Гіперчутливість до НПЗЗ - Енциклопедія Альтмайєра - Кафедра алергології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

енциклопедія

Останнє оновлення: 18.07.2020

Синонім (и)

визначення

Нестероїдні протизапальні препарати є одними з найбільш часто виписуваних фармацевтичних препаратів у світі і становлять близько 10% світових продажів аптек (Wedi B 2017).

В основному, НПЗЗ можуть викликати широкий спектр типів алергічних реакцій, але найпоширенішими є неімунологічні негайні реакції з шкірними (кропив'янка/ангіоневротичний набряк) та/або респіраторними симптомами (риніт, бронхіальна астма) та анафілактичними реакціями.

Знання та управління гіперчутливістю до НПЗЗ мають велике клінічне значення.

У випадку з (неімунологічно) спровокованими шкірними НПЗЗ (NECD) негайні реакції на ібупрофен, диклофенак та ацетилсаліцилову кислоту виходять на перший план.

Ацетилсаліцилова кислота домінує у викликаних негайних дихальних реакціях (NERD) (Kowalski ML et al. 2011). Інгібітори ЦОГ-2 (целекоксиб, еторикоксиб, парекоксиб) дуже рідко викликають реакції гіперчутливості.

Рідкіші імунологічні Уповільненими реакціями вважаються різні механізми, що включають Т-клітини (реакції типу IV - SNIDR), цитотоксичні Т-клітини та NK-клітини. Клінічно спостерігаються висипання ліхеноїдних препаратів, важкі системні лікарські реакції (СКАР), такі як мультиформна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз (TEN) та "реакція лікарського засобу на еозинофілію та системні симптоми" (DRESS), яким часто загрожує гострий тубулоінтерстиціальний нефрит.

Класифікація

За часом виникнення:

  • Негайні шкірні та/або дихальні реакції (виникають протягом декількох хвилин або годин; безумовно, найпоширеніший тип реакції)
  • Затримки реакцій (виникають протягом> 24 годин)

За етіопатогенною формою реакції:

  • Неімунологічне спрацьовування: дисбаланс в обміні арахідонової кислоти. Арахідонова кислота забезпечується фосфоліпазами з фосфоліпідів клітинних мембран еозинофілів, тучних клітин та лейкоцитів. Через ліпоксигенази та циклооксигенази (ЦОГ) необов'язково йдуть два метаболічні шляхи, продукти яких частково антагоністичні. Простагландини (наприклад, простагландин Е2) утворюються через метаболічний шлях лейкотрієну С4 (LTC4) циклооксигенази. Пептидні лейкотрієни (PLT) утворюються через метаболічний шлях ліпоксигенази. На відміну від простагландинів, PLT мають бронхоспастичну та слизоутворюючу дію. У пацієнтів із гіперчутливістю до НПЗЗ надмірно утворюється PLT, ймовірно, через підвищену активність LTC4-синтетази (причина: можливий поліморфізм послідовності генів LTC4-синтетази на хромосомі 5q). У пацієнтів з АІС після прийому НПЗЗ було описано "перехід" (неперевірені зміни) до метаболічного шляху ліпоксигенази.
  • Імунологічне спрацьовування: справжнє (рідко) опосередковане Т-клітинами, виверження препарату типу IV; реальні (дуже рідкісні) IgE-опосередковані реакції типу I (кропив'янка/ангіоневротичний набряк).

Відповідно до новітньої номенклатури, термін гіперчутливість до НПЗЗ (також гіперчутливість/гіперчутливість/непереносимість НПЗП) узагальнює 5 різних сутностей: