Гіперхолестеринемія - фахівці та фахівці
Гіперхолестеринемія - це метаболічне захворювання, при якому рівень холестерину в крові підвищений. Підвищений рівень холестерину збільшує ризик патологічних змін у судинах, і серед іншого його можна лікувати так званими статинами. Дієта з низьким вмістом жиру також може допомогти знизити рівень холестерину.
Огляд статей
Визначення: холестерин
Холестерин, також відомий як холестерин, є основною жироподібною речовиною, яка в основному виробляється самим організмом в печінці та кишечнику і, хоча і в значно меншій мірі, потрапляє через (тваринні) продукти. Він бере участь у клітинній структурі та в синтезі гормонів, жовчних кислот та вітаміну D.
Підвищений рівень холестерину як фактор ризику судинних захворювань
Підвищений рівень холестерину в крові вважається фактором ризику розвитку патологічних судинних змін. Надлишок холестерину осідає на стінках судин і, таким чином, бере участь у небезпечному утворенні нальоту (атеросклероз), який все більше закриває судини і, таким чином, може призвести до інфарктів або інсультів.
Викликає високий рівень холестерину
Високий рівень холестерину пояснюється поєднанням несприятливої поведінки, таких як неправильне харчування та відсутність фізичних вправ, або генетичними порушеннями метаболізму холестерину (гіперхолестеринемія). Незалежно від цього, рівень холестерину в крові неухильно зростає з віком, оскільки печінка втрачає здатність розщеплювати холестерин.
Ліки та дієти з низьким вмістом жиру для зниження рівня холестерину
З метою профілактики судинних захворювань протягом декількох десятиліть для профілактики судинних захворювань розповсюджується дієта з низьким вмістом жиру, здебільшого уникаючи продуктів з високим вмістом холестерину, таких як м'ясо, курячі яйця або молочні продукти, а також використання препаратів, що знижують рівень холестерину (статинів). Це орієнтирне значення максимум 200 мг/дл холестерину є настільки ж суперечливим з точки зору загальної валідності у спеціалізованих колах, як і питання про те, чи існує причинно-наслідковий зв'язок між дієтою, що містить холестерин, та розвитком артеріосклеротичних процесів. Ситуація, пов’язана з науковим дослідженням, навіть незрозуміла щодо питання, наскільки харчові звички впливають на рівень холестерину. Незалежно від цього, препарати, що знижують рівень холестерину, як і раніше очолюють список найпопулярніших препаратів на фармацевтичному ринку. Отже, тема холестерину зачіпає не лише медичні та наукові інтереси, але й економічні інтереси.
Співвідношення холестерину ЛПНЩ та холестерину ЛПВЩ
Холестерин зв’язується з різними білками-носіями (ліпопротеїнами), так що він все ще може транспортуватися через організм кров’ю як нерозчинна у воді речовина. Найважливішими є ЛПВЩ ("ліпопротеїни високої щільності") і ЛПНЩ ("ліпопротеїни низької щільності"). ЛПНЩ забезпечує транспорт холестерину до органів і тканин-мішеней. Надлишок холестерину переноситься до печінки ЛПВЩ, де він розщеплюється. Тому зараз медичні працівники припускають, що цікавить не стільки значення загального холестерину, скільки співвідношення холестерину ЛПНЩ (ХС ЛПНЩ) до ХС ЛПВЩ (ЛПВЩ).
Звуження судин в результаті підвищення рівня холестерину
Високий рівень холестерину ЛПНЩ небезпечний. Якщо він присутній у більших кількостях, ніж потрібно, фагоцити в крові поглинають ЛПНЩ і відкладаються на стінках судин. Протягом більш тривалого періоду судини можуть дедалі більше звужуватися, а кровопостачання знаходиться під загрозою. Тоді основною загрозою є закупорка коронарних артерій (ішемічна хвороба серця) з наслідком болісних нападів стенокардії або навіть серцевого нападу. З іншого боку, чим вище значення ЛПВЩ, тим більший захист від артеріосклерозу, оскільки ЛПВЩ викликає розщеплення надлишкового холестерину печінкою, навіть якщо вона вже осіла на стінках судин.
Бажане співвідношення ЛПВЩ до ЛПНЩ становить 1: 2. Якщо співвідношення менше 1: 4, слід розпочати заходи щодо зниження рівня холестерину. Окрім холестерину, тригліцериди (нейтральні жири) також відповідають за артеріосклеротичні процеси. Вони є основним компонентом жирів, що потрапляють з їжею, і зберігаються в організмі як запаси енергії. Вони також транспортуються LDL. Надлишок тригліцеридів накопичується в комплексах ЛПНЩ і робить їх ще більш небезпечними для стінок судин.
Діагностика та оцінка високого рівня холестерину
Як правило, високий рівень холестерину та початок розвитку артеріосклерозу не викликають жодних симптомів. Тому слід використовувати можливість визначення рівня ліпідів у крові в рамках профілактичних оглядів з 35 років. Однак не має сенсу занадто суворо трактувати дані загальні орієнтири. Значення холестерину в крові вище 200 мг/дл також не вимагають лікування з самого початку без наявності інших факторів ризику, таких як високий кров'яний тиск, куріння, ожиріння або діабет. Вирішуючи, чи слід знижувати виміряні показники ліпідів у крові чи ні, лікар завжди повинен враховувати загальну ситуацію пацієнта.
Лікування високого рівня холестерину
Для лікування небезпечно високого рівня ліпідів у крові перш за все важливо усунути або зменшити фактори ризику, тобто зменшити ожиріння збалансованою, різноманітною та низькокалорійною дієтою, відмовитись від куріння та, при необхідності, правильно лікувати діабет та високий кров’яний тиск. Крім того, достатня кількість фізичних вправ завжди позитивно впливає на співвідношення ЛПВЩ-ЛПНЩ. Лише за допомогою цих заходів рівень холестерину майже завжди падає трохи «сам по собі». Однак, якщо це не призводить до значного поліпшення рівня холестерину навіть через кілька місяців або якщо є спадкова гіперхолестеринемія, слід розглянути медикаментозну терапію, яка, однак, завжди повинна базуватися на послідовній зміні дієти та зниженні ваги.
Медикаментозне лікування високого рівня холестерину
Найпоширенішими та найефективнішими препаратами для зниження рівня холестерину є інгібітори ферменту синтезу холестерину (статини), які вимикають певний фермент, необхідний печінці для вироблення холестерину. Статини знижують ЛПНЩ, а також значення тригліцеридів і підвищують рівень ЛПВЩ. Що стосується їх профілактичної ефективності проти серцевих нападів, статини є досить суперечливими, не в останню чергу через їх рідкісні, але серйозні побічні ефекти. Терапія статинами, яка вже розпочалась, спричиняє великі витрати і її слід постійно продовжувати роками.
Інші часто використовувані групи препаратів - це фібрати (зниження рівня тригліцеридів, підвищення рівня ЛПВЩ) і речовини, що пригнічують всмоктування холестерину в кишечнику, такі як смоли для обміну жовчних кислот та фітостерини на рослинній основі. Інгібітори всмоктування холестерину (наприклад, езетеміб) є дуже ефективною новою розробкою, які також пригнічують всмоктування холестерину в кров у кишечнику. Їхній спосіб дії досі в основному незрозумілий. Застосовуючись у комбінації зі статинами, вони підвищують їх ефективність, завдяки чому достатніми є менші дози статину. Якщо жоден із цих препаратів не допомагає знизити надзвичайно високий рівень холестерину, то у виняткових випадках необхідне промивання крові (афарез), при якому рівень ЛПНЩ відфільтровується з крові.
Побічні ефекти лікування статинами високого рівня холестерину
Найнебезпечнішими побічними ефектами статинів можуть бути м'язові болі або навіть патологічні зміни в м'язах (токсичні міопатії), які в найважчій формі (рабдоміоліз) призводять до паралічу кінцівок, ниркової недостатності і навіть смерті. Кілька років тому продукт Bayer Lipobay довелося вилучити з ринку. Ризик міопатичних побічних ефектів також зростає із зниженням холестеринової сили препаратів та їх дозування. Оскільки холестерин відіграє вирішальну роль у розвитку плода, вагітні жінки не повинні приймати статини. На додаток до цих рідкісних, серйозних ускладнень, статини, як і інші препарати, що знижують рівень холестерину, можуть викликати цілий ряд інших побічних ефектів, таких як шлунково-кишкові скарги, головні болі, розлади сну або шкірні реакції. Через індивідуальну переносимість окремих препаратів ці досить помірні побічні ефекти можуть бути усунені в окремих випадках шляхом переходу на замінні препарати.
Профілактика високого рівня холестерину
Навіть якщо причин для істерики холестерину немає, збалансоване харчування, безумовно, є чим завгодно, але неправильним - і не тільки в тому, що стосується попередження судинних захворювань. Ви не повинні і не повинні повністю обходитися без жирів; але вони не повинні складати більше 30 відсотків раціону. Насичені жирні кислоти, тобто тваринні жири, в надлишку негативно впливають на рівень холестерину (нижчий рівень ЛПВЩ, збільшення ЛПНЩ). Краще рослинні жири, тобто мононенасичені жирні кислоти, такі як в оливковій олії та ріпаковій олії (збільшують ЛПВЩ, знижують загальний холестерин), і поліненасичені жирні кислоти, як у соняшниковій олії, сафлоровій олії або горіховій олії (знижують загальний холестерин). Але навіть ці олії не слід вживати надмірно, оскільки вони дуже калорійні і тим самим сприяють розвитку ожиріння. Субпродукти, жовтки, вершкове масло, сир, сало, вершки, а також жирне м’ясо та ковбаса містять велику кількість холестерину, і їх слід уникати у випадку низького рівня ліпідів у крові або наявності факторів ризику. Щоденне споживання холестерину через їжу не повинно перевищувати 300 мг.
Підсумовуючи, найважливіші елементи дієти «здорової для серця»:
- Як можна менше тваринних жирів, але більше рослинних жирів, особливо мононенасичених жирних кислот (оливкова/ріпакова олія)
- менше 300 мг загального холестерину на добу
- Як можна більше клітковини (> 30г/день), - мало цукру та цукру
- мало алкоголю
- додайте трохи солі, використовуйте багато трав/спецій
- багато фруктів, овочів та салату
- багато пити
- знайдіть час, щоб поїсти
Забезпечення якості Провідного посібника з медицини забезпечується 10 критеріями прийому. Кожен лікар повинен зустріти щонайменше 7 з них.
- Щонайменше 10 років хірургічного та лікувального досвіду
- Оволодіння сучасними діагностичними та оперативними процедурами
- Репрезентативна кількість операцій, методів лікування та терапії
- Видатна спрямованість на лікування у межах вашої галузі спеціалістів
- Прихильний член провідного національного товариства спеціалістів
- Старша професійна посада
- Активна участь у спеціалізованих заходах (наприклад, лекціях)
- Активний у дослідженнях та викладанні
- Прийняття лікаря та колеги
- оціночне управління якістю (наприклад, сертифікація)
Ваш шлях до потрібного лікаря:
Ми підтримуємо Вас компетентно, щоб Ви могли знайти потрібного фахівця - безкоштовно, конфіденційно та з найвищою медичною якістю. Це те, за що виступає Leading Medicine Guide з суворими критеріями прийому.