Причини, симптоми та лікування стенозу сонної артерії

Каротидний стеноз - також званий каротидним стенозом або стенозом сонної артерії - це один Вузька точка в області сонної артерії. Як правило, це звуження відбувається в зоні роздвоєння сонної артерії і викликається кальцифікацією.

Залежно від ступеня вузького місця, існує підвищений ризик інсульту (апоплексія). Якщо ступінь стенозу становить понад 80%, ризик інсульту становить близько 3% на рік. Приблизно 8% дорослих у віці старше 65 років мають такий важкий стеноз сонної артерії. Для Німеччини це означає, що близько 30 000 інсультів на рік спричиняються сонними стенозами. У третині випадків інвалідність або потреба в догляді залишаються. У статистиці частоти причин смерті інсульт знаходиться на 3 місці.

Локалізація сонного стенозу

Визначення: що таке сонний стеноз?

Термін каротидний стеноз (оклюзійна хвороба артерій шиї) описує патологічну зміну, яка призводить до звуження або повної закупорки цієї судини. Будь-хто може вносити такі зміни артерії, що забезпечують мозок впливати. Це сонна артерія (загальна сонна артерія), зовнішня (зовнішня сонна артерія) та внутрішня сонна артерія (внутрішня сонна артерія), а також хребетні артерії (arteriae vertebrales).

Причини стенозу сонної артерії

У 85% усіх випадків причиною вузького місця є кальцифікація судин (артеріосклероз) на артеріях, що постачають мозок. Фактори ризику це: куріння, високий кров'яний тиск, цукровий діабет, підвищення рівня ліпідів у крові та похилий вік. При артеріосклерозі вапно та/або жирові речовини осідають на внутрішній стінці судин. Ці відкладення можуть повільно утворюватися як ознаки зносу в рамках природного процесу старіння і звужувати судинну галявину або можуть повністю закрити її.

Зображення атеросклерозу

Факторами ризику, що призводять до звуження та закупорки артерії, є:

Нормальне значення високого кров'яного тиску: до 130/85 мм рт.ст.
Порушення жирового обміну нормальні значення: холестерин ЛПНЩ холестерин ЛПВЩ холестерин 45 мг/дл, - тригліцериди
Курити сигарети
Хвороба цукру в крові Нормальні показники: рівень цукру в крові натще нижче 110 мг/дл
Сімейний характер (генетична схильність до атеросклерозу)

Стадії стенозу сонної артерії

Симптоми процесів закупорки в області цервікальних артерій, що постачають мозок, поділяються на стадії незалежно від ураженої судинної області:

I етап: Каротидний стеноз може залишатися безсимптомним, звуження судин або оклюзія виявляються лише випадково, наприклад, під час ультразвукового дослідження шиї.
II етап: Симптоматичний сонний стеноз проявляється тимчасовим дефіцитом, який є ТІА (транзиторна ішемічна атака) менш ніж за 24 години або як ПРИНД (тривалий ішемічний неврологічний дефіцит або "невеликий інсульт") ") називають.
III етап: Містить маніфестний інсульт зі збільшенням або зменшенням неврологічних симптомів, що прогресують протягом 6 - 48 годин.
IV етап: Описує минулий інсульт із постійними симптомами різного ступеня тяжкості.

Симптоми стенозу сонної артерії

Стеноз сонної артерії може протікати безсимптомно (І етап), тобто бути без скарг. Зазвичай це частина a Планова експертиза виявлено. Такі обстеження проводяться, зокрема, у пацієнтів з атеросклерозом серцево-судинної системи (ішемічна хвороба серця) та так званою інтермітуючою кульгавістю (АВК), оскільки більший відсоток пацієнтів із цими захворюваннями також має стенози сонних артерій.

Симптоматичні каротидні стенози (II-IV етап) проявляються симптомами клінічної недостатності. Типовими симптомами є порушення мови, параліч та розлади чутливості в області обличчя, рук і ніг, порушення зору та запаморочення. Часто ці симптоми є лише короткочасними та регресують («незначний інсульт» або так званий ТІА, PRIND). Проте вони позують Попереджувальні симптоми які абсолютно потребують швидкого подальшого роз’яснення. Якщо є постійний неврологічний збій, говорять про інсульт (апоплексія).

Симптомами звуження або закупорки в області цервікальних артерій, що постачають мозок, є:

Падіння нападів (синкопе), які призводять до короткої втрати свідомості
Подвійне бачення
Запаморочення
Порушення мови, ковтання та слуху
Напівсторонні втрати поля зору, тобто пацієнт більше не може бачити всю праву або ліву частину поля зору
Параліч однієї або всіх чотирьох кінцівок
Розтягуючі судоми

Діагностика сонного стенозу

Каротидний стеноз зазвичай із впевненістю визначається простим нестресовим обстеженням, так званою дуплексною сонографією. Він надає інформацію про ступінь стенозу, ступінь, місце розташування та якість поверхні звуження. Якщо висновки неясні або для подальшого планування терапії застосовуються подальші цілеспрямовані, частково інвазивні обстеження (комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, артеріальна цифрова субтракційна ангіографія).

Лікування стенозу сонної артерії

Метою лікування при виявленні каротидного стенозу є Уникнення інсульту. Консервативна або хірургічна та інтервенційна терапія доступна залежно від ступеня стенозу та симптомів. Каротидний стеноз зазвичай лікують, якщо при симптоматичному стенозі спостерігається звуження> 70%, а при безсимптомному стенозі -> 75%.

Консервативна терапія сонного стенозу

Консервативна терапія полягає у введенні так званих інгібіторів агрегації тромбоцитів (наприклад, ацетисаліцилової кислоти, клопідогрелю). Вони запобігають злипанню тромбоцитів зменшити ризик утворення тромбів при вузькому місці з ризиком того, що згусток заблокується і перенесеться в мозок (емболія). Це може зменшити ризик інсульту з 5% до 2% на рік. Тому медикаментозну терапію слід застосовувати при безсимптомних стенозах, які становлять менше 70%.

Непрохідність судин через згусток крові

Хірургічне лікування каротидного стенозу

Принцип оперативної терапії заснований на місцеве видалення артеріосклеротичного нальоту (Дезоблітерація). Існують різні техніки пілінгу, які суттєво не відрізняються за результатами. При класичному методі (так званий TEA з пластиром пластиру) посудину розкривають уздовж і відшаровують звуження. Поздовжній отвір закривається пластиковою смужкою (пластиром). Крім того, можна проводити пілінг eversion (так званий EEA). Тут артерія відкладається на вилці, а зовнішня стінка судини вивертається навиворіт, щоб наліт можна було видалити. Потім очищений посудину зашивають у виделку. Доступ до обох процедур здійснюється через невеликий розріз шкіри на боці шиї.

Для уникнення інтраопераційного інсульту використовуються різні методи моніторингу: соматосенсорні викликані потенціали (SSEP), вимірювання тиску в культі та транскраніальний допплер (TCD). Однак покращення хірургічних результатів за допомогою моніторингу не доведено. Якщо на етапі затискання спостерігаються зміни в моніторингу, слід вставити шунт. Це гарантує, що мозок продовжує забезпечуватися кров’ю.

Операція може бути проведена під місцевою або загальною анестезією, і це вимагає часу зазвичай 60 хвилин.

Інтервенційна терапія стенозу сонної артерії

В інтервенційній терапії стає вузьким місцем розширений повітряною кулею а на місці вводять стент (трубку з металевої сітки) як судинну опору.

Балон і стент направляють до сонної артерії через прокол паху. Оскільки найдрібніші частинки (емболізації) можуть змиватися під час розширення та маніпуляцій, за передуванням попередньо розміщується спеціальний фільтр. Процедуру проводять регулярно в місцева анестезія проводиться з пацієнтом у неспанні. Хоча хірургічна терапія завжди технічно здійсненна, інтервенційна терапія має свої обмеження через анатомічні особливості в області дуги аорти та сонних шляхів.

Розширення стенозів (черезшкірна транслюмінальна ангіопластика) - новіший метод, який використовується для усунення звуження судин. Спочатку проколюється артерія ноги (arteria femoralis) і через звуження або закупорку артерії через канюлю пропускається тонкий, так званий, провідний дріт. Потім катетер, на кінчику якого знаходиться балон, просувається над цим дротом під флюороскопією.

Після того, як повітряна куля була поміщена в зону звуження або прикусу, вона розширюється за допомогою сольового розчину. Це може спричинити біль, процес розтягування займає близько 1 хвилини. Після спущення повітряної кулі біль негайно стихає. Одразу після маневру розширення результат перевіряють шляхом введення контрастної речовини в посудину на рентгенівському знімку. В особливих випадках може знадобитися видалити кальцинати в посудині за допомогою катетера, обладнаного малим ножем, що обертається (атеректомічний катетер) перед розширенням балона.

Після процедури накладають компресійну пов’язку, щоб не було кровотечі з місця проколу. Слід дотримуватися постільного режиму близько 24 годин. Нещодавно, крім розширення артеріальних звужень, робляться спроби ввести в посудину так звані стенти за допомогою аеростатів. Вони повинні запобігти повторному звуженню судин у цей момент.

У яких випадках слід проводити операцію з приводу стенозу сонної артерії?

З численних великих досліджень, проведених у всьому світі, можна було б дати рекомендації на найвищому медичному рівні щодо того, коли слід проводити хірургічну терапію. Беручи до уваги операційний ризик та окремі фактори ризику (наприклад, серцевий напад, злоякісні захворювання, захворювання легенів, загальний стан) наступна рекомендація щодо хірургічної терапії бути вираженим: будь-який симптоматичний стеноз із 50% ступеня стенозу та кожен безсимптомний стеноз із 70% ступеня стенозу слід лікувати хірургічним шляхом. Суттєвою передумовою є доказ лікувальної клініки того, що втручання проводяться із частотою ускладнень нижче 3% (при безсимптомних стенозах) або нижче 6% (при симптоматичних стенозах).

Інтервенційні процедури порівняно з оперативними процедурами при лікуванні симптоматичних сонних стенозів жодної переваги, як показали великі міжнародні порівняльні дослідження. Загальних рекомендацій щодо лікування безсимптомних сонних захворювань також не може бути зроблено, тому інтервенційна терапія в першу чергу розглядається для пацієнтів, для яких хірургічна терапія пов'язана з вищим хірургічним ризиком та більшим рівнем ускладнень. Сюди входять пацієнти з рестенозом або у яких раніше прооперована або попередньо опромінена шия.

Серйозні загальні та місцеві ускладнення виникають як при оперативній, так і при інтервенційній терапії Рідкісні на. Постійні неврологічні збої також дуже рідкісні. Частота рестенозу, тобто повторність перетяжки на очищеному посудині, становить 1-5% і не залежить від процесу лущення (TEA з пластиром, EEA). Рівень рестенозу дещо вищий для інтервенційної терапії.

Подальший догляд та профілактика додаткового сонного стенозу

Тривалу терапію інгібітором агрегації тромбоцитів (ацетилсаліциловою кислотою) слід проводити відразу після процедури. Більше того, регулярний амбулаторний сонографічний контроль корисний для виявлення рестенозу або стенозу іншої сторони сонної артерії на ранній стадії.

Оскільки це, як правило, затори, викликані атеросклерозом, для подальшої вторинної профілактики Контрольовані та лікувані фактори ризику буде. Звичайно, куріння слід припинити.

Висновок щодо хірургічного лікування стенозу сонної артерії

Оперативна терапія сонного стенозу є перевіреним заходом Профілактика інсульту. Хірургічне втручання при наявності стенозу сонної артерії є безпечною та неускладненою процедурою в руках призначених центрів з відповідним досвідом. Інтервенційна терапія стенозу сонної артерії не перевершує хірургічної. Тим не менше, воно має своє місце в лікуванні терапії і використовується за особливими показаннями.

Важливо вчасно поставити діагноз, оскільки стеноз часто протікає без симптомів. Оскільки понад усе постраждале населення похилого віку слід проводити попереджувальне діагностичне дослідження з використанням ультразвуку, особливо за наявності відповідних факторів ризику.

Автор:
Лікар. мед. Томас Мей
Лікар. мед. Т. Ебралідзе