці з ознобом свідчить про запальний процес, незначна гіпертермія спостерігається при інфекціях низької інтенсивності та пухлинних патологіях. Найпоширенішими симптомами є слабкість, втома, втрата апетиту. Зменшення симптомів діурезу, набряків та диспепсії свідчить про хронічну ниркову недостатність. У деяких пацієнтів з обструктивними гідроуретерами підвищується артеріальний тиск, що пояснюється активацією системи ренін-ангіотензин-альдостерон.

Ускладнення

Ускладненням гідроуретера є залучення нирки до патологічного процесу з розвитком гідронефрозу. Небезпека захворювання полягає в тому, що у 25-40% пацієнтів, навіть при двосторонніх ураженнях, відсутні клінічні прояви. Якщо догляд затягується, самолікування може призвести до хронічної ниркової недостатності. Для пацієнтів з кінцевою стадією ХХН єдиний вихід - це довічна замісна терапія нирок або трансплантація органів.

Застій сечі створює сприятливі умови для подальшого існування мікробної флори, що виражається повторюваними інфекціями сечовивідних шляхів. Супутні хронічні пієлонефрити та цистити виявляються у 50% пацієнтів. Часті загострення урологічних захворювань послаблюють імунну відповідь організму, що підвищує ймовірність гнійних ускладнень. Порушення уродинаміки та супутній запальний процес є причинами утворення каменів. Призначення антибіотикотерапії без відновлення достатнього потоку сечі під час блокади нирок призводить до уросепсису.

діагностика

Діагностика починається з історії хвороби, фізичного огляду, який не завжди може запропонувати гідроуретер, але може визначити супутні фактори, такі як збільшення простати. Алгоритм обстеження індивідуальний через етіологію захворювання. При зниженні функції нирок пацієнта нефролог радить, при підозрі на пухлинний процес - онколога. Для деяких діагнозів, таких як заочеревинний фіброз, роблять біопсію. Діагностика гідроуретера включає:

Лабораторний аналіз . Аналіз сечі, проба Нечипоренка призначається для виявлення інфекції, лейкоцитурія, бактеріурія показує її наявність. При гематурії підозрюється сечокам’яна хвороба, пухлина. Зниження питомої ваги, протеїнурія - маркери хронічної ниркової недостатності. У АКК спостерігається зсув формули лейкоцитів вліво, прискорена ШОЕ вказує на запалення, низький рівень гемоглобіну вказує на ниркову недостатність або новоутворення. Обов’язково проаналізуйте біохімічні показники: сечовина, креатинін, електроліти, щоб отримати уявлення про підтримку функції нирок.
Інструментальні можливості . УЗД нирок, сечового міхура, TRUS з контролем залишкової сечі - методи первинної діагностики для виявлення причини гідроуретера. Екскреторна урографія при ХНН не проводиться. Після отримання неоднозначних результатів проводять КТ та МРТ. Ці методи є кращими для визначення заочеревинної пухлини, яка здавлює сечовід; Без контрасту, звичайно, з підвищеним креатиніном. За показаннями проводять ренографію, уретеропієлоскопію, низхідну цистографію, КУДІ.

МРТ-ОБП та заочеревинний простір. Явно стійке двостороннє розширення сечоводів,
Диференційована діагностика причин гідроуретера (обструкція, рефлюкс, дисфункція), які визначають тактику лікування. Подібні зміни можна спостерігати при сечостатевому туберкульозі; щоб виключити це, проводяться спеціальні тести: тест Манту, бактерікультура, ПЛР-аналіз. У гідроліснику з нирково-сечовідними коліками може знадобитися диференціація з перекрутом (розривом) кісти яєчника, апендициту та кишкових захворювань. Щоб виключити гострий живіт, зверніться до хірурга.

Лікування гідроуретера

Безліч патогенетичних факторів передбачає індивідуальне лікування із загальними цілями - відновлення відведення сечі, запобігання гідронефротичній трансформації та ХХН, зняття запалення (якщо таке є). Безсимптомне розширення сечоводів з нормальним вмістом сечовини та креатиніну в динаміці, без ознак запалення при ОАМ не вимагає активних заходів, хворим показано регулярне обстеження, антибіотикопрофілактика. Є два варіанти лікування гідроуретерів: консервативний та хірургічний.

Лікувальна терапія

Використовуйте делікатні протимікробні засоби, НПЗЗ та протисудомні засоби, щоб зупинити запалення та полегшити біль. Іноді наркотичні знеболюючі засоби застосовуються для полегшення ниркових кольок сечоводу. При сечокам'яній хворобі, у разі можливості розчинення або самостійного розвантаження зубного каменю, призначається літолітична терапія, альфа-адреноблокатори з підвищеним питним режимом, дієтичні обмеження.

Ранні стадії ретроперитонеального фіброзу передбачають кортикостероїдну терапію, введення імунодепресивних препаратів. При ДГПЖ діаметр уретри та кількість залишкової сечі оцінюють до і після початку прийому ліків. При позитивній динаміці можна продовжувати консервативну терапію - застосовувати альфа-адреноблокатори, інгібітори 5-альфа-редуктази, інгібітори 5-фосфодіестерази. Рослинні добавки не є препаратами першої лінії, але їх можна використовувати як доповнення або профілактику.

Хірургічне втручання

При неефективності консервативної терапії у встановленні адекватного потоку сечі допоможе хірургічне лікування. За наявності обструкції сечоводу проводяться екстрені заходи - стентування, черезшкірна нефростомія, інфарктна обструкція, епіцистостомія та катетеризація сечі. Для запобігання запального процесу призначається антимікробна терапія. Потім усуньте причину перешкоди, як планувалося. Види операцій визначаються типом патології:

Прогнозування та профілактика

Прогноз визначається індивідуально, залежно від патогенетичної причини, безпеки функціонування нирок, наявності двостороннього або одностороннього мегалоуретера. Доведено, що раннє лікування 90% гострої патології зберігає функцію нирок. Порушена уродинаміка, яка існує більше 6 тижнів з розвитком уретерогідронефрозу, часто призводить до незворотних наслідків. Гідроуретер, який викликається неопластичним процесом у черевній порожнині, пов'язаний з високим рівнем смертності.

Профілактика означає подальший догляд у уролога або нефролога для людей з патологією сечостатевої сфери, призначення антимікробної терапії при перших ознаках запалення, відмова від шкідливих звичок. Раціональне харчування допоможе запобігти або зменшити прояви сечокам’яної хвороби: виключити з раціону гострі, солоні, екстрактивні відвари та побічні продукти. Вагітним рекомендується робити пасивну гімнастику для нирок протягом 5-7 хвилин кілька разів на день.