Гінекомастія - CSID Що відбувається Лікар
Опис
Гінекомастія - це надмірний розвиток грудей у чоловіків. Зазвичай він є двостороннім, але може бути і одностороннім. Він складається з набряку, який з’являється за соском.
Це може бути фізіологічним (тобто нормальним) протягом трьох періодів життя:
-Незабаром після народження через материнські гормони ріст молочних залоз можна стимулювати як у дівчаток, так і у хлопців. Зазвичай це триває кілька тижнів і може супроводжуватися виділенням молока. Він спонтанно зникає, не потребує лікування.
-в період статевого дозрівання (понад 50% хлопчиків мають гінекомастію в цей період). Він може зацікавити лише одну або обидві груди, він може бути симетричним або асиметричним. Як правило, воно зникає приблизно через 3 роки після початку, але приблизно в 20% випадків може зберігатися і через 20 років.
- у чоловіків старшого віку (старше 60 років) - задіяними механізмами в цьому випадку може бути зменшення тестостерону з настанням віку, пов'язане зі збільшенням відсотка жирової тканини (яка перетворює тестостерон, чоловічий гормон, в естроген, жіночий гормон) ), а також декілька ліків, які вводяться при інших станах і які можуть спричинити гінекомастію.
причини
Патологічна гінекомастія виникає внаслідок дисбалансу між кількістю естрогену (жіночого гормону) та тестостерону (чоловічого гормону) на користь естрогену або занадто високою чутливістю тканини молочної залози до нормальної кількості естрогену.
Збільшення вироблення естрогену
- пухлини яєчок (які можуть виробляти: естроген; занадто багато тестостерону, який організм перетворить на естроген; бета-ХГЧ, гормон, який стимулює яєчка виробляти занадто багато тестостерону)
Підвищена активність ароматази (фермент, який перетворює тестостерон в естроген) при різних захворюваннях: ожирінні, гіпертиреозі (занадто багато гормонів щитовидної залози), неправильному харчуванні, хронічних захворюваннях печінки (цироз), сімейних або спонтанних генетичних мутаціях.
Низьке вироблення тестостерону - первинний гіпогонадизм (синдром Клайнфельтера, вірусні інфекції яєчок, наприклад, паротит або бактеріальна, травма яєчок або опромінення) або вторинний (при аденомах гіпофіза)
Іншими станами, які можуть призвести до гінекомастії через менш відомі механізми, є
-термінальна стадія захворювання нирок
- травми спинного мозку
- ВІЛ-інфекція
- відновлення харчування у людей, які недоїдають
Ліки є важливою причиною гінекомастії
- ліки, що містять естроген (наприклад, естрогенові креми, що використовуються партнерами), або рослинні ліки, що містять фітоестрогени,
- рекреаційне вживання марихуани, героїну, метадону та амфетамінів, введення тестостерону
- ліки, що використовуються для лікування серцевих захворювань та гіпертонії, наприклад верапаміл, ніфедипін, дилтіазем, каптоприл, еналаприл, спіронолактон, аміодарон, нітрати, дигоксин,
- ліки для лікування аденоми простати,
- ліки від депресії, тривоги,
- ліки для шлунку (циметидин, омепразол)
симптоми
Оцінка стану пацієнта з гінекомастією включає детальний анамнез та фізичний огляд.
Іноді мова йде не про гінекомастію (збільшення грудей за рахунок збільшення тканин молочної залози), а про адипомастію (збільшення грудей жиром). Адипомастія не має серйозного медичного значення і не вимагає обстеження чи лікування.
Слід перевірити ліки, які отримує пацієнт, вживання наркотиків, зловживання алкоголем. Важливо визначити, як довго відбувалась гінекомастія (швидке зростання, останній час викликає більше занепокоєння, ніж гінекомастія, яка вже існує більше 1 року).
Пацієнта запитають про симптоми, пов’язані з печінкою, нирками, гіпертиреозом (серцебиття, надмірне потовиділення, втрата ваги) та недостатністю яєчок (зниження лібідо, еректильна дисфункція, безпліддя). Фізичний огляд дозволить виміряти розмір тканини молочної залози та визначити, чи виявляє вона підозрілі ознаки (фіксована тверда шишка, втягнення соска або шкіри, виділення з грудей, пахвова лімфаденопатія - в пахві), які можуть свідчити про рак молочної залози.
Біль або болючість при пальпації зазвичай не виникає при раку молочної залози, ці симптоми свідчать про недавню гінекомастію (менше 6 місяців). Також необхідно обстеження яєчок (двосторонні малі яєчка вказують на недостатність статевих залоз, асиметрія яєчок або вузлик на яєчку може припустити пухлину яєчка).
Діагностичний
Пацієнти з фізіологічною гінекомастією не потребують додаткових досліджень поза клінічним обстеженням, і вони будуть переглянуті через 6 місяців.
Якщо гінекомастія велика (понад 5 см), з’явилася недавно, швидко зросла, болюча або підозріла (також присутній твердий, фіксований вузлик, пахвова лімфаденопатія), будуть проведені додаткові дослідження.
Якщо після досліджень не виявлено відхилень, гінекомастію називають ідіопатичною (тобто без чіткої причини).
Радіозображення та лабораторні дослідження
Лабораторна оцінка включає крім звичайних тестів на печінку, нирки, конкретні гормональні дози (тестостерон, естроген, ЛГ, ДГЕАС, бета-ХГЧ, пролактин, ТТГ, ФТ4).
УЗД молочної залози може бути корисним для точного вимірювання розміру тканини молочної залози.
За необхідності (тобто клінічне обстеження показало ознаки раку молочної залози) дослідження візуалізації молочної залози можна завершити мамографією або МРТ молочної залози і, можливо, пункцією біопсії.
Залежно від результатів можуть знадобитися додаткові дослідження:
- УЗД яєчок (якщо рівень естрогену високий і клінічне обстеження передбачає рак яєчок),
- комп'ютерна томографія черевної порожнини, при пухлинах надниркових залоз.
Лікування
Фізіологічна гінекомастія не потребує лікування.
Гінекомастія в період статевого дозрівання зазвичай зникає спонтанно у більшості хлопчиків. Однак, якщо груди перевищує 4 см, можна зберігати навіть після закінчення статевого дозрівання.
Якщо виявлено причину гінекомастії, її буде спеціально лікувати, що може призвести до покращення/зникнення гінекомастії:
- будуть оперовані пухлини яєчок або надниркових залоз,
- спеціально вилікуваний тиреотоксикоз,
- хвороби нирок та печінки, які лікуються належним чином.
Якщо буде встановлено, що гінекомастія спричинена лікарськими препаратами, які вводяться пацієнтові, вони намагатимуться, якщо це можливо, припинити їх дію (у цьому випадку має відбутися поліпшення стану гінекомастії протягом одного місяця після припинення лікування).
У пацієнтів з ідіопатичною гінекомастією (тобто причини не встановлено) та у пацієнтів, у яких гінекомастія не повністю регресує після лікування причини, може бути розглянуто медикаментозне лікування. Це ефективно для нещодавно перенесеної гінекомастії, оскільки якщо з моменту початку гінекомастії минуло більше року, вона більше не буде реагувати на лікування наркотиками. Єдиним рішенням у цьому випадку є хірургічне втручання.
Еволюція, ускладнення
Гінекомастія не викликає тривалих ускладнень. Але велика гінекомастія, більше 4 см, зазвичай не зникає повністю, і для її вирішення потрібна операція.
Вторинна гінекомастія зазвичай регресує після лікування причини.
Ідіопатична гінекомастія, для якої не потрібно лікування (вона невелика за обсягом і не турбує пацієнта), буде проходити клінічне спостереження з інтервалом у 3 місяці, поки вона не стабілізується або не відступить, після чого обстеження буде щорічним. Якщо гінекомастія важка, хворому дратує прийом ліків, які допомагають її зняти.
Стара гінекомастія (більше 1 року) більше не реагує на медикаментозне лікування, і єдиним рішенням для їх вирішення є хірургічне втручання.
Медичні рекомендації
У разі гінекомастії пацієнт повинен проконсультуватися з ендокринологом, який встановить її причину.
У випадку ідіопатичної гінекомастії (тобто, якої конкретної причини не виявлено), якщо пацієнт подає захворювання в перші місяці після початку гінекомастії, можна спробувати медикаментозне лікування з антиестрогенним ефектом.
Якщо пацієнт подає пізніше, зазвичай спостерігаються зміни фіброзу, і гінекомастія не піддається лікуванню.
Терапевтичні варіанти включають:
- кломіфен (можна вводити до 6 місяців, приблизно 50% пацієнтів реагують на це лікування),
- тамоксифен (можна вводити протягом 3 місяців, близько 80% пацієнтів відповідають на лікування),
- даназол (має нижчий рівень відповіді приблизно на 25%).