Гінекологічні консультаційні години для дітей та підлітків Що особливого у дітей та
Години гінекологічних консультацій для дітей та підлітків:
Що особливого?
Після лекції доктора мед. Франческа Навратіл
з корасії No2, травень 2003 р
Дитяча та підліткова гінекологія не є ні новим напрямком роботи, ні модною спробою створити додаткову спеціальність. Це також не мініатюра гінекології дорослих.
Гінекологія в дитячому та юнацькому віці відрізняється від класичної гінекології власним підходом, при якому ріст і розвиток на першому плані - як соматичний, так і психологічний. Ці вирішальні фактори завжди повинні бути включені в оцінку відповідної клінічної картини та відповідної ситуації.
Завдання в дитячій та підлітковій гінекології не тільки лікувальні, але і, перш за все, профілактичні, які починаються у новонароджених і поширюються від дитинства до статевого дозрівання та підліткового віку. Важливо своєчасно розпізнати вроджені аномалії, а також пізніше виникаючі розлади та розпочати необхідні діагностичні та терапевтичні кроки. Тому раннє виявлення є особливо важливим, оскільки багато захворювань проявляються лише під час статевого дозрівання, коли в деяких випадках вже відбулися незворотні пошкодження.
Огляди
Медичні огляди дітей є важливим інструментом. Зовнішні статеві органи кожної новонародженої дівчинки повинні бути оглянуті. На даний момент ми вже можемо забезпечити профілактику, наприклад, якщо ми діагностуємо гіменоїдну атрезію або гіпертрофію клітора, виключимо АГС та ін. Після цього подальші профілактичні огляди у педіатра проводяться протягом перших років життя. Ви повинні обстежити дитину в цілому і вирішити: що нормально, що є варіантом норми, що патологічно? Обов’язковою умовою, звичайно, є те, що ви опанували техніку обстеження і знаєте нормальні форми, варіанти норм та патології на різних стадіях розвитку. Діти повинні бути у педіатра до 4/5. Рік життя можна обстежити та оцінити. Починаючи з 6 років, я скептично ставлюсь до обстеження статевих органів, оскільки саме з цього віку виникає почуття сорому. У цьому віці огляд статевих органів слід проводити лише за наявності будь-яких проблем або відповідних симптомів.
Прийоми розслідування
Для того, щоб мати змогу пройти зовнішній огляд статевих органів, ми повинні оволодіти прийомами, і кожна техніка починається з того, що дитина почувається комфортно. Я ніколи не примушую розслідування, і, звичайно, мати завжди поруч. У маленьких дітей ви дуже добре бачите зовнішні статеві органи на колінах у матері. Для оцінки потрібні певні прийоми: метод розділення та метод тяги.
Варіанти зовнішнього вигляду статевих органів численні і різноманітні. Тож будьте обережні з висловлюваннями на кшталт "нормальний" чи "не нормальний". Наприклад, навіть якщо ви відчуваєте, що вагінальний отвір дуже великий, будьте обережні, висловлюючи думки про сексуальне насильство.
У деяких книгах написано: Слідкуйте за ознаками зловживання! Однак ви навряд чи знайдете їх при обстеженні статевих органів. Тож ніяких поспішних коментарів! Мій найважливіший інструмент у дитячій гінекологічній консультації - це дзеркало для рук. Усім маленьким дівчаткам, які оглядаються на зовнішні статеві органи, дають дзеркало для рук, щоб вони могли бачити те, що бачить екзаменатор, і щоб можна було обговорити з ними в дуже ранньому віці: Це нормально! Де вагінальний отвір? Де дівоча пліва?
Додатковий шанс під час профілактичних оглядів до 4/5 Ви повинні показати матері, що нормально, а що не нормально, і поговорити з нею про гігієну тощо. Також слід завжди пояснювати матері, як вона ставиться до дитини у відношенні до тіла, до зовнішніх статевих органів, до Слід уникати жіночності - навіть у дуже маленьких дітей!
Ви дійсно можете все показати і пояснити матері. Багато турбує мам, чиї діти мають педіатричні гінекологічні проблеми або які, наприклад, мають гіменальну аномалію під час профілактичного медичного огляду. Чи може ця дівчина мати нормальну сексуальну активність пізніше? Чи може ця дівчина мати дітей пізніше? Ці питання потребують уточнення. Більшість мам мають досвід "ага".
Інших дітей привозять на консультацію, оскільки вони мають такі симптоми, як свербіж, синехії, незрозумілі генітальні кровотечі, біль у животі, раннє виникнення вторинних статевих ознак тощо. Це діти, яких ви, звичайно, повинні обстежити в цілому та разом з ними Ви також можете робити профілактичну роботу. Профілактичні огляди мають сенс лише в тому випадку, якщо вони регулярно проводяться і включають всю дитину з гінекологічної точки зору, і особливо зовнішніх статевих органів: Що нормально? Які патології? Чи потрібно щось робити, чи можу я почекати? Отримуємо z. Наприклад, маленьких дівчаток, які взагалі не мають гіменальної атрезії, але варіант норми дівочої пліви, так званий гімен альтус, неодноразово посилають на операції з приводу атрезії дівочої пліви. Тому правильна техніка обстеження часто має вирішальне значення.
Освіта/поради
У дитячій гінекології обстеження необхідне для ранньої діагностики, тобто H. з’ясувати можливі гінекологічні проблеми у новонароджених та під час гормонального відпочинку та, за необхідності, розпочати, звичайно, адекватну терапію. Однак не слід робити огляд статевих органів опушених дванадцятирічних дівчаток, якщо у вас немає причин для цього у вигляді захворювання статевих органів або можливого прояву системного захворювання. Є системні захворювання, які проявляються на статевих органах - і їх рання діагностика робить важливий внесок у профілактичний аспект дитячої та підліткової гінекології. Це означає: Освіта та поради щодо первинної профілактики відіграють важливу роль, особливо в молодіжній клініці. Перш за все, питання розвитку є центральними. Близько 30% нашої молоді у віці від 12 до 18 років приходять через те, що вони хочуть поради. Під час статевого дозрівання вони переходять у новий стан, що викликає багато питань, і вони хочуть знати: чи нормальний я - чи не нормальний?
підлітковий вік
Підлітковий вік охоплює сукупність усіх пристосувань до нових, змінених внутрішніх і зовнішніх умов, що мали місце в процесі статевого дозрівання. Це час змін, переходу. Це починається з початком розвитку фізичного статевого дозрівання і закінчується - не завжди, але в ідеалі - остаточним відривом від батьківського дому та повною інтеграцією у світ дорослих. Ці зміни означають протистояння із нормальністю, яка завжди є новою та іншою. Ідеали викликають величезні запитання у молоді щодо незахищеності та страхів, з якими потрібно боротися.
14-річна дівчинка з легким інвалідом написала: «Зараз у мене так багато проблем, тіло, шлунок, шлунок, грудна клітка, голова. І я продовжую запитувати себе. Що я можу зробити? Можу я вас побачити У мене теж болять груди. Будь ласка, зв'яжіться зі мною ще раз. У мене є багато питань щодо абортів, піхви, яєчників, дитини тощо. Я з нетерпінням чекаю зустрічі з вами знову ".
Для мене одна з найважливіших проблем у підлітковій гінекології - це допомогти цим дівчатам у період статевого дозрівання, у час змін.
Підлітковий вік - це час змін біо-психосоціального рівня. І зміни відбуваються іноді швидше, іноді менш швидко: Z На біологічному рівні зміна іміджу тіла під впливом статевих гормонів виходить на перший план. Груди розвиваються і занадто маленькі, занадто великі, не однакові - це викликає величезні проблеми, ще й тому, що підлітки продовжують порівнювати себе зі своїми однолітками.
психологічний рівень характеризується появою нових, раніше невідомих почуттів:
“Я помітив, що означає бути закоханим, чому? Бо мої гормони були настільки божевільними, що я навіть цигаркою не зміг їх заспокоїти. Я зустрів лише декількох папараці, і мої гормони були сильнішими за серце ".
Але важливо не тільки те, як самі молоді люди сприймають зміни, а й те, як зміни сприймає оточення. І це викликає проблеми у багатьох дівчат: «Я занадто плоска, я надто товста, я надто худорлява. Як оточення реагує на мене? "
Ми часто бачимо збиття з ладу образу себе та відчуження від тіла, подібне до анорексії. Дівчата-аноректики починають свою неправоту до 16 чи 17 років, а набагато раніше. Це не просто схуднення, це відчуження, стання чужим для себе, власного образу тіла. Запитайте дівчину, коли вона востаннє була задоволена своїм тілом: «Зараз приходять ці речі, які мене турбують, і це важливо! Якби у мене його не було, це було б погано ".
Це лише деякі з багатьох питань, які потребують вирішення.
соціальний рівень формується змінами у стосунках з оточенням, сім’єю тощо. Важливо набути нової автономії. Часто ці молоді люди відокремлюються від групи, оскільки вони різні і мають відчуття, що їм не належить. Коли ми отримуємо таких дітей та молодих дівчат на консультацію, нам неодмінно слід звернути увагу на настрій та зміни в статевому дозріванні.
На соматичний рівень проблеми з розрядом на першому плані. Однак альбус фтору - це не (запальне) захворювання, а нормальна ознака розвитку. Багато дівчат приїжджають, тому що вперше у них мокрі трусики - надокучливий фтор. Якщо ми коротко поговоримо з ними і скажемо: "Так, це є у всіх дівчат", - тоді нічого не вдалося досягти. Тому вам доведеться серйозно поставитися до проблеми та вирішити її.
Також часто зустрічаються проблеми з циклом. З цього приводу теж слід пояснити: Що нормально? Що означає перша менструація? Як переживає перша менструація?
Крім того: якщо ви не піднімаєте сексуальність під час консультації, дівчина навряд чи буде говорити про це спонтанно. Те саме стосується цієї сфери: Що нормально? Що я відчуваю Ви повинні самі зрозуміти, як слід пояснити сексуальність.
Крім того, велике значення мають вади розвитку та пухлини або навіть пов’язані з ними страхи. Сексуальне насильство також є поширеною проблемою.
Професійні вимоги
Які вимоги до консультації з питань дитячої та підліткової гінекології? Година консультації повинна бути іншою!
В першу чергу це потрібно компетентність. Звичайно, ви повинні бути компетентними на кожну годину консультацій, будь то діти, молодь або дорослі. Але молода людина повинна відчувати, що у вас є така компетентність, що ви знаєте, про що говорите, що сприймаєте її серйозно і не просто звільняєте.
час є надзвичайно важливим фактором. Якщо у вас у приймальні повно пацієнтів, молодій людині кажуть: «Ага, у неї немає часу на мене. Я повинен швидко входити і виходити ". Це погано. Ви повинні не поспішати з молодими людьми. І кожна молода людина, незалежно від віку, повинна знати, що вони мають до вас довірчі відносини, і ви повинні дати зрозуміти молодій людині, що Ви не повинні виключати матерів, але ви завжди повинні витратити час, щоб поговорити з молодою людиною наодинці і сказати матері: між нами існують відносини довіри, вона моя пацієнтка.
повага це повинно сприйматися як само собою зрозуміле, незалежно від того, як входить юнак. Нещодавно у мене на практиці була дівчина, яка загриміла до мого кабінету на скейтборді. Просто проявіть повагу - і прийняття. Молоду людину не тільки терплять, але це нормально, "що ти прийшов таким".
Відкритість, гнучкість та емпатія запитуються. Дівчата, які заходять до мене із приймальні, дивляться на мене - і в перші кілька сотих секунди багато чого відбувається в дивній формі спілкування: вона оглядає мене, я оглядаю її, і тоді ми вже багато знаємо одна про одну. Ви виглядаєте невпевнено і говорите: Чи можете ви поговорити? Тоді я кажу: так, звичайно! Чи можете ви поговорити про що-небудь? Так! Вам потрібно оглянути мене? Ні, якщо ви цього не хочете. Тоді я заходжу, - рішуче каже дівчина. Перший візит до гінекологічної практики надзвичайно динамічний.
Педіатрична та підліткова гінекологічна консультація не обмежується лише інструментальним обстеженням. Швидше: співчувати, радити, говорити. Звичайно, якщо є показання, проводиться гінекологічний огляд, але не обов’язково негайно за допомогою інструментів. Ви можете подивитися на статеві органи, подарувати дівчині дзеркало, обговорити з нею всі деталі, що де і чому.
Інструментальне дослідження має важливе значення, коли є відкрите питання або коли є ризик. І як я можу виміряти ці ризики? Беручи ретельну історію хвороби та добре розмовляючи з цими дівчатами. Але це не обов’язково має відбуватися при першому контакті, інакше дівчата злякаються, не прийдуть знову і не підуть до іншого гінеколога. Нам слід зняти страх молодих людей перед гінекологічною практикою. Це має бути не місце, де ти страждаєш, а місце, де ти почуваєшся добре і з яким ти залишаєшся з полегшенням. І повертайся.
Резюме
Біологічний рівень: Дівчина повинна усвідомити, що я знаю, про що кажу. Якщо приходить дівчина, у якої ще не було менархе у віці 16 років, і я кажу: "Так, ваша бабуся, мабуть, запізнилася" тощо, підліток цього не сприйме. Дівчата відразу помічають: чи має ця людина підказку Або вона взагалі не має уявлення? У такому випадку добре обгрунтовані знання означають запитання: коли розпочався розвиток грудей? Якщо вона розпочала свою діяльність у 14 років, нічого страшного, якщо у дівчини немає менархе в 16 років. вона повинна мені повірити, інакше вона кудись потрапить, і все одно їй можуть призначити гормони, які не потрібні.
Отже, дівчина повинна відчувати, що я знаю, про що я говорю, що я знаю, що це нормально. Наприклад, гіпертрофія малих статевих губ є для нас крихітною проблемою, але її потрібно обговорити. Потім ви відчуваєте всі страхи і можете досягти того, щоб дівчина могла краще впоратися з проблемою. І звичайно, ви повинні розпізнати патології - а також ризикові ситуації!
Психологічний рівень: У молоді спостерігається тимчасовий розпад; все ніби розвалюється. Тому ми повинні намагатися допомогти молоді реінтегруватися, інакше нам доведеться мати справу з багатьма психосоматичними захворюваннями. Нещодавно ми були завалені психосоматичними захворюваннями. Тож пам’ятайте, що шлях до вас, соматичного лікаря, набагато простіший для всіх - і особливо для молодих людей, простіший, ніж звернення «до психолога, психіатра або психолога». Ніхто не любить відвідувати психіатра або психолога. "Я не божевільна, але у мене багато проблем, тому я йду до гінеколога". Наша робота - виявити ці проблеми.
Соціальний рівень: Ми повинні знати правила, які існують у групі, з цими панками, цими хіп-хопами чи якою-небудь групою. Ми повинні знати, що це означає для дівчини, коли вона інша, можливо, навіть має деформацію і не належить. Це справді шанс мати цих молодих людей у наш робочий час. Ми можемо супроводжувати сексуальність цих підлітків, висловлювати їхній страх та очікування розуміючи, консультувати щодо контрацепції та пояснювати ризики, не забороняючи сексуальні контакти. Це залежить від спроб створити умови з молодими людьми для життя, яке є максимально безризичним, але насиченим досвідом.
У цьому сенсі дитяча та підліткова гінекологія є чудовим викликом та серйозним завданням на багатьох рівнях для кожного, хто із захопленням практикує цю підпрограму як у гінекології, так і в педіатрії. Йдеться про допомогу дівчині, підліткові, позитивно ставитись до власного тіла та власної психіки - з їх різноманітними, постійно мінливими аспектами - поки вони не знайдуть своє місце у світі як доросла жінка.
Після лекції
Міс доктор мед. Франческа Навратіл
Пед. Та Адол. Гінь.
Поліклініка Університетської дитячої клініки
Штайнвісштрассе 47
CH-8033 Цюріх
на симпозіумі "Профілактика в дитячій та підлітковій гінекології" 16 лютого 2002 року в університетській жіночій клініці в Дюссельдорфі.