Гіперактивність; імпульсивність (СДУГ) різні клінічні критерії

Складність дефіциту уваги/гіперактивності (СДУГ), парадигма та нейровідгук

1. - Діагностичні критерії DSM-5 при дефіциті уваги/гіперактивності (СДУГ):

2.- Складність СДУГ у дітей та підлітків

3. - СДУГ: нейробіологічний розлад із соціальним впливом ?

4. - Ефективність лікування нейрофідбеком при СДУГ: Вплив на неуважність, імпульсивність та гіперактивність: мета-аналіз

Діагностичні критерії DSM-5 для дефіциту уваги/розладу гіперактивності (СДУГ):

(Французький переклад критеріїв DSM-5)

Симптоми розладу уваги та гіперактивності у дітей

Стійкий режим неуважності та/або гіперактивності чи імпульсивності, який перешкоджає функціонуванню або розвитку, і який характеризується (1) та/або (2):

Неуважність: Шість (або більше) з перелічених нижче симптомів зберігаються принаймні 6 місяців до ступеня, який не відповідає рівню розвитку та має безпосередньо негативні наслідки для соціальної, академічної та професійної діяльності:

Примітка: Симптоми - це не просто прояв протилежної поведінки, дефіциту, ворожості або нерозуміння завдань чи інструкцій. Для старших підлітків та дорослих (віком від 17 років) потрібно щонайменше 5 симптомів.

Гіперактивність та імпульсивність: Шість (або більше) із перелічених нижче симптомів зберігаються принаймні 6 місяців до ступеня, який не відповідає рівню розвитку та має прямий негативний вплив на соціальну та академічну/професійну діяльність:

Симптоми розладу уваги та гіперактивності для дорослих та літніх підлітків

Примітка: Симптоми - це не просто прояв протилежної поведінки, погіршення стану, ворожості або нерозуміння завдань чи вказівок. Для старших підлітків та дорослих (віком від 17 років) потрібно щонайменше 5 симптомів.

Клінічні підтипи:

. Змішаний або комбінований стан: критерії А1 та А2 задовольняються за останні 6 місяців.

. Переважно неуважний стан: критерій А1 задовольняється за останні 6 місяців, але не критерій А2.

. Переважний стан гіперактивності/імпульсивності: критерій А2 задовольняється протягом останніх 6 місяців, але не критерій А

2.- Складність СДУГ у дітей та підлітків

Нам здається, що розлад дефіциту уваги з гіперактивністю або без неї (СДУГ) відомий завдяки постійній еволюції його знань, а також соціальній увазі. Однак цей розлад також пов’язаний із загальновизнаними симптомами, такими як апетит, сон або регуляція емоцій, які збільшують загальні труднощі дітей, підлітків та дорослих. Ось чому нам здається важливим підійти до СДУГ у всій його складності.

СДУГ

СДУГ є загальним психічним розладом нейророзвитку 2. Протягом останніх десятиліть цей розлад зростав, як і його поширеність, а також поширеність, особливо у дорослих, а також у дітей 3. Таким чином, хоча спочатку неохоче ставилися до цього діагнозу, багато країн почали згадувати про його існування, але також працювали над діагностичними методами та методами лікування. Хоча протягом багатьох років СДУГ мало розглядався у психіатричній галузі, зараз він видається фундаментальним у дитячій та дорослій психіатрії 4 .

Здається, що під час процесу розвитку (нормального чи патологічного) СДУГ набуває вирішального значення, оскільки вона має великий вплив на розвиток мозку і відображається на психіатричних та фізичних патологіях у зрілому віці.

Однак розуміння цього розладу неухильно зростає, оскільки міжнародні класифікації психічних захворювань наполягають на недостатньому описі цієї складної патології.

Тоді виникає головне питання: що таке СДУГ? І саме у двох аспектах ми маємо намір відповісти на нього. По-перше, як багатовимірне розлад, що включає клінічні симптоми, патологічні виконавчі функції та дерегуляцію. Потім, як нервово-психічний розлад розвитку, починаючи з народження або навіть раніше, і поступово розвиваючись з віком: це буде означати прояв симптомів, що розвиваються відповідно до різних вікових груп, а також викликати супутні патології (пов’язані з первинною патологією), що з’являються.

Багатовимірне розлад

Раніше це було схоже на поведінковий розлад, до якого зверталися до СДУГ. Таким чином, у старих версіях DSM 5 та ICD 6 наголошувалося на поведінковій стороні гіперактивності та імпульсивності, тому "гіперкенічний розлад" було названо CIM у 1992 році.

Симптоми поведінки стають менш важливими, оскільки знання та розуміння цього розладу зростають.

Отже, СДУГ у DSM-5 (2013) був віднесений до категорії порушень нейророзвитку, а не до розділу, що стосується розладів поведінки. Потім було виведено основну патологію на замовлення та враховано найновіші знання про СДУГ.

DSM та CIM разом визначають перший аспект СДУГ, який відповідає опису клінічних симптомів. Ці симптоми мають на меті визначити порушення в грі (відволікання уваги, забудькуватість, схильність до «дурних помилок» тощо), але вони видаються описовими, суб’єктивними та забувають деякі аспекти СДУГ, про які ми поговоримо пізніше. Однак вони становлять головну вісь, на якій базується оцінка.

В даний час розуміється СДУГ саме в елементі порушення, що призводить до патологічних виконавчих функцій 7. Найбільш визнані слабкі місця виявляються здатністю утримувати увагу, погіршенням загальмованості, дисфункцією системи винагороди, а також порушеннями робочої пам’яті.8 Ці патології відповідають певній кількості періодичних відкриттів у мозку людей із СДУГ: дослідження, проведене, зокрема, за допомогою електроенцефалограми (ЕЕГ) або функціональної магнітно-резонансної томографії (фМРТ), показує патології як білої, так і сірої речовини, дефіцитні зв’язки між певними областями мозку, а також участь багатьох функціональних структур, таких як базальна ганглії та мозочок 9 . .

"Патологічні виконавчі функції є основою функціонального порушення, яке розвивається окремо щодо критеріїв клінічних симптомів класифікацій (DSM та CIM). Це означає, що особа з меншою кількістю критеріїв, ніж вимагає класифікація, все-таки може мати більші вади, ніж людина, яка мала б більше критеріїв з огляду на ці класифікації. Однак ці недоліки часто є причиною низької самооцінки, соціальних проблем, а також слабких місць як у роботі, так і в сімейному житті. На рівні мозку їх можна розглядати як складну сітку, що представляє кілька аномалій, що перешкоджають повному виявленню її можливостей, навіть іноді спричиняючи незрозумілі збої та зупинки ".

Третім важливим аспектом СДУГ є схильність до дерегуляції та останній, який враховується при діагностиці цього розладу.

Це включає порушення сну, апетиту, високу чутливість та емоційну чутливість. Однак вони не враховуються при діагностиці СДУГ. Крім того, здається, існує низка інших дерегуляцій та порушень, таких як швидкість росту або різниця в аналізах крові, хоча це ще недостатньо вивчено.

Однією з основних дерегуляцій є порушення сну. Дійсно, ми спостерігаємо появу аритмій у циклі сну і неспання у дітей з СДУГ, і, отже, часто спостерігаються труднощі із засипанням, затримки фаз сну та схильність до пробудження вночі. Швидше рано піднімається або навпаки пізно піднімається, він може відчувати більше розладів, таких як сонливість (розмова під час сну), надмірне неспокій і лунатизм, скрегіт зубів та нічне мочіння 10. Поведінкові терапії матимуть більше труднощів із цими порушеннями, оскільки це пов'язано з пізньою незрілістю нейронів. Або не розвивається розлад, а не реактивний або регресивний.

Ще одна важлива дерегуляція - це апетит, і тоді ми зустрінемо дуже худих або товстих дітей. Ритми апетиту/насичення справді є недостатніми, отже, це явище призводить до серйозного обмеження їжі у зрілому віці 11. Ця дерегуляція може призвести до більш екстремальних форм, таких як злоякісне ожиріння (аномального ступеня тяжкості) до такої міри, що баріатричні хірурги (ожиріння) розглядають його як один з важливих етіологічних та прогностичних факторів.

Емоційна дерегуляція - це остання дерегуляція, про яку ми хотіли б згадати. В останні роки він справді все більше вивчався і є одним з найважливіших клінічних факторів. Ми також вважаємо, що він також міг би відігравати роль у формуванні іншого розладу, який називається важкою дисрегуляцією настрою (SMD), який був виявлений та описаний протягом останніх десяти років12. .

Цей розлад характеризується значною нестабільністю настрою, що спровокує у дитини та сім’ї втому та емоційні переживання. Це триває у зрілому віці і впливає на почуття благополуччя. Депресія, гнів, сильне роздратування та імпульсивність представляють ці важкі зміни настрою та імпульсивність. Це вважається прогностичним фактором розвитку депресії в подальшому житті.

«Таким чином, СДУГ - це розлад, що включає різні рівні функціонування із симптомами та переплетенням дефіциту. Для того, щоб мати змогу лікувати цей розлад, необхідні знання та терапевтична програма, що включає ці два аспекти ».

Порушення нервового розвитку

«Сьогодні СДУГ вважається такою: це означає, що причини та фактори - етіологічні - в основному генетичні 13 і що вона характеризується стійкими нейрофункціональними порушеннями. Вони морфологічно перекладаються - на рівні білої та сірої речовин - а також через функціональні відхилення - пізнє дозрівання білої речовини та змінені зв’язки. Вони також виражаються як порушені виконавчі функції 14, що можна продемонструвати за допомогою різних методів візуалізації. Основні висновки вказують на зміни в системі винагород та в робочій пам’яті, але це також питання імпульсивності, контролю гальмування, а також коливань часу відгуку ".

Позичаючи клінічну мову, значення цього - це розлад, який впливає на розвиток дитини від народження та протягом усього життя.

Ширше поняття, що називається ESSENCE 15 (ранні симптоматичні синдроми, що викликають клінічний огляд нейророзвитку), розладів нейророзвитку, як правило, погіршується і вимагає ретельного клінічного обстеження, щоб мати можливість виявити ранні синдроми.

Ця концепція підказує нам думати, що деякі порушення нервового розвитку, такі як СДУГ, порушення навчання, розлад аутистичного спектру та епілепсія, мають не лише загальні етіологічні основи, але й вплив на їх патологічний розвиток.

Це передбачає спільне дослідження між діагностикою СДУГ та іншими патологіями цієї групи, а також їх можливим впливом на клінічну картину (і навпаки: діагноз іншого розладу цієї групи також повинен вимагати врахування можливості СДУГ ).

Діти дошкільного віку

При зверненні до маленьких дітей клінічна картина СДУГ базується на гіперактивності, оскільки неуважність у цьому віці все ще погано відзначається. Тому саме так званих «важких» дітей ми будемо спостерігати легше, галасливих дітей, завжди в русі, більше схильних до нещасних випадків та жорстокого поводження. Також проявляється дерегуляція сну, апетиту та емоційні розлади, однак неуважність деяких дітей, певна задумливість і задумливість, а також явна байдужість змушують помилково думати про аутичний розлад.

Основні симптоми СДУГ у початковій школі зазвичай стабілізуються, але вони стають все більш очевидними. Зараз дитина повинна виконувати завдання, що вимагають концентрації уваги, чого не можна було очікувати від неї у віці трьох років. Потім він повинен навчитися читати, писати, впорядковувати сумку та свою кімнату, а також виконувати домашнє завдання та пересуватися спеціально.

Можливість помітити порушення була зменшена до цього віку, оскільки ми не просили його про це і не мали однакових очікувань.

Потім у дитини буде спостерігатися посилення почуття невдачі та розчарування, а також почуття невпевненості та відсутності самооцінки. В результаті клінічна картина СДУГ стає складною сукупністю симптоматичних дисфункцій та психодинамічних наслідків, тим більше розмитими реакціями батьків. Здається, батьки частіше страждають від депресії, особливо у матерів, та СДУГ у батьків. Тоді напруженість стає набагато сильнішою, як і сильніші економічні наслідки.

Суспільство важко сприймає дитину з СДУГ, вона не слухає, вона більш імпульсивна і заважає іншим. Тому ізоляція дитини часто є серйозним наслідком цих невдач. Тоді до такої проблеми можна додати і іншу дерегуляцію, таку як проблема сну - страх перед темрявою, опір перед сном, бажання спати в батьківському ліжку - або апетит - що спричиняє ожиріння, яке, можливо, спричинить насмішку. В школі і знову падіння у впевненості в собі. Емоційна дерегуляція, з іншого боку, частіше буде грати на суперечках у сімейній структурі. Це робить клінічну картину складною та патологічною, посилюючись між початковою і середньою школою.

Саме під час середньої школи підлітковий вік братиме участь у розвитку дитини. Звичайно, імпульсивність, як правило, поступово зменшується, тоді як свобода дій збільшується 16. У цей період тенденція до самогубств зростає, оскільки підліткові роки вирішують не миритися зі своїм повсякденним життям. Тепер їй доступні алкоголь, наркотики та сигарети, і тому особа Бодерлайн буде неправильно діагностована, особливо у дівчат. Однак наслідком буде супутній розлад особистості (депресія, тривога).

На закінчення ми хотіли б висвітлити проблему лікування СДУГ, яка насамперед має бути індивідуальною та всебічною. Освіта батьків також є важливою основою, допомагаючи їм, зокрема, самоорганізуватися, зрозуміти звички та поведінку дітей, а отже, завдяки довіреності робота батьків досягає реального ставлення до дитини.

Стаття спочатку написана англійською мовою.
Buitelaar, J.K., Kooij, J.J., (2000) Розлад дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ): Етіологія, діагностика та лікування. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde, 144 (36): 1716-1723.
Faraone, S.V., Biederman, J., Spencer, T., Wilens, T., Seidman, S.J., Mick, E., Doyle, A.E., (2000) Розлад дефіциту уваги/гіперактивності у дорослих: огляд. Біологічна психіатрія. 48 (1): 9-20.
Див. Vincent, A., (2016) ADHD Adult. Психічні науки, 6: 78-83.

Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів.

Садиба Ірис є дитячим психіатром та директором підрозділу TDAG у Центрі психічного здоров'я Geha в Тель-Авіві (Ізраїль). Вона також є викладачем Медичної школи Саклера в Тель-Авіві та членом правління Американського професійного товариства з СДУГ та супутніх розладів.

Сем тіано є психіатром, заслуженим професором загальної психіатрії та дитячої та підліткової психіатрії в Тель-Авівському університеті (Ізраїль). Член Шиб-Болета і колишній голова Комітету з етики Всесвітньої психіатричної асоціації, він також є почесним головою Ізраїльської психіатричної асоціації.

Asherson, P., Manor, I., & Huss, M., (2014) Розлад дефіциту уваги/гіперактивності у дорослих: оновлення щодо клінічної картини та догляду. Нейропсихіатрія, 4 (2): 1-20. doi: 10.2217/npy.14.16.

Mulligan, A., Anney, RJ, O'Regan, M., Manor, I., et al., (2009) Симптоми аутизму при розладі дефіциту уваги/гіперактивності: сімейна риса, яка корелює з поведінкою, опозиційним зухвалим, мовою та рухові розлади. Журнал аутизму та розладів розвитку, 39: 210-211.

Манор, І., Гутник, І., Тяно, С., Вейцман, А., Залсман, Г., (2007) Можливий зв'язок між розладом гіперактивності з дефіцитом уваги та спробою самогубства у підлітків - Пілотне дослідження. Європейська психіатрія, 22. doi: 10.1016/j.eurpsy.2007.01.244.

Keren, M., Hopp, D., і Tyano, S., (2015) Чи не пройде це з часом? Психічне здоров’я протягом перших трьох років життя. Париж: У пресі, зб. "Пси-вернісажі".

Оригінальна назва " Складна цифра СДУГ у дітей та підлітків 1 »Автори Айріс Манор та Сем Тяно підкреслення, стаття спочатку написана англійською мовою. НаукPsy N ° 6. 17 березня 2016 р